農村訂單定向免費醫學生基層工作滿意度調查分析

丁楠楠，劉 峰，趙 睿，龐雪蕊

隨著我國社會經濟的迅速發展、老齡社會的到來以及國家醫療保障體系的不斷完善，人們對醫療衛生服務的質量要求不斷提升，但由于鄉鎮基層醫療衛生機構的設備陳舊短缺、醫務人員學歷偏低、診療知識老化等問題的存在，無法滿足居民的衛生服務需求，從而出現“看病難、看病貴”“大醫院人滿為患，基層醫院門可羅雀”的現象，近年來，這些問題越發受到社會各界的關注.為此，2010 年國家發改委等五部門聯合出臺《開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見》，旨在為基層衛生機構培養一批高素質、留得住的全科醫學人才，從而完善我國醫療體系結構，逐漸提高基層醫療衛生服務水平，最后實現分級診療.全國多所高等醫學院校積極響應，承擔起定向醫學生免費培養項目，蚌埠醫學院作為首批委培院校，自2010 年起連續10年招收農村訂單定向免費醫學生，現已有3 屆畢業生完成全科醫師規范化培訓工作于定向單位.

目前，為基層衛生機構培養一批高素質留得住的全科醫學人才極為重要，但現今針對定向免費醫學畢業生工作現狀的調研很少，難以對醫學生基層工作滿意度進行分析，而工作滿意度將直接影響畢業生的后續行醫和履約意愿，必須得到足夠重視［1-2］，故本研究調查分析了農村訂單定向免費醫學生基層工作滿意度，主要對我校2015—2017 屆農村訂單定向免費醫學生開展問卷調查，了解其對基層工作的環境、薪資待遇、發展前景、職稱晉升等方面的滿意度情況，以期為定向醫學生免費培養項目的可持續開展提供實際參考建議.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取蚌埠醫學院2010 級、2011 級、2012 級共179 名訂單定向免費醫學生為研究對象.發放問卷179 份，回收160 份，有效問卷157 份，有效問卷回收率98.13%.

1.2 研究方法

采用自編的《蚌埠醫學院訂單定向免費醫學畢業生基層工作滿意度調查問卷》進行匿名自填問卷調查.問卷內容主要包括畢業生的基本信息、基層工作相關條目滿意度評價、職業愿景三部分.滿意度評價采用Likert評分量表進行5 級計分，即滿意度答案分為非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5 個等級，分別計1 分、2 分、3 分、4 分、5 分.使用SPSS 22.0 軟件對收集的資料進行統計分析.

2 結果

2.1 基本情況

在157 名調查對象中，男生90 人，女生67人，平均年齡（28.17±1.45）歲，具體情況見表1.

表1 調查對象具體情況

2.2 基層工作滿意度各條目得分情況

調查結果顯示，157 名定向免費醫學生對基層工作的滿意度總得分為（21.68±6.54）分.從各條目得分均值來看，滿意度得分最高的三 項是 工作 崗 位（2.62±1.00）分、同 事關 系（2.33±0.87）分以及工作壓力（2.28±1.05）分，滿意度得分最低的三項分別是薪酬和福利待遇（1.80±0.81）分、社會地位（2.02±0.89）分以及業務能力發揮空間（2.02±0.86）分，詳見表2.

表2 基層工作滿意度各條目得分情況

2.3 基層工作滿意度的影響因素

對性別、家庭所在地、從事科室不同的畢業生的基層工作滿意度總得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；對年級、工作中獲取成就感不同的畢業生的基層工作滿意度總得分進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明2012 級畢業生基層工作滿意度高于2010級及2011 級；工作成就感與免費醫學生基層工作滿意度高度相關，詳見表3.

2.4 職業愿景

根據調查分析得知，目前157 名畢業生基層工作需要改善的問題分別是薪酬和福利待遇、激勵機制、工作環境、職稱晉升、工作崗位、工作時間.僅有17 名畢業生暫無離職意向，89 名畢業生表示服務期滿后不愿再從事基層醫療工作，詳見表4.

