鹽酸氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的應(yīng)用效果

鄧懿文

(廣州市白云區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)在臨床上是常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于老年群體，近年來(lái)隨著我國(guó)環(huán)境污染加劇，人口老年化局勢(shì)嚴(yán)峻等，使得該病發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，給人們的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重危害[1]。慢阻肺主要表現(xiàn)為肺部過(guò)度通氣、通氣障礙，由于老年患者機(jī)體功能衰退，免疫力較弱，肺功能下降，導(dǎo)致大部分患者易合并肺部感染，出現(xiàn)咳嗽、咯痰等臨床癥狀，并且難以咯出痰液，使氣道分泌物無(wú)法有效排出，引起氣道阻塞，造成呼吸困難癥狀發(fā)生，若不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，將會(huì)危害到患者的生命安全[2]。鹽酸氨溴索作為臨床常用的一種祛痰藥劑，具有促痰液排出、改善呼吸狀況等作用。為此，本次研究將鹽酸氨溴索用于治療老年慢阻肺合并肺部感染中展開(kāi)相應(yīng)的分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：研究時(shí)間段為2019年1月～2020年3月，研究對(duì)象為此期間來(lái)我院就診的1 140例老年慢阻肺合并肺部感染患者，依據(jù)不同的治療方案劃分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組70例，男38例，女32例；年齡60～80歲，平均(65.78±2.13)歲；合并證：慢性支氣管炎25例，高血壓30例，冠心病15例。對(duì)照組70例，男39例，女31例；年齡60～78歲，平均(65.36±2.59)歲；合并證：慢性支氣管炎24例，高血壓29例，冠心病17例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為慢阻肺合并肺部感染；②X線提示肺部紋理增多變粗，伴濕啰音；③對(duì)本次研究知情同意；④自愿參與研究；⑤無(wú)本次研究所用藥物過(guò)敏史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期(3個(gè)月內(nèi))接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③合并其他肺部疾病、免疫功能缺陷者；④?chē)?yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙者；⑤配合度極差及中途退出者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組：行常規(guī)治療。患者入院后立即給予吸氧、平喘、為此酸堿平衡、糾正電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)補(bǔ)液等治療，使用氨茶堿解除支氣管擴(kuò)張癥狀，按患者痰菌培養(yǎng)選用抗生素預(yù)防感染處理。

1.3.2觀察組：在上述基礎(chǔ)上行鹽酸氨溴索(汕頭金石制藥總廠有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083547)治療。給予靜脈滴注，將30 mg鹽酸氨溴索與100 ml 0.9% NaCl溶液混勻，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)：顯效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀基本消除，X線胸片顯示肺部濕啰音消失；有效：經(jīng)治療后患者各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，X線胸片顯示肺部濕啰音顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②臨床癥狀改善時(shí)間：記錄兩組患者在治療期間肺部濕啰音、咳嗽、咯痰、胸悶氣短改善時(shí)間以及住院時(shí)間。③肺功能：分別在治療前后采用肺功能儀對(duì)兩組患者的肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)以及第一秒用力呼氣容積占用肺活量比值(FEV1%)。④預(yù)后：在治療前后分別采用肺部感染評(píng)價(jià)量表(CPIS)與急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；CPIS評(píng)分滿分為10分，得分越低表明肺部感染現(xiàn)象改善更明顯；APACHEⅡ評(píng)分滿分為30分，得分越低表明生存質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2臨床癥狀改善時(shí)間：觀察組肺部濕啰音、咳嗽、咯痰及胸悶氣短、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間

2.3兩組肺功能比較：治療前FVC、FEV1、FEV1%水平兩組患者對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有所上升，而觀察組比對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 肝功能及血脂改善情況比較

2.4兩組預(yù)后情況比較：治療前兩組患者CPIS、APACHEⅡ評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后均有所下降，而觀察組比對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較分)

3 討論

慢阻肺作為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的肺部疾病，相關(guān)調(diào)查顯示，老年群體發(fā)生該病幾率達(dá)到35%以上[3]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。該病主要病理特征表現(xiàn)為氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管存在慢性炎性反應(yīng)，常伴呼吸困難、憋喘、氣促、咳嗽及咯痰等癥狀，易反復(fù)發(fā)作，使得肺功能呈進(jìn)行性減退現(xiàn)象，影響到呼吸功能，甚至出現(xiàn)呼吸及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，危害到生命健康[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年慢阻肺患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，并且機(jī)體免疫力較弱，多伴有肺部感染征象，當(dāng)遭受肺部感染后，機(jī)體會(huì)生成大量的氣道分泌物，使得氣道阻塞，若是未進(jìn)行有效處理，將會(huì)引起窒息死亡[5]。因此，臨床在治療老年慢阻肺合并肺感染后需要根據(jù)誘因展開(kāi)針對(duì)性治療，還需要達(dá)到促氣道分泌物排出，改善呼吸功能，確保氣道通常等治療原則。

鹽酸氨溴索屬于動(dòng)力學(xué)祛痰藥物，其藥理機(jī)制包括：①可提高痰液黏性、彈性及膠溶層深度，增強(qiáng)纖毛系統(tǒng)活性，幫助痰液更快排出；②通過(guò)刺激肺表面活性物質(zhì)，促使肺泡細(xì)胞合成及分泌，避免發(fā)生肺泡萎縮現(xiàn)象，從而緩解支氣管高反應(yīng)性，增強(qiáng)肺順應(yīng)性；③能夠?qū)C(jī)體產(chǎn)生的白三烯、組織胺等炎性介質(zhì)釋放、合成，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)[6]。相關(guān)研究表明，鹽酸氨溴索在用于治療慢阻肺患者中可有效降低腫瘤壞死因子-α、白介素-8等炎性因子水平，發(fā)揮松弛呼吸道平滑肌的作用，有效保護(hù)呼吸系統(tǒng)[7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，與鄒謐等研究結(jié)果[8]類(lèi)似，由此表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療能夠提高臨床療效，具有較高的有效性及可行性。武紅莉等研究顯示，慢阻肺合并肺部感染者靜脈滴注鹽酸氨溴索治療后，可充分緩解患者氣道阻塞癥狀，縮短住院時(shí)間[9]。本次研究中觀察組治療后各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，與上述報(bào)道結(jié)果趨于一致，這表明鹽酸氨溴索有助于加快患者臨床癥狀消除，盡可能發(fā)揮藥物作用，縮短病程。同時(shí)，本研究中治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均比對(duì)照組高，主要與鹽酸氨溴索中活性代謝產(chǎn)物溴己胺有關(guān)，在用藥后可提高中性黏多糖分泌，調(diào)節(jié)支氣管快速清除黏液，幫助氣道黏膜恢復(fù)正常，同時(shí)可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞，促使肺泡表明張力下降，加快肺功能恢復(fù)正常[10-11]。CPIS評(píng)分常被用于臨床評(píng)價(jià)肺部感染嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)微生物指標(biāo)、影像學(xué)檢查及結(jié)合臨床癥狀綜合性評(píng)估；APACHEⅡ評(píng)分主要被用于評(píng)估患者的生存質(zhì)量[12]。本次研究中觀察組治療后CPIS評(píng)分與APACHEⅡ評(píng)分均低于對(duì)照組，主要是鹽酸氨溴索治療能夠增強(qiáng)黏液纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)清除功能，幫助痰液快速排出，抑制炎性介質(zhì)釋放及合成，提高肺部抗感染效果，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，進(jìn)而加快機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)老年慢阻肺合并肺部感染患者實(shí)施鹽酸氨溴索治療效果顯著，值得臨床推廣及應(yīng)用。