妊娠早期惡性嘔吐對焦慮的影響

葉愛梅 李子軍 周麗萍 艾小玉

妊娠早期惡心嘔吐（nausea and vomiting of early pregnancy，NVP）通常發(fā)生于孕5～8周，研究發(fā)現(xiàn)70%～80%的妊娠期婦女都經(jīng)歷過惡心嘔吐[1-2]。嚴(yán)重的惡心嘔吐可導(dǎo)致妊娠劇吐的發(fā)生，臨床報道其發(fā)生率達(dá)0.4%～3.0%[3-4]。目前關(guān)于NVP的發(fā)病原因尚不清楚，有研究認(rèn)為可能與遺傳因素、生物代謝、內(nèi)分泌因素及精神心理因素有關(guān)[5-6]。在各種精神心理因素中，焦慮或許扮演了重要的角色：焦慮可能加重了NVP，NVP亦可能影響了焦慮[7-8]，兩者可能互為因果，相互促進(jìn)。本研究探討NVP對焦慮的影響，以期為NVP的進(jìn)一步臨床處理或干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2019年1月至2020年1月在浙江衢化醫(yī)院產(chǎn)科門診或病房就診的有惡心嘔吐癥狀的妊娠早期孕婦54例作為研究組，同期年齡匹配的在產(chǎn)科門診正常產(chǎn)檢的無明顯惡心嘔吐癥狀的妊娠早期健康孕婦52例為作對照組。兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次和流產(chǎn)次數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。兩組研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周＜14周；（2）胎兒無先天畸形；（3）無明確的胃腸道、膽道系統(tǒng)及其他引發(fā)惡心嘔吐的疾病史；（4）無糖尿病；（5）無已知的精神性疾病；（6）無多胎妊娠及相關(guān)并發(fā)癥病史；（7）無服用抗精神病及焦慮性藥物病史；（8）無明顯影響貝克焦慮量表（Beck anxiety inventory，BAI）評估的因素。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組孕婦一般資料比較

1.2 資料收集 研究對象孕周的確定依據(jù)末次月經(jīng)時間和B超檢查聯(lián)合確定。收集兩組孕婦年齡、孕周、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料。

1.3 問卷調(diào)查及評估 所有問卷調(diào)查務(wù)必面對面、單獨進(jìn)行。

1.3.1 NVP的嚴(yán)重程度評估 采用惡心嘔吐指數(shù)（rhodes index of nausea and vomiting，RINV）問卷調(diào)查，共計 8 項內(nèi)容，每項設(shè)置5個評分檔（1～5分），調(diào)查過去12 h內(nèi)的惡心嘔吐相關(guān)癥狀及臨床表現(xiàn)；最低分值8分，最高分值40分；評分≤8分為無NVP，9～18分為輕度NVP，19～32分為中度NVP，33～40分為重度NVP[9]。

1.3.2 焦慮程度評估 采用BAI，共計21項內(nèi)容，每項設(shè)置4個評分檔（0～3分），最低分值0分，最高分值63分；評分8～15分為輕度焦慮，16～25分為中度焦慮，26～63分為重度焦慮[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料以 M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。采用Spearman秩相關(guān)分析NVP評分和BAI評分的相關(guān)性；全變量線性回歸分析影響B(tài)AI的因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦RINV和BAI評分比較 研究組RINV評分和BAI評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01），見表2。Spearman秩相關(guān)分析顯示BAI評分與RINV評分呈正相關(guān)（r=0.494，P＜0.01）。

表2 兩組孕婦RINV和BAI評分比較（分）

2.2 影響B(tài)AI的多因素回歸分析 全變量線性回歸分析發(fā)現(xiàn)RINV是影響B(tài)AI的獨立危險因素（β=0.553，95%CI：0.652～1.259，P＜0.01），其 BAI評分的回歸方程模型檢驗顯示：R2=0.392，F(xiàn)=12.301，P＜0.01，見表 3。

表3 影響B(tài)AI的多因素回歸分析

2.3 不同程度NVP孕婦BAI評分比較 輕、中、重度NVP 孕婦 BAI評分分別為 8（0，25）、15（6，26）、26（16，43）分，3者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩兩比較發(fā)現(xiàn)，重度NVP孕婦BAI評分均高于輕、中度NVP孕婦，中度NVP孕婦BAI評分高于輕度NVP孕婦，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.4 106例不同程度NVP孕婦焦慮程度的分布情況 106例孕婦中，無焦慮48例（45.28%），輕度焦慮30例（28.30%），中度焦慮19例（17.92%），重度焦慮9例（8.49%）；12例重度 NVP孕婦中，重度焦慮8例（66.67%）、中度焦慮3例（25.00%）、輕度焦慮僅 1例（8.33%）；提示重度NVP所占比例升高后重度焦慮水平所占比例亦呈明顯升高趨勢，見表4。

表4 106例孕婦不同RINV評分下BAI的分布情況[例（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的理念認(rèn)為NVP是妊娠的生理性反應(yīng)，亦是臨床最為常見的早孕反應(yīng)，只有NVP達(dá)到了妊娠劇吐的程度[3]，臨床上才會介入進(jìn)行干擾和處理，但臨床往往缺乏明確而有依據(jù)的妊娠劇吐診斷和介入處理的金標(biāo)準(zhǔn)，因此目前國內(nèi)外已廢棄妊娠劇吐的稱謂[2-3]，統(tǒng)一的規(guī)范術(shù)語為NVP，這亦完全符合妊娠劇吐僅僅是NVP的病情進(jìn)展至嚴(yán)重階段的一種病理-生理狀態(tài)[11]。影響NVP發(fā)生、發(fā)展的因素諸多，研究發(fā)現(xiàn)精神因素在NVP的進(jìn)展、演變中發(fā)揮著重要作用，尤其是焦慮因素[3-5，8]。

有研究認(rèn)為NVP可能與孕婦低年齡、多產(chǎn)、焦慮及抑郁狀態(tài)有關(guān)[8，12]，亦有研究認(rèn)為與孕婦年齡、多產(chǎn)無關(guān)[3]，但諸多研究認(rèn)為NVP與焦慮或抑郁有關(guān)[3，13-14]。本研究亦證實了NVP與孕婦年齡、孕齡、流產(chǎn)及多產(chǎn)均無關(guān)，而兩組RINV和BAI評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，同時發(fā)現(xiàn)BAI與RINV呈正相關(guān)。進(jìn)一步全變量線性回歸分析證實RINV是影響B(tài)AI的獨立危險因素，這充分表明焦慮與NVP存在著密切的正相關(guān)關(guān)系，焦慮可能會促進(jìn)或加重NVP的進(jìn)展和演變，而NVP從某種程度上可能提升了焦慮水平[15]。本研究亦證實重度NVP孕婦BAI評分均高于輕、中度NVP孕婦；重度NVP亦增加了重度焦慮的發(fā)生率，充分證實了重度NVP患者發(fā)生重度焦慮的風(fēng)險亦呈明顯增加趨勢[13-14]。

綜上所述，NVP與焦慮水平呈正相關(guān)性，嚴(yán)重的惡心嘔吐影響了焦慮水平，重度焦慮往往發(fā)生于重度NVP患者，這提示筆者對NVP要盡早予以干預(yù)處理，而不是等到妊娠劇吐時再處理。但本研究樣本量較小，調(diào)查問卷形式過于主觀，尚需多中心、大樣本的客觀調(diào)查問卷來進(jìn)一步研究。