嬰幼兒食物過敏現狀調查及發生影響因素研究

張倩

(秦皇島市第二醫院兒科，河北 秦皇島 066600)

食物過敏指人體攝入食物后，機體產生異常免疫反應，導致機體生理功能的紊亂和/或組織損傷所引發的一系列臨床癥狀，主要表現為濕疹、多型性皮疹等皮膚損害及呼吸道、消化系統異常[1]。隨著生活水平的提高，人們攝入的食物多樣性日益增加，食物過敏的發病率也呈現逐年升高趨勢，特別是嬰幼兒。研究[2]顯示，9歲以下兒童食物過敏的發病率為7%～8%，其中，1歲以內嬰兒牛奶過敏的發生率為2.0%～7.5%。盡管牛奶、雞蛋等富含蛋白質的重要輔食是生長發育所必需的，但這也是誘發嬰幼兒過敏的主要食物。嬰幼兒食物過敏的臨床表現無特異性，易被誤診或漏診，進而導致食物過敏有時會影響嬰幼兒生長發育，嚴重時甚至發生過敏性休克。及時發現引起嬰幼兒過敏的食物及其影響因素，對提高臨床預防、緩解和治療幼兒食物過敏，保障嬰幼兒健康生長具有重要意義[3]。為進一步了解秦皇島市0～3歲嬰幼兒食物過敏發生情況，本研究對食物過敏嬰幼兒流行病學調查資料進行分析，探討引起食物過敏的主要影響因素，為其臨床防治提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月至2017年1月2 632名在秦皇島市第二醫院兒童保健科體檢和接種疫苗的0～3歲嬰幼兒，其中，0～1歲1 302名，>1歲1 330名。納入標準：0～3歲，身體健康，均經嬰幼兒父母同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會審核批準。排除標準：肢體殘疾，呼吸、消化道感染等感染性疾病，遺傳性疾病，精神系統疾病，調查期間發燒、感冒、腹瀉等服用藥物者及撫養人不能回答問題者。采用適合秦皇島市過敏性疾病流行病學特征的問卷進行調查，并進行皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)篩查，篩選出165例食物過敏的嬰幼兒作為研究組，其中0～1歲105例，>1歲60例；其余2 467名作為對照組，0～1歲1 197名，>1歲1 270名。

1.2 方法和指標

食物過敏診斷[4]：所有嬰幼兒均行SPT篩查，以食物提取物輕刺皮膚，15 s后，觀察并測量疹團或紅斑的長徑，若長徑≥3 mm，表明為SPT陽性。對有可疑病史及SPT陽性者進行排除性飲食試驗[5]：不限制飲食兩周，然后給予排除可疑食物飲食持續兩周，記錄進食食物的種類、數量，觀察小兒臨床癥狀，若癥狀無改善，表明可排除該食物過敏。開放式食物激發試驗[6]：排除性飲食1周后，將排除的可疑食物從少量不引起癥狀開始，逐漸加至常量，在醫院內觀察2 h，觀察其主要癥狀或不適，若在2 h內沒有出現癥狀者，回家觀察2～4 d，若出現反應則回醫院證實，并根據可疑食物及其誘發的癥狀診斷食物過敏。

調查0～1歲、>1歲嬰幼兒的主要過敏食物；采用適合秦皇島市過敏性疾病流行病學特征的問卷，課題組參考相關文獻資料，自行設計調查問卷，問卷包括嬰幼兒人口統計學特征，嬰幼兒雙親社會經濟學特征，嬰幼兒喂養情況及營養調查[7]。調查問卷分為兩個年齡組(0～1歲和>1歲)，0～1歲嬰幼兒調查問卷內容包括體格檢查及生化測試、人口統計學特征、嬰幼兒喂養情況和營養調查。>1歲嬰幼兒調查問卷內容除了體格檢查及生化測試、人口統計學特征和營養調查外，還包括了對挑食和膳食習慣的詳細調查，但去掉喂養方式、代乳品等嬰兒早期喂養方式的相關內容。

評估0～1歲、>1歲嬰幼兒主要過敏食物，并評估相關影響因素，主要包括性別、年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史；0～1歲評估喂養方式、應用代乳品、添加輔食影響因素；>1歲嬰幼兒評估挑食、良好的膳食習慣。

1.3 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料以[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗，并進行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡嬰幼兒主要過敏食物及主要過敏臨床癥狀結果比較

對2 632名嬰幼兒進行問卷調查和SPT篩檢，165例嬰幼兒確診為食物過敏，占總人數的6.27%(165/2632)，0～1歲主要過敏食物為奶類、蛋類、蝦、水果、魚類和肉類；臨床癥狀主要表現為濕疹或蕁麻疹、惡心嘔吐、皮膚瘙癢等。>1歲主要過敏食物為水果、蝦、魚類、蛋類、奶類和肉類；臨床癥狀主要表現為皮膚瘙癢、濕疹或蕁麻疹、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等。見表1、表2。

表1 不同年齡嬰幼兒主要過敏食物結果比較[n(%)]

