經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床效果比較

唐驅波，曹國燦，李曉剛，李學明，周建軍

(郴州市第四人民醫院泌尿外科，湖南 郴州 423000)

膀胱癌是臨床常見的泌尿生殖系統腫瘤，是發生于患者膀胱黏膜上的惡性腫瘤，占據我國泌尿生殖系統腫瘤病發率的第一位，同時伴有較高的致死率，嚴重威脅患者身體健康。而臨床分為肌層浸潤膀胱癌與非肌層浸潤膀胱癌。后者又叫表現型膀胱癌，為臨床常見病癥，臨床治療主要以手術切除為主，但術中患者易并發閉孔神經反射、膀胱穿孔等，嚴重影響患者的治療效果[1]。而近年來，隨著激光技術的發展，經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術在臨床廣泛應用，本文以84例患者為觀察對象，進一步探討鈥激光膀胱腫瘤切除術的治療效果，為日后患者治療提供可靠依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年1月收治的非肌層浸潤膀胱癌患者84例，依據治療方法隨機分為兩組，每組42例。均經臨床影像學檢查確診，知曉本次試驗探究目的并簽署知情同意書，首次病發，均無合并泌尿系統腫瘤、尿道狹窄、前列腺增生等病癥。對照組男22例，女20例，年齡21～76歲，平均(54.32±9.32)。觀察組男24例，女18例，年齡24～78歲，平均(54.31±6.42)歲，本次研究經過本院醫學倫理委員會同意,兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組實施經尿道膀胱腫瘤切除術，給予患者全身麻醉，采用電切鏡經患者尿道置入膀胱中，觀察膀胱腫瘤情況與切除范圍，術中給予患者甘露醇連續灌注，設置電切功率：60～120 W；電凝功率：40～60 W。若腫瘤較小，可由腫瘤基底部切至膀胱肌層，暴露正常的肌纖維；若腫瘤較大，先切除突出膀胱表面的腫瘤，然后由腫瘤基底部切至膀胱壁肌肉層，對腫瘤周圍2 cm的正常的黏膜組織進行電灼，結束后留置三腔氣囊導尿管，給予常規抗感染治療。

觀察組實施經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，接受全身麻醉，取患者截石位，將鈥激光操作鏡，通過尿道置入膀胱內，以生理鹽水灌注，觀察腫瘤大小、形態、位置等情況，隨后設置激光頻率：15～25 Hz；功率：20～50 W；輸出功率：1.5～2.0J。經操作通道置入膀胱腫瘤位置附件，將1 cm左右位置環形汽化切割切除，并透過黏膜-黏膜下層-淺肌層，觀察腫瘤浸潤程度，必要時可切至深肌層，然后配合水流推進式的切割，并掀起腫瘤組織，切除腫瘤范圍2.0 cm范圍的腫瘤基層，然后經鏡鞘通道取出切除組織，若較大可先粉碎再取出，治療后留置三腔氣囊導管，常規抗感染治療。

1.3觀察指標：①記錄兩組術中閉孔神經反射、膀胱穿刺發生例數與手術時間、住院時間、術中出血量及導尿管留置時間，并比較；②以我院自擬生活質量評分量表，評估患者生活質量，包含軀體功能、心理功能、社會功能、情感功能等項目，每項100分，分數越高，患者生活質量越好。

2 結果

2.1兩組閉孔神經反射、膀胱穿刺發生率比較：觀察組僅有1例患者發生閉孔神經反射，其發生率為2.38%(1/42)，對照組有6發生閉孔神經反射，4例發生膀胱穿刺，其總發生率為23.81%(10/42)，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(χ2=6.694，P=0.009 <0.05)。

2.2兩組臨床相關指標比較：觀察組手術、住院及導尿管留置時間均短于對照組；且觀察組患者術中出血量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.3兩組生活質量評分比較：觀察組軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組生活質量評分分)

3 討論

非肌層浸潤膀胱癌是臨床常見的泌尿系統腫瘤病癥，近年來隨著人們生活方式的變化，該病癥發病率顯著提高。臨床常以手術切除為主要治療措施，但術中易并發閉孔神經反射、膀胱穿刺，治療效果不佳[2-3]。而隨著激光技術的發展，泌尿外科激光治療技術利用率廣泛，且經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療具有手術創傷小、效果明顯、組織穿透較淺、損傷較輕等優勢，以氣化切割的工作原理治療，可精準切割目標組織，無電流，避免患者周圍組織受電流刺激，最大限度地減少手術帶來的創傷，有效滿足患者手術的治療需求，是目前泌尿腫瘤切除手術的首選治療措施[4]。而在本試驗中，相較于對照組而言，觀察組術中閉孔神經反射、膀胱穿刺發生率較低，手術、住院與導尿管留置時間較短，術中出血量較少；且軀體功能評分、心理功能評分、社會功能評分、情感功能評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。可見經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，可有效縮短非肌層浸潤膀胱癌患者的手術時間，減少術中并發癥，提高患者生活質量。

綜上所述，對非肌層浸潤膀胱癌患者實施經尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術治療，不僅操作簡單、手術創傷小、術中出血量少，還可有效縮短患者住院時間，降低術中并發癥，促進患者及早康復，提高生活質量，其應用價值顯著，值得在臨床廣泛推廣。