表4 職業愿景及比例

3 討論

我國農村訂單定向免費醫學生培養項目已實施10 年，目前已有大批定向醫學生完成院校教育，許多學者針對畢業生的履約情況進行調研分析，但對于畢業生從事基層醫療工作的調研卻很少.免費醫學生培養項目的初衷是為基層醫療衛生人才隊伍建設發揮積極作用，人才留得住才是關鍵.工作滿意度是個人從工作中獲取滿足感程度的表現，工作滿意度不僅與離職意愿呈負相關，而且會影響服務對象的滿意度.因此，只有關注定向免費醫學畢業生的工作滿意度，及時發現政府、醫院、高校在全科醫生培養、使用過程中存在的問題，才能及時調整方案、解決問題，從而提高畢業生基層工作的滿意度和積極性，真正發揮定向免費醫學生作為基層醫療守門人、主力軍的作用.

3.1 農村訂單定向免費醫學生基層工作滿意度較低的原因及對策分析

本次調研結果顯示，10 條涉及基層工作滿意度的問題平均得分（1.80～2.62）分，介于“不滿意”與“一般滿意”之間，表明157 名畢業生對基層工作滿意度不理想，這與全科醫生學歷越高、工作滿意度越低有關［3］.定向免費醫學生目前工作的單位大多為鄉鎮衛生院，本科學歷在目前我國鄉鎮衛生院中屬于高學歷，高學歷、高素質的定向免費醫學畢業生很難適應基層工作環境，從而很容易產生落差心理，導致工作滿意度偏低.滿意度得分最低的“薪酬和福利待遇”“社會地位”“業務能力發揮空間”與ERG 理論［4］中人的三個核心需求“生存需要”“社會需要”以及“成長需要”相對應，這也說明基層工作無法滿足畢業生多維度的需求.此外，“薪酬和福利待遇”也是畢業生目前最希望得以改善的問題.

現階段，由于面臨養老、買房、結婚等壓力，個人收入是定向免費醫學畢業生職業價值得以體現的重要方式，未達到心理預期的收入會使得畢業生對職業產生懷疑和否定，進而影響履約行為.劉珊珊等人［5］的研究顯示，提高薪酬待遇可以提高基層全科醫生的工作滿意度.英國的全科醫學發展歷史悠久，目前已形成了完備、成熟的全科醫生制度，而且鑒于全科醫生龐大的工作量和工作強度，為了更好地吸引優秀的醫學人才加入全科醫療隊伍，調動全科醫生開展醫療服務的積極性，英國實施了薪酬激勵政策，以高薪酬吸引眾多醫療人才.通過調查可以發現，英國全科醫生收入為社會平均收入的3～4 倍，由此保障了全科醫生人才隊伍的充足儲備［6］.近年來，我國政府也連續出臺了《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》以及《做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》，文件中均對落實醫學生薪酬做出具體要求，對吸引定向免費醫學生服務基層，豐富基層醫療隊伍，提高醫學生基層工作滿意度具有直接的正面導向作用.但值得注意的是，作為政策執行主體的各級財政、衛生行政部門，應充分認識到政策措施的重要意義，提高責任意識，結合當地實際，嚴格按照要求把政策落到實處，為醫學生提供更多保障，增強醫學生服務基層的自信心，并消除其對待遇等方面擔憂.

除了薪資和福利待遇外，醫學生和醫務人員最關注的是職業的成長空間和社會地位［7］，而農村訂單定向免費醫學生對于職業社會地位的追求程度明顯高于普通醫學生［8］.本次調研結果顯示，定向免費醫學生對從事基層醫療的社會地位和業務能力發揮空間的滿意度均偏低.相比于我國，歐美國家的全科醫學發展起步早，對全科醫生的研究和投入比較多，全科醫生收入理想，社會地位高，執業能力強，吸引了很多高素質的醫學生，然而我國居民對定向免費醫學生的知曉度和接受度不高［9］.新醫改以來，盡管國家開始重視基層醫療衛生事業的發展，大力推進分級診療制度，逐步實現醫療資源下沉，但基層醫療機構規模小、衛生服務水平差、設備短缺陳舊仍然是居民的固有印象，雖然經過在校系統全科醫學教育和畢業后全科規培，但是定向免費醫學畢業生年紀小，從醫年限少，很難取得患者的信任，接診病人量比年資高的醫生少很多，業務水平難以發揮，社會地位不高，直接影響了部分醫學生基層工作的熱情和留職意愿.為此，國家政府層面應通過網絡、電視、報紙等多種渠道大力宣傳定向免費醫學生為家庭、社區提供綜合性、協調性、連續性的基礎醫療保健服務的功能及對緩解基層居民“看病難”“看病貴”的重要作用，提高居民的認知度和認同度，吸引社會資源助力全科醫學發展［10］，以此提升免費醫學生的業務發揮空間和社會地位.

