血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液在急性腦出血患者中的應用及對血清SF、MBP、GFAP的影響研究

朱紅倩，郭媛媛，劉雷

(阜陽市腫瘤醫院，1.檢驗科；2.乳腺科，安徽 阜陽 236000)

腦出血居腦血管疾病之首，其中攻擊性腦出血約占腦出血患者的24%，具有較高的死亡率和致殘率[1]。急性腦出血患者因出血量及出血部位的不同，臨床表現差異顯著，但患者病灶周邊往往都存在缺血水腫區，改善這一區域的神經元功能在腦出血的治療中極為重要[2]。血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液可明顯改善患者的炎癥反應并抑制纖溶系統活性[3-4]，在臨床上取得了良好的效果，但其在急性腦出血患者中的應用及對血清鐵蛋白(serum ferritin，SF)、髓鞘堿性蛋白(myelin basic protein，MBP)、膠質纖維酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein，GFAP)影響的研究較少。本研究中以急性腦出血患者作為對象，探討血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液在急性腦出血患者治療中的效果及對血清SF、MBP、GFAP的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月阜陽市腫瘤醫院收治的128例急性腦出血患者作為研究對象，按照治療方案不同將所有患者分為對照組(n=60)和觀察組(n=68)。對照組中，男性35例，女性25例；年齡49～75歲，平均(61.69±12.91)歲；病史3～22 h，平均(12.48±8.65)h；出血部位：丘腦有17例，小腦有14例，腦葉有15例，殼核有14例；合并疾病：高脂血癥有26例，高血壓有34例。觀察組中，男性36例，女性32例；年齡48～76歲，平均(62.25±13.61)歲；病史3～21 h，平均(12.35±8.48)h；出血部位：丘腦有22例，小腦有19例，腦葉有15例，殼核有12例；合并疾病：高脂血癥有29例，高血壓有39例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)。納入標準：(1)患者均經腦CT掃描和臨床表現進行診斷，出血量<30 mL；(2)生命體征較為穩定；(3)可配合患者完成調查，具備正常閱讀理解能力。排除標準：(1)合并嚴重心、腎、肝、肺臟器損害者；(2)使用糖皮質激素或β受體阻滯劑等；(3)合并不能配合調查或存在閱讀理解障礙者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后密切觀察其生命體征變化，控制血壓，及時清除呼吸道吸入物，平衡水、電解質等[5]。對照組采用血腫穿刺治療：指導患者進行影像學檢查，進行腦部CT檢查，根據檢查結果明確血腫的情況，對大腦半球深部血腫選取界面最大的層面并測量其距中心中線距離，在相應的位置進行標記，避開重要功能區域和大血管，將穿刺部位及周圍進行局部消毒、麻醉，采用顱錐鉆透顱骨，使用帶針芯的微創傷硅膠引流管按照事先預估的深度及方向進行穿刺，拔出針芯直到陳舊血液流出，再選用10 mL的注射器，緩慢抽吸并使用生理鹽水沖洗，留置引流管，錐孔處頭皮縫合一針并采用此線結固定，根據患者的出血凝固情況給予3 000 U尿激酶(廣東天普生化醫藥股份有限公司)，連接整套引流器，封管34 h后引流[6-7]。觀察組在對照組的基礎上聯合應用醒腦靜注液：選取30 mL醒腦靜注射液(無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司)，另選取250 mL的5%葡萄糖混合，進行靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。

1.2.2 觀察指標 (1)神經功能恢復情況：分別采用美國國立衛生研究院卒中量表[8](NIHSS)及格拉斯哥昏迷評分[9](GCS)進行評價，NIHSS從患者的意識、上下肢肌力、共濟失調、失語、感覺、視野、凝視、面癱、忽視證及構音障礙進行評價，共11個項目。(2)炎癥因子水平：白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-a(tumor necrosis factor-a，TNF-a)及超敏C反應蛋白(high sensitivity c-reactive protein，hs-CRP)水平采用酶聯免疫吸附法檢測，hs-CRP的水平采用膠乳增強免疫比濁法檢測，試劑盒由深圳容金科技有限公司提供，Hitachi7600型全自動生化分析儀為日立公司生產；(3)血清SF、MBP、GFAP水平：采用酶聯免疫法檢測患者MBP、GFAP的水平，采用放射免疫法[10]檢測血清SF的水平，試劑盒由上海將來實業股份有限公司提供。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS及GCS評分比較

治療前，兩組患者NIHSS及GCS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)；GCS評分升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS及GCS評分比較分)

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者IL-6、TNF-a水平及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者血清SF、MBP、GFAP水平比較

兩組患者治療前血清SF、MBP、GFAP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血清SF、MBP、GFAP水平比較

3 討論

急性腦出血發病較為急促，絕大多數是由于血壓驟然升高，導致顱內小動脈破裂所引起，病情嚴重者將會在短短幾個小時之內可能會發展為危重[11]。急性腦出血患者治療后可促使患者的神經功能恢復，但仍然會導致患者出現不同程度的后遺癥，不僅能夠導致患者的運動功能受到損傷，嚴重者還能夠導致患者殘疾，甚至是死亡，預后較差。因此，尋找新的治療方式對改善患者的預后十分重要[12-13]。近年來，血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液在急性腦出血患者中得到應用，且效果理想。

本研究結果顯示，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，且觀察組低于對照組(P<0.05)；GCS評分高于對照組，且觀察組高于對照組(P<0.05)；炎癥因子IL-6、TNF-a及hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。這說明血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液可明顯改善患者的神經功能，減輕炎癥反應。血腫腔穿刺引流利用影像學科精準定位血腫的位置，盡快清除血腫，防止血腫進一步擴大，導致腦損傷加重，促使病情加重，并可有效的抑制血腫釋放各種化學物質，促進患者快速恢復[14]。在中醫里，腦出血屬于中風病，主要是身體各項機能下降，腎精虧虛，同時加上外在因素，如外邪侵襲、勞逸失度等誘發機體營養失衡，體內瘀血集聚，氣血逆亂而發病[15]。醒腦靜注射液含有梔子、郁金、冰片及麝香，具有降低血壓，控制炎癥，減輕炎癥反應涼血化瘀，行氣解郁的作用，共同發揮清熱解毒開竅的作用，加快血腫消退，控制出血，從而發揮良好的效果[16]。

本研究還顯示，治療后觀察組血清SF、MBP、GFAP的水平低于對照組(P<0.05)，說明血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液可降低血清SF、MBP、GFAP的水平。既往研究[17]表明，急性腦出血患者血壓升高會導致血清SF上升，GFAP屬于酸性蛋白可作為星形膠質細胞的標記，而MBP濃度則可以表達血腦屏障功能，為臨床治療急性腦出血提供可靠的證據。血清SF、MBP、GFAP三種指標的水平表示患者神經細胞受損程度以及神經膠質受損情況，反映血腦屏障功能，通過檢測以上三種指標的水平可觀察患者神經膠質細胞恢復情況等[18]。醒腦靜注射液可有效抑制纖溶系統活性，降低出血風險。同時，血腫腔穿刺引流第一時間清除血腫，兩者聯合可加快神經膠質細胞的恢復，可明顯緩解患者血腫所受的壓迫，盡快清除血腫，改善患者的顱內壓，降低腦組織的損傷，降低炎癥水平，促進神經功能恢復，可獲得良好的治療預后[19]。

綜上，血腫腔穿刺引流聯合醒腦靜注射液可明顯改善急性腦出血患者神經功能，降低炎癥反應，加快恢復進程，并能獲取良好的預后，值得推廣應用。