肺結核伴肺源性心臟病并發多臟器功能衰竭的臨床治療研究

周 佳

(黑龍江省佳木斯市中心醫院，黑龍江 佳木斯 154002)

肺結核是一種常見的呼吸系統傳染病，隨著患者病情進展，對肺部實質性損害逐漸加重，可誘發心肺血液循環阻力改變及心臟結構改變，進而發展為肺心病。肺結核伴肺心病對心肺功能危害較大，極易累及多臟器及系統，引發功能衰竭，患者死亡率較高，需進一步提升救治效果[1]。我院在該類患者并發多臟器功能衰竭救治中發現，患者多伴有心功能衰竭，而心功能衰竭與其他臟器衰竭密切相關，應進一步強化心功能衰竭救治，為此增加了硝普鈉聯合多巴胺微量泵治療方法。本次研究選擇2016年2月～2019年12月期間在我院治療的36例肺結核合并多臟器功能衰竭患者，對該輔助療法的療效及預后進行了總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年2月～2019年12月期間在我院治療的36例肺結核合并多臟器功能衰竭患者，本次研究經過我院醫學倫理委員會同意。隨機分為對照組和觀察組，各18例。36例患者均存在結核病史，且符合全國第3次肺心病專業會議修訂的肺心病診斷標準[2]。觀察組，男11例，女7例，年齡42～84歲，平均(44.02±20.96)歲，結核類型: 2例血行播散型，16例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官個數：2個9例，3個6例，4個3例；合并證：肺部感染16例，肺氣腫14例，支氣管擴張4例，糖尿病2例，胸膜炎4例，上消化道出血2例，肺性腦病1例，感染性休克1例。對照組，男10例，女8例，年齡42～83歲，平均(44.11±22.02)歲，結核類型: 1例血行播散型，17例浸潤型,患者均伴有心功能衰竭，衰竭器官個數：2個10例，3個5例，4個3例；合并證：肺部感染17例，肺氣腫12例，支氣管擴張3例，糖尿病3例，胸膜炎5例，上消化道出血1例，肺性腦病2例，感染性休克1例。兩組患者在基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準：納入標準：肺結核且伴有2個以上臟器功能衰竭；依從性良好;患者及家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：慢性肝腎功能衰竭者；合并高血壓者；合并冠心病者；合并自身免疫性疾病者等。

1.3治療方法：對照組患者入院后立即進行呼吸支持，給予機械通氣治療，呼吸衰竭者立即給予呼吸中樞興奮藥物；給予足劑量的抗菌藥物聯合用藥，并盡快結合細菌鑒定及藥敏試驗確定敏感抗菌藥物，開始針對性抗感染；糾正高碳酸血癥，給予脫水劑、腦保護劑等，預防腦水腫；補充血容量，降低心臟負荷，給予強心苷類藥物，糾正心功能衰竭；出現休克者，盡快糾正休克，恢復正常血容量，采用血管擴張劑，改善循環衰竭等情況；無出血患者，及時給予肝素等抗血小板聚集藥物，改善心肺循環；上消化道出血患者立即給予止血處理，所有患者均給予質子泵抑制劑預防應激性潰瘍。觀察組在對照組基礎上，增加硝普鈉聯合多巴胺微量泵治療。具體如下:20 mg硝普鈉(注射用硝普鈉，湖南科倫，國藥準字0234H0763，50 mg/次)聯合20 mg多巴胺(鹽酸多巴胺注射液，國藥準字H23236360，亞邦醫藥股份有限公司。2 ml∶2 mg)加50 ml 0.9% NaCl注射液，采用微量泵進行持續注射，初始速度為2.5 ml/L,根據患者心率、血壓等生命體征變化，及時更改注射速度。

1.4觀察指標

1.4.1病情監測：密切觀察患者心率、動脈壓等生命體征變化，采用急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)評估患者病情危重程度，對比兩組治療前后評分改變。

1.4.2療效評估：臨床療效評估：顯效：生命體征穩定，心功能改善且達到Ⅱ級，其他臟器功能衰竭均顯著改善；有效：心功能改善Ⅰ級以上，未達到Ⅱ級，其他臟器功能衰竭均改善；無效：死亡者，心功能無改善或其他臟器功能衰竭加重者[3]。總有效率=(顯效例數+無效無數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較：觀察組治療后心率和平均動脈壓均顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后APACHEⅡ評分顯著低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較

2.2兩組療效及預后比較：觀察組死亡1例(5.56%)，總有效率為88.89%，對照組死亡4例(22.22%)，總有效率為66.67%，兩組差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

3 討論

肺結核久治不愈或反復發作可導致肺纖維空洞形成、肺功能減退、肺循環受阻、肺動脈高壓等情況，進而引發肺心病，而病情進一步惡化可累及全身多臟器及系統，重癥肺結核伴肺心病患者，極易出現心功能衰竭兩組心率、動脈壓及APACHEⅡ評分比較、呼吸衰竭、腎功能衰竭等臟器功能衰竭，嚴重者可并發多臟器功能衰竭，病死率較高，臨床救治難度較大[4]。

結核病引發肺心病及心功能衰竭是導致患者出現呼吸衰竭、循環衰竭、肝腎功能衰竭的重要影響因素，因而要強化心功能衰竭控制，但是患者多臟器功能衰竭后，機體耐受能力下降，心功能衰竭控制時可輔助采取微量持續給藥的方式，以提高救治效果[5]。多巴胺具有腎上腺素的生物效應，注射可興奮多巴胺受體，進而產生促進心肌收縮，擴張動脈作用，同時兼具擴張支氣管的效果，可有效改善心功能衰竭癥狀，并降低肺循環阻力，因而廣泛應用于心功能衰竭救治中[6]。硝普鈉是一種速效和短時作用的血管擴張藥，與多巴胺配伍可發揮協同擴張動脈作用，有助于減輕心肺循環阻力，進而改善心功能衰竭癥狀[7-8]。為此，本次采用硝普鈉聯合多巴胺配伍的方式，經微量泵持續注射，發揮穩定的抗心功能衰竭作用，結果顯示患者觀察組治療后心率和平均動脈壓均顯著低于對照組，可知該療法可有效改善心肺循環阻力，改善患者心功能衰竭癥狀。此外，本次研究還發現，觀察組治療后APACHEⅡ評分(8.32±2.62)分顯著低于對照組(11.16±2.18)分，觀察組死亡率(5.56%)，總有效率(88.89%)均優于對照組(22.22%、66.67%)，可知該輔助治療方案可有效改善患者病情危重程度，提升臨床療效，降低死亡率，患者預后改善效果較好。

綜上所述，肺結核伴肺心病患者并發多臟器功能衰竭救治中，給予硝普鈉聯合多巴胺微量泵治療可促進患者體征改善，提高救治效果，臨床應用效果良好，可使患者受益。