布地奈德混懸液超聲霧化聯合哌拉西林他唑巴坦治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

董 倩

(天津醫科大學總醫院濱海醫院，天津 300480)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性支氣管炎性反應，在呼吸系統疾病中較為常見，具有氣流阻塞特征[1]。臨床癥狀主要表現為咯痰、咳嗽、呼吸困難、胸悶和喘憋等，發病主要與吸入有害顆粒與氣體產生的炎性反應有關[2]。若未及時治療，伴隨病情發展，可導致呼吸衰竭、肺心病等，死亡率較高，對患者的日常生活造成了較大影響。目前，臨床對于COPD多采用抗菌藥物治療，但伴隨療程延長，患者對藥物的耐受力逐漸增大，治療效果也因此受較大影響。布地奈德具有抑制機體炎性因子水平的作用，目前已廣泛用于COPD的治療中。因此，本研究將以哌拉西林他唑巴坦治療作為對照，針對43例患者聯合布地奈德混懸液超聲霧化吸入治療，取得良好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2017年9月～2019年9月期間我院收治的COPD患者85例，按隨機數表方法分為對照組42例，觀察組43例。其中對照組男26例，女16例；年齡42～69歲，平均(56.51±6.97)歲；病程3～9年，平均(5.24±1.28)年。觀察組男25例，女18例；年齡44～70歲，平均(57.14±6.23)歲；病程4～9年，平均(5.17±1.31)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本院研究已獲院內醫學倫理委員會批準。

1.2入選標準：納入標準：①與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中相關診斷標準一致；②疾病為穩定期；③知曉本研究并同意參與者。排除標準：①存在自身免疫系統疾病者；②存在其他嚴重器官功能疾病者；③對本研究所用藥物過敏者。

1.3方法：兩組均接受COPD常規治療，包括抗感染、解痙平喘、平衡水電解質、吸氧、止咳等。

1.3.1對照組：對照組使用4.5 g哌拉西林他唑巴坦(規格：2.25 g/支，石藥集團中諾藥業，批準文號0371905101)與100 ml 0.9% NaCl溶液稀釋后進行靜脈滴注，3次/d。

1.3.2觀察組：在上述基礎上，觀察組使用4 ml布地奈德混懸液(規格：2 ml∶1 mg，AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：LOT325384)置入超聲霧化器(江蘇魚躍醫療設備股份有限公司，蘇食藥監械生產許20010089號)容器中，霧化面罩佩戴后接通電源進行霧化治療，2次/d。兩組均持續治療2周。

1.4評價指標:①療效：顯效：癥狀顯著改善，意識清醒，且呼吸頻率明顯減緩；有效：癥狀改善趨勢較好，呼吸頻率有所減緩；無效：癥狀無改善甚至惡化，且意識不清醒?？傆行?(顯效例數+有效例數)÷總例數×100。②肺功能指標：分別于治療前、治療2周后對患者進行肺功能檢測，包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼氣峰值流速(PEF)。③炎性反應指標：治療2周后取兩組患者空腹晨血4 ml，行酶聯免疫吸附法測定血清高敏C-反應蛋白(hs-CRP)水平，采用潘氏法測定血沉(ESR)水平，采用免疫發光法測定降鈣素原(PCT)水平；④血氣分析指標：應用動脈血氣分析儀(武漢明德生物科技股份有限公司，鄂械注準20192222694)對兩組患者治療前、治療2周后血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)水平進行檢測。

2 結果

2.1兩組療效對比:觀察組總有效率95.35%(41/43)高于對照組78.57%(33/42)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組治療前后肺功能指標對比：治療前，兩組肺功能指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FVC、PEF水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標對比

2.3兩組治療后炎性反應指標對比:治療后，觀察組hs-CRP、ESR、PCT水平比對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后炎性反應指標對比

2.4兩組血氣指標對比：治療前，兩組血氣指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血氣指標對比

3 討論

COPD是一種發病率較高的呼吸系統疾病，伴有肺功能降低及全身輕度炎性反應等癥狀。呼吸道受細菌、病毒等因素的感染，會誘發疾病加重，且COPD患者氣道阻力較大，會造成氣道發生塌陷現象，進而使患者呼吸肌產生疲勞，無法自由有效對氣體進行交換，引發缺氧癥狀，使生理功能紊亂，也是該疾病致死的原因之一。目前對于COPD以抗感染、改善通氣功能等措施為治療手段，以降低該病死亡率。

COPD的主要病變為肺部血管、肺實質及氣道發生炎性反應，而患者在發病期間炎性反應不局限于肺部，而可引發全身炎性反應[4]。hs-CRP、ESR、PCT作為炎性反應敏感指標的一種，其水平也與機體炎性反應呈正相關。本次研究結果顯示，治療后，觀察組的hs-CRP、ESR、PCT水平均低于對照組。究其原因在于哌拉西林他唑巴坦中的哌拉西林作為一種半合成青霉素藥物，可抑制細胞膜、細胞壁，達到理想的抗菌作用；他唑巴坦是一種β內酰胺酶抑制劑，可對抑制細菌合成，達到殺菌作用[5]。但長期使用該藥物可對患者產生藥物耐受力，長期治療效果不佳，因此需積極探討一種更有效的治療方式，以加快患者康復時間。布地奈德是一種有抗感染作用的吸入性糖皮質激素，抑制炎性反應因子釋放的同時抑制細胞因子介導的免疫反應，在COPD疾病中起到重要作用[6]。同時普米克令舒與糖皮質激素之間親和性較高，且可水溶，在凝膠層維持有效的血藥濃度同時，又能夠結合黏膜組織，使藥物作用時間得以延長，進而增加抗感染的力度。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，且治療后FEV1、FVC、PEF水平及PaO2較對照組高，PaCO2較對照組低。由此可見，采用地奈德混懸液超聲霧化治療能夠改善患者通氣狀態，提高肺部功能，調節血氣指標，療效更為確切。

綜上所述，針對COPD患者采用布地奈德混懸液超聲霧化聯合哌拉西林他唑巴坦治療，可有效抑制機體釋放炎性反應因子，提高患者肺功能，調節血氣指標，治療效果顯著，值得臨床推廣。