脛骨后外側入路Mipo 術式在合并前方軟組織損傷Gustilo Ⅲ型脛骨骨折的應用觀察

袁路程，年爭好，吳 奎，盧 山，李 強

（1.宿州市第一人民醫院骨科，宿州 234000；2.安徽省宿州市立醫院骨科，宿州 234000）

高能量損傷引起的脛骨骨折常常合并不同程度的軟組織損傷，其中以Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折為最嚴重，其傷口常常發生于小腿的前側或內側。Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折以棘手的并發癥著稱，主要包括骨折延遲愈合或骨折不愈合、傷口相關并發癥、骨感染等［1，2］。Mipo（Minimally invasive plate osteosynthesis），意即微創接骨板內固定術，由于其核心的經皮鋼板內固定技術，可減少直接顯露鋼板預期放置空間而造成的醫源性軟組織損傷，對骨折端血供破壞少以及保留了骨折端血腫有助于促進骨痂形成，并通過骨折相對穩定固定從而加速骨折愈合，避免延遲愈合或不愈合而獲得較好的臨床結局［3，4］。然而在治療Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折時，無論前內側或前外側入路Mipo 技術都必然進一步加劇小腿前側軟組織損傷病情，并因前側傷口及原局部軟組織皮瓣菲薄無法有足夠的軟組織覆蓋鋼板，常常導致鋼板或骨組織外露的不良結局。雖然髓內釘技術可能有助于Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折的治療［5］，但也存在擴髓操作破壞髓腔內骨膜血運而增加骨折不愈合風險、或使髓外感染或軟組織感染病原菌進入髓內并沿髓腔擴散的風險。因此，后外側入路的Mipo 技術在開放性脛骨骨折患者中可能具有較高的臨床應用價值，本研究主要探討了后外側入路的Mipo技術在Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折治療的臨床結局。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科從2016 年1 月～2019 年12 月期間，累計收治了28 例Gustilo Ⅲ型開放性脛骨骨折患者，全部患者合并了腓骨骨折。……