不同復蘇方案對嚴重多發傷患者創傷性凝血障礙的影響

高永祺，陳發球，鄧文斌，王福權，蔡俊偉

(江門市中心醫院急診科，廣東 江門 529000)

多發傷主要是指由于一個致傷誘因在同一時間段或者連續時間段內致使患者出現多個部位的創傷[1]。這種創傷會給患者造成嚴重的影響，會引發組織多發傷、臟器嚴重損傷，嚴重的則會直接引起患者死亡。近年來，由于道路交通事故、暴力、意外性事故的發生頻率增多，導致多發傷的發病率也呈現著逐年增長的趨勢[2]。意外發生較為嚴重的多發傷在現場救護過程中需要特別注意患者的各項生命體征的變化情況和對基本臟器損傷的判斷，從而能夠對早期采取有效的復蘇方案提供十分有利的幫助。在嚴重多發傷患者中造成其死亡的因素主要有凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒[3]。本研究損傷控制復蘇組通過對大量臨床資料的整理分析，發現損傷控制性復發方案在創傷性凝血障礙臨床救治中的療效顯著，與傳統復蘇治療方案相比存在顯著差異。為此我院選取2018年1月～2019年12月期間收治的100例嚴重多發傷患者為研究對象，探討不同復蘇方案對于創傷性凝血障礙的影響，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將我院2018年1月～2019年12月收治的100例嚴重多發傷患者作為研究對象，根據復蘇方案的不同分為傳統復蘇組與損傷控制復蘇組，兩組各分配患者50例。傳統復蘇組男23例和女27例，年齡43～70歲，平均(56.14±1.33)歲。損傷控制復蘇組男25例和女25例，年齡44～69歲，平均(56.29±1.15)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對比，差異無統計學意義(P>0.05)。其中，62例由道路交通造成，13例由墜落造成，9例為暴力傷害造成，8例由跌傷造成，3例由砸傷造成，5例由擠壓造成。

1.2復蘇方法：傳統復蘇組采用常規復蘇方案，主要是針對患者的病情快速建立靜脈通道，使用傳統的液體復蘇對患者進行治療，對于出現合并休克的患者則采取血容量的補充，即輸入大量的代血漿制品，如羥乙基淀粉40氯化鈉注射液、右旋糖酐；紅懸液：用三聯袋采集全血，經過離心移去大部分血漿后，按照1∶4的比例加入紅細胞保存液制備。當患者的基本血壓恢復正常后，將患者移至手術室進行手術治療，即損傷控制性外科手術。手術治療完成后將患者移交至重癥監護病房，在病房中患者的各項身體指標趨于平穩后即對患者進行血腫清除術、大血管修補術和腸部分切除再吻合術，若患者還出現骨折情況，則對其加之以鋼板或者髓內針固定術等確定性手術進行相應的治療。損傷控制復蘇組采用損傷控制性復蘇方案，首先給予患者允許性低壓復蘇治療，即將患者受損初期的收縮壓維持在80～90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，從而有效地把握晶體液的導入；而患者輸注的復蘇液大多數采用血漿為主要的輸注液，在患者的血容量恢復期間內，還需要對患者的酸堿度指標進行觀察，預防酸中毒癥狀的發生。還需要對患者進行止血復蘇，復蘇液主要是采取輸入為濃縮紅細胞、新鮮冷凍血漿和血小板按照1∶1∶1的比例進行冷沉淀后得到的混合溶液，止血則采取氨甲環酸。在對患者進行治療的過程中還要給予患者采取保溫措施，尤其是在進行輸液輸血過程中，可以采取靜脈加溫裝置保溫，而且呼吸機管道的溫度保持在40℃上下，從而防止患者出現低溫癥狀。若患者在救治過程中，體溫低于35℃，可以對患者采取生理鹽水的胃腸灌注措施，使患者的體溫恢復正常，需要注意的是生理鹽水的溫度需要保持在40℃～42℃。對于損傷控制復蘇組患者需要給予其DCS手術或者一期確定性手術進行治療，治療完成后則將患者轉入重癥監護室。

1.3觀察指標：治療完成后對比兩組患者的治療效果與預后情況。

2 結果

損傷控制復蘇組患者的低體溫時間、凝血功能時間、酸中毒時間、出血量情況均明顯優于傳統復蘇組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；而在患者預后情況方面，損傷控制復蘇組患者創傷性凝血病的發病率及死亡率、住院時間數據明顯優于傳統復蘇組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1～2。

表1 兩組患者的治療效果對比

表2 兩組患者的預后情況對比

3 討論

多發傷作為全球死亡和傷殘的首要因素，是指在單一致傷因素下，人體同時或相繼出現2個或2個以上解剖部位嚴重損傷的情況。近年來，伴隨著我國經濟的飛速發展和人民生活水平的日益提高，多發傷尤其是嚴重多發傷的臨床發病率呈現日益上升的趨勢[4-5]。多發傷患者往往因具有病情嚴重、復雜、變化快等特點，極易導致患者抵抗力下降、易感染和臨床治療誤診上升、處理矛盾等問題發生，造成人體機體各種生理功能紊亂。其中凝血功能障礙、低溫和代謝性酸中毒作為嚴重多發傷患者臨床救治過程中造成患者死亡的最常見因素，嚴重影響緊急救護和臨床療效，威脅患者的生命健康安全。因此，與傳統多發傷臨床復蘇救治理念(DCS)相比，損傷控制性(DCR)救治理念是以手術治療為基礎，圍繞“致死性三聯征”對患者開展全方面的綜合救治[6-8]。嚴重多發傷患者的臨床治療過程中，需要先對可迅速致死而又可逆轉的嚴重損傷進行有效控制，保障機體內環境的穩態，然后待患者的生命體征得到持續穩定或顯著改善后，第一時間采取針對性治療方案，降低患者的疾病并發癥發生率和死亡率，臨床實際治療效果顯著。

本試驗研究結果顯示，損傷控制復蘇組患者的低體溫時間、凝血功能時間、酸中毒時間、出血量情況均明顯優于傳統復蘇組，說明在復蘇方案的選擇中DCR的治療具有顯著的效果，并且選擇血漿為主的復蘇液體對預防酸中毒等具有較好的預見性，出血量的情況這可能也與允許性低血壓復蘇和止血復蘇兩種情況具有相關性。而在患者預后情況方面，損傷控制復蘇組患者創傷性凝血病的發病率及死亡率、住院時間數據明顯優于傳統復蘇組，說明在前期的救治工作中，通過對患者的生命體征的改善為DCR手術創造了先行條件，并且在救治過程中注重對患者進行保溫，檢測血容量，并針對性地采取血容量補充，從而有效地預防酸中毒具有相關性，有效地降低患者術后的不良反應及死亡率發生。

綜上所述，在嚴重多發傷患者的治療過程中，通過損傷控制性復蘇方案進行救治能夠有效減少患者的凝血功能障礙、低體溫及酸中毒時間，從而改善患者的預后情況，增加治療的效果，縮短患者的住院時間，效果確切。