科研創(chuàng)新引領(lǐng)下的腫瘤防治新發(fā)展

劉煥

張艷橋（右一）與團隊查看分析患者病例。

見到張艷橋時，她剛與醫(yī)院宣傳和醫(yī)務的負責人商討完今年全國腫瘤防治宣傳周的活動計劃。

“腫瘤防治宣傳周是我們腫瘤醫(yī)院一年一度的大事。”作為哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任，張艷橋身上有屬于東北人的爽朗，語速很快地分享她剛剛的討論結(jié)果，要在4月15日防治宣傳周首日開放全天掛號費全免，“一天掛號費就接近10萬塊錢，全天免費義診”。

當然，這只是醫(yī)院在今年腫瘤防治宣傳周的其中一個小項。每年的4月15日～21日是全國腫瘤防治宣傳周，各地都會開展多種形式的防治宣傳活動。

國家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤死亡占居民全部死因的23.91%，每年惡性腫瘤所致的醫(yī)療花費超2200億。“腫瘤防治要以預防為主，不能說所有都等治療。”張艷橋強調(diào)。尤其是今年以來，相繼多位公眾人物因肝癌、胃癌離世，再次引發(fā)大眾對癌癥防治的關(guān)注和討論。

一個可喜的變化是，我國總體癌癥五年生存率已經(jīng)從10年前的30.9%上升到目前的40.5%。但“硬幣的另一面”，消化道癌癥新發(fā)病例數(shù)占所有癌癥的比例超過30%，“高發(fā)癌癥殺手榜”前五大癌中消化道相關(guān)癌癥就占據(jù)4席，分別為肝癌、胃癌、食管癌和結(jié)直腸癌，生存率僅有36%。

張艷橋?qū)Υ吮硎荆罢w生存率高主要是被甲狀腺癌、乳腺癌拉高了，消化道腫瘤因本身瘤種的惡性度高，生存率提升很難。”

消化道腫瘤之困

以發(fā)病率第二、死亡率第三的胃癌為例，張艷橋作了一個形象對比：“我國胃癌80%發(fā)現(xiàn)都是晚期，日本胃癌早診率80%以上，正好是相反的，那五年生存率能高嗎？”

“十人九胃病”并不是一句調(diào)侃。我國有約1.2億胃病患者，每年新增胃癌病例48萬，占全球發(fā)病總數(shù)的一半左右，且患者呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢。中國工程院院士李兆申曾在采訪中表示，“降低胃癌發(fā)病率和死亡率是我國亟待解決的重大公共衛(wèi)生問題。”而事實上，早期胃癌的五年生存率超90%。

這種相悖的困境同樣存在腸癌之中。腸鏡檢查被稱為是結(jié)直腸癌篩查的金標準。由于結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展過程較長，從增生性病變到腺瘤、癌變、臨床期癌以至晚期腫瘤，需5年～10年，因此有足夠的篩查、預防機會。但數(shù)據(jù)顯示，中國結(jié)直腸癌高風險人群中僅14%接受了結(jié)腸鏡檢查。

張艷橋同時提到，相對于胃癌、腸癌的“早診之困”，同屬于消化系統(tǒng)的肝癌和胰腺癌也是拉低消化道腫瘤生存率的重要“禍首”，尤其是近年來發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢的胰腺癌，“病人生存時間短，醫(yī)生沒有辦法”。

現(xiàn)代醫(yī)學對于胰腺癌的病因尚未完全明確，胰腺癌不僅隱匿性高，且治愈率低，藥物治療不敏感，即使能早期完成手術(shù)，兩年復發(fā)率也在70%～80%，“這對我們來說，任務艱巨。”張艷橋表示，提升癌癥診療水平還要依賴于醫(yī)學創(chuàng)新，“臨床研究、手術(shù)方式、治療經(jīng)驗等都可以創(chuàng)新。”

科研創(chuàng)新是必要途徑

2021年政府工作報告中明確提出“發(fā)展疾病防治公關(guān)等民生科技”，將科技創(chuàng)新運用于腫瘤防治之中正成為重要議題。張艷橋指出，著重于腫瘤預防及腫瘤早診早治技術(shù)的攻關(guān)之外，創(chuàng)新醫(yī)生診療模式同樣不容忽視。

早在2013年，張艷橋牽頭在省內(nèi)率先成立了消化系統(tǒng)腫瘤多學科治療團隊（MDT），網(wǎng)羅院內(nèi)消化腫瘤相關(guān)內(nèi)科、外科、放療科、介入科及影像、超聲、病理、腔鏡等科室專家共同組成。經(jīng)過8年實踐，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院MDT小組也“結(jié)了碩果”。