3.2 農村訂單定向免費醫學生基層工作滿意度影響因素分析

本研究表明，2012 級畢業生基層工作滿意度總得分高于2010 級、2011 級，差異有統計學意義（P＜0.05）.隨著定向免費醫學生培養項目的開展，國家、地方政府部門針對招生、培養、就業等環節出現的問題，不斷完善落實相關政策，特別是2015 年《關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見》和2019 年《做好農村訂單定向免費培養醫學生就業安置和履約管理工作的通知》的出臺，為定向免費醫學生的培養、使用指明了方向.十年來，高校也不斷總結培養經驗，重視在校期間對定向免費醫學生的職業規劃引導［11］；以崗位勝任力為培養目標［12］，課程中融入職業認同教育和思政教育［13］，以此不斷提高免費醫學生扎根服務基層的意識.不同層面的多措并舉使得定向免費醫學畢業生基層工作滿意度有所提升.工作成就感也會影響定向免費醫學生基層工作滿意度，有研究顯示，全科醫生工作中獲得的成就感會形成內部激勵從而增進職業認同［14］.工作成就感越高對自身的職業認同激勵作用越強，對工作的各方面滿意度越高，工作成就感主要通過薪酬和福利待遇、職業發展、工作內容體現［15］.因此保障定向免費醫學生基層工作的薪酬待遇、提供職業發展平臺和空間、合理安排工作崗位尤為重要.

3.3 農村訂單定向免費醫學生離職意向分析

工作滿意度對離職意向起著負面導向作用［16-20］，157 名畢業生基層工作滿意度偏低，離職意向高達89.17%，且有56.69%的畢業生表明服務期滿后不愿再從事基層醫療工作，這些結果均提示目前我國的基層醫學人才培養方式存在不足，難以實現“強基層”的目標.雖然定向免費醫學生大多為農村生源，理論上看能夠適應基層艱苦的工作環境，但是五年的院校教育，特別是接觸了新思想、新事物后，定向免費醫學生考慮更多的是個人“生存”問題以及基層工作能否得到重視和肯定.而調研結果顯示，畢業生對基層工作的收入、業務能力發揮、社會地位、職稱晉升等多方面滿意度均偏低，導致農村訂單定向免費醫學生離職意向大大提升，另外，醫生是一個需要終身學習、不斷更新知識、掌握新技能的職業，而基層醫療長期承擔多發病、常見病的診療以及相關公共衛生服務工作，具備高素質、高水平職業能力的帶教老師很少，對繼續醫學教育不夠重視和規范，多方面問題限制了免費醫學生職業生涯的發展，導致在基層工作的農村訂單定向免費醫學生離職意向偏高.為此，提升醫學生的工作滿意度是減少其離職意愿的有效途徑，建議通過政校協調的方式提高定向免費醫學生的工作滿意度，即從政府和學校兩方面入手，在政府層面，國家應發揮宏觀調控作用，大力推動基層經濟的發展，加大對基層醫療衛生的投入，加強對基層全科醫生的宣傳，重視關于農村訂單定向免費醫學生政策實施的效果反饋，完善和填補政策中的不足和空白之處.基層應落實落細配套政策，體現人文關懷，提升農村訂單定向免費醫學生基層工作熱情.在學校層面，要以基層醫療服務需求為導向進行課程設置，重視職業認同教育，厚植服務基層、扎根基層的意識.

綜上所述，現今農村訂單定向免費醫學生基層工作滿意度較低，離職意愿較高，這涉及諸多方面的原因.為此，政府和高校需要高度重視，鼓勵相關方面的調研，得出有效調研反饋意見，再根據調研反饋意見采取具有針對性的干預措施，提高定向免費醫學生的工作滿意度和留職意愿，提升醫學生服務基層的信心，從而保障我國基層醫療隊伍的穩定高質發展，完善我國醫療體系建設，為國人提供更便利的醫療服務.