表2 不同年齡嬰幼兒主要過敏臨床癥狀結果比較[n(%)]

2.2 嬰幼兒食物過敏發生的相關影響因素結果比較

誘發研究組0～1歲嬰幼兒食物過敏的因素有過敏家族史(63.64%)、煙草煙霧接觸史(46.06%)、非母乳喂養(65.71%)、應用代乳品(68.57%)、未能及時添加輔食(27.61%)、挑食(41.67%)、未有良好的膳食習慣(48.33%)，均顯著高于對照組(P<0.05)但對研究組和對照組的嬰幼兒進行性別比較，組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 嬰幼兒食物過敏發生的相關影響因素結果比較[n(%)]

2.3 嬰幼兒食物過敏發生的主要影響因素Logistic分析結果

將性別、年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史、喂養方式、應用代乳品、未及時添加輔食、挑食、良好的膳食習慣作為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、過敏家族史、煙草煙霧接觸史、喂養方式、應用代乳品、未及時添加輔食、挑食、良好的膳食習慣與嬰幼兒食物過敏呈正相關，且差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 嬰幼兒食物過敏發生的主要影響因素Logistic分析結果

3 討論

嬰幼兒食物過敏在臨床兒科中較為常見，也是嬰幼兒過敏的主要因素，臨床表現呈現多樣性，嚴重程度不一。隨著嬰幼兒過敏率的增加，嬰幼兒食物過敏逐漸成為全球性的公共衛生問題之一。嬰幼兒食物來源單一，消化功能尚不完善，一旦發生食物過敏，常會影響體格發育。目前國內關于嬰幼兒食物過敏發生率報告不一，監查數據易受調查地區、時間等因素的影響[8-9]。

本研究顯示嬰幼兒食物過敏檢出率為6.27%，其中，0～1歲嬰幼兒以牛奶、雞蛋、蝦等為主要過敏食物，而誘發>1歲嬰幼兒過敏的食物主要為水果、蝦、魚類、蛋類等。嬰幼兒機體自身免疫系統發育尚未完善，過量攝入富含異體蛋白的雞蛋、牛奶等食物后易產生過敏[10]。但嬰幼兒期后，隨著飲食結構的改變，水果等食物攝入量逐漸增加，食物過敏發生率有所下降[11]。并且嬰幼兒食物過敏主要是表現出濕疹或蕁麻疹等皮膚性癥狀及嘔吐或腹瀉等消化道反應。

年齡是影響食物過敏的影響因素，0～6月齡嬰兒食物過敏患病率最高，1歲左右達到高峰，3歲以后逐漸開始下降，這與嬰幼兒機體的生理特點、免疫系統的發育發展規律有關。隨著年齡的增長，嬰幼兒機體生理發育及免疫機制逐漸發育完全，對牛奶、雞蛋等食物耐受增強[11-12]。煙草煙霧存在范圍較廣，盡管家長刻意不在嬰幼兒身邊吸煙，但三手煙、煙草燃燒產生的顆粒等物質可較長時間存在于衣物等物體上，已成為引起嬰幼兒食物過敏的重要因素。此外，遺傳因素也是導致嬰幼兒食物過敏的重要危險因素，有研究[13]證實，當父母有過敏性疾病時，嬰幼兒發生過敏性疾病的幾率較正常人高。再者，母乳喂食的嬰幼兒食物過敏的可能性要低于非母乳喂食的嬰幼兒，這主要是因為母乳中不僅大分子抗原含量極少，而且富含特異性抗體，可使嬰幼兒對耐受腸道產生黏膜的誘導較強，有效避免過敏的發生，但是代乳產品基本不含抗體且大分子抗原的含量卻不低，因此代乳產品的過多應用增加了嬰幼兒食物過敏的風險。出生后4～6月齡是機體建立早期免疫耐受的關鍵期，有規律的攝入蛋白類等固體食物可逐漸增強免疫耐受，對減少食物過敏的發生具有保護作用[14]。此外，嬰幼兒腸道屏障功能發育不完善，過早提前引入固體類輔食，可能會使抗原類物質通過腸道黏膜進入血液，增加食物過敏的敏感性；過晚添加固體類輔食，降低機體對食物過敏的耐受性也會增加食物過敏的發生。隨著嬰幼兒年齡的增長，飲食規律逐漸建立，挑食和不良好的膳食習慣成為影響食物過敏的因素[15]。挑食和不良好的膳食習慣一方面使嬰幼兒攝入食物營養成分不平衡，會增加某種抗原類物質的攝入，另一方面，也會使機體對其他物質不耐受而增加食物過敏的可能性[16]。

綜上所述，0～1歲嬰幼兒過敏的食物主要為奶類、蛋類、蝦，主要影響因素有非母乳喂養、應用代乳品、及時添加輔食；>1歲嬰幼兒主要水果、蝦、魚類等過敏，主要影響因素有挑食、未有良好的膳食習慣。此外，嬰幼兒食物過敏主要影響因素還包括年齡、煙草煙霧接觸史、過敏家族史等。