不僅在院內(nèi)形成規(guī)范的MDT就診流程，病房負責醫(yī)師根據(jù)患者病情提請MDT會診要求，每周四下午各科集中會診商討出針對患者的規(guī)范化、個體化治療方案，再由病房負責醫(yī)師整理會診意見后向患者轉(zhuǎn)達。今年開始，醫(yī)院又嘗試開始門診MDT，三位專家坐診，“天天放號天天滿”。與此同時，醫(yī)院培養(yǎng)了一批MDT青年團隊，在去年底舉辦的2020年中國結(jié)直腸癌MDT總決賽中，哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸MDT代表隊從全國161支隊伍中脫穎而出，獲得全國第二名。

值得一提的是，就在4月7日，張艷橋聯(lián)合肝膽外科、介入科兩位主任開設的肝膽胰門診MDT正式開診，針對復雜疾病為患者出謀劃策。

科研創(chuàng)新也是解決臨床問題，服務臨床需要的重要突破口。以張艷橋團隊正在進行的“提高免疫治療在晚期腸癌治療中的有效率”臨床與基礎轉(zhuǎn)化研究為例，免疫治療作為創(chuàng)新的癌癥治療方式，在食管癌、肝癌等瘤種中免疫治療有效率最高可達40%，大幅延長患者生存期，“但在腸癌領(lǐng)域僅有5%的人有效，這與其他癌種比起來還遠遠不夠”。

張艷橋團隊圍繞轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的核心，從腸癌免疫治療耐藥嚴重的臨床困境出發(fā)，科學提出精準免疫治療的研究思路，探索不同免疫表型下的腸癌耐藥機制、療效預測標志物和耐藥逆轉(zhuǎn)方案，研究結(jié)果發(fā)表于Journal for Immunotherapy of Cancer、Carcinogenesis等國際腫瘤學雜志。同時開展相應的臨床研究，真正讓實驗室科學的研究結(jié)論指導臨床實踐。憑借腸癌精準治療的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究模式，張艷橋及其團隊榮獲2020年度黑龍江省政府科技進步一等獎。如今這一初期研究已完成小鼠模型試驗，開始進入臨床I期研究。

“I期研究不能保證百分之百成功，但至少走進了臨床，萬一成功了就有意義”。張艷橋認為這也是作為臨床醫(yī)生來說一定要走的科技創(chuàng)新之路。張艷橋也在今年2月入選國家衛(wèi)生健康突出貢獻中青年專家人選名單。

科學防癌，預防先行

今年是第27個全國腫瘤防治宣傳周，主題為“健康中國健康家——關(guān)愛生命科學防癌”。張艷橋指出，早期發(fā)現(xiàn)，科學預防被認為是改善患者預后、提升患者生存率、有效構(gòu)建我國腫瘤防治體系的關(guān)鍵，而“體檢是最好的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的手段”。

4月15日，腫瘤防治宣傳周的第一天，哈醫(yī)大防癌篩查體檢中心正式開業(yè)。與常規(guī)體檢機構(gòu)不同，防癌篩查體檢中心重在“篩查早癌”，并配備全套彩超、CT、磁共振、胃鏡、腸鏡等設備，供體檢中心專人專用。值得一提的是，體檢結(jié)果出來后，全部由不同瘤種專家做專業(yè)分析、處理報告，真正將精準篩查端口前移。

張艷橋稱其為“一條龍服務”，以檢、診、治、管一體化模式，促進早癌，尤其是消化道癌癥早篩早診早治，做到發(fā)現(xiàn)一例早癌，挽救一位患者，幸福一個家庭。

與此同時，“我們團隊也在做精準早診的標志物篩查，像之前參與完成的腸癌早診試劑盒的驗證及臨床轉(zhuǎn)化，已經(jīng)進入結(jié)直腸癌診療指南”。

如今，全球腫瘤發(fā)病率發(fā)生態(tài)勢與經(jīng)濟發(fā)展、居民生活方式有直接關(guān)系。如張艷橋所言，癌癥防治重在行動，任重而道遠。不僅要注意基礎與臨床研究的結(jié)合，推進腫瘤防治“統(tǒng)一戰(zhàn)線”的形成，更要注重多種形式的醫(yī)學科研創(chuàng)新，這將為提高我國健康水平提供有力支撐，也是推動完成健康中國2030“總體癌癥5年生存率提高15%”目標的有效手段。