鼻整形術常見并發癥以及影響因素分析

田云浩，朱曉春，劉 磊

鼻整形是整形外科中最具挑戰性的手術之一[1]。由于允許的誤差范圍小，一個成功的鼻整形手術的關鍵在于精細的技術[2-3]。 盡管鼻整形手術復雜且耗時長，但其仍然是全球整形外科醫生最常開展的美容手術之一[3]，在全球范圍內，鼻整形術是第五大最常見的美容手術，2014 年的手術量接近85 萬[4]。

在鼻整形手術中，常見的并發癥的類型包括出血性（鼻出血、間隔血腫）、感染性、創傷性、功能性、美觀性和軟組織相關性的并發癥[5-6]。 任何并發癥都會對美容和功能結果產生重大影響，帶來更大的經濟負擔。 但由于技術的進步，鼻部整形術已經發展出多種技術來實現精準手術，避免并發癥的發生[7-8]，因此目前鼻整形術主要并發癥的總發生率在逐漸降低。 然而，鼻整形術的其他并發癥依然時有發生。關于鼻整形術并發癥的發生率和與并發癥發生相關的危險因素的研究目前相對不足。 有統計顯示，鼻整形術后嚴重并發癥的發生率約為1.7%~18%，并且一些風險因素已經被發現與這些并發癥發生的增加相關[5-6,9]。但目前的文獻都是有限的小隊列研究，缺乏更大數據的驗證[10]。

本研究總結了本醫療美容機構歷年的鼻部手術病例，旨在提供鼻整形術后并發癥的發生率和類型的一些數據，并分析與鼻整形術后并發癥發生的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2015 年 6 月~2020 年 6 月， 本研究篩選在東莞韓美美容醫院共4169 例接受整形手術的患者。 具體納入標準為：（1）年齡在18~60 歲；（2）手術的性質為美容整形；（3）為排除手術醫師的影響，僅納入有5 年以上整形經驗的醫師進行操作的患者。 排除標準為：（1）有嚴重的影響傷口愈合疾病的，如凝血障礙、糖尿病、腫瘤、惡病質等；（2）基線資料和隨訪數據不完整的。 患者的數據收集于病歷系統，在評價系統中收集患者的術后恢復和并發癥的發生情況，相關數據包括患者的年齡、性別、體重指數（BMI）、吸煙情況、飲酒情況、使用的填充物材料、手術的方式以及并發癥等。 本研究獲得東莞韓美美容醫院倫理委員會的批準，回顧性的研究設計豁免了知情同意的簽署。

1.2 分組情況 本研究共納入2017 例患者，入組患者的平均年齡為（31.9±10.9）歲，女性占91.7%。根據手術類型分為兩組，鼻整形組578 例，占28.7%和其他組1439 例，占71.3%。在鼻整形組中，有401 例（69.4%） 為單一手術，177 例與其他手術同時進行，具體的分組信息見表1。

1.3 并發癥定義 本研究統計鼻整形手術術后30 d 內的并發癥發生情況， 并發癥包括感染性、損傷性、凝血障礙性、假體故障性和功能不良性，所有的損傷或不良反應需都由手術行為直接造成。 評估的危險因素包括年齡、性別、BMI、吸煙狀況、飲酒狀況、填充物類型以及手術的方式。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0 軟件（IBM，美國）進行分析，Kolmogorov-Smirnov檢驗用于判定連續變量的正態分布。采用t 檢驗或Fisher精確檢驗比較不同手術組合患者的特征、 危險因素和并發癥發生率。 采用多因素Logistic回歸分析術后并發癥發生的獨立危險因素。P< 0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較 鼻整形組患者的比較見表1。 與其他手術相比， 鼻整形組的男性比例更低（6.8% vs 11.7%，P< 0.01），年齡更大（P< 0.01）。 兩組患者在其他指標之間差異不顯著。 鼻整形患者中，有5.5%的患者出現各種類型的并發癥，而其他整形手術的并發癥發生率為6.4%。 鼻整形術患者并發癥的類型，其中，血腫（n=10）是最常見的并發癥，占總并發癥的31.3%；其次是感染（n=8）和血栓（n=6）。 其余也有少量其他并發癥的發生。 見圖 1。

表1 鼻整形患者與其他整容手術患者的基線資料比較

圖1 鼻整形患者的并發癥分布

2.2 鼻整形術并發癥發生的危險因素 鼻整形術中所有并發癥發生的相關因素。 在納入的所有因素中，出現并發癥的顯著相關因素主要包括年齡>40 歲(OR=2.04, 95%CI: 1.12~3.51,P< 0.01)、BMI≥25kg/m2(OR=1.47, 95%CI: 1.09~2.11,P< 0.05)、吸煙(OR=1.48, 95%CI:1.01~1.94,P< 0.05)以及復合手術(OR=1.72，95%CI：1.26~2.83，P< 0.05)，見表 2。 將顯著相關的因素作為分類標準， 比較其并發癥的發生率，見圖2。 年紀越大、BMI 越大、吸煙以及行復合手術的患者，其并發癥的發病率顯著升高。

表2 并發癥發生的多因素Logistic 回歸分析

2.3 主要并發癥發生的相關因素分析 血腫、感染和血栓的發生是所有并發癥中最常見的類型，各類型并發癥的Logistics回歸分析見表3。 結果提示BMI≥25kg/m2(OR=1.38, 95%CI:1.07~2.13,P=0.043)與復合手術(OR=1.22, 95%CI:1.02~2.99,P=0.021) 為血腫發生顯著相關的因素；復合手術(OR=2.01, 95%CI:1.33~3.25,P=0.002)和假體的使用(OR=1.33, 95%CI:1.07~3.18,P=0.014) 是感染發生的顯著相關因素；吸煙(OR=2.65,95%CI:1.31~4.55,P=0.003)和復合手術(OR=2.02,95%CI:1.18~3.37,P=0.023)是感染的發生的顯著相關因素。

圖2 不同分類患者并發癥的發生率比較

表3 各類型并發癥發生的多因素Logistic 回歸分析

2.4 手術類型比較 鼻整形患者中有147 例患者同時進行了其他部位的整形手術，其中聯合臉部整形手術的患者最多，為97 例，其次為乳房和身體，超過兩各部位整形的患者較少。 隨著整形部位數量的增多，并發癥的發生率逐漸增高（表4）。

表4 手術類型和并發癥發生率比較

3 討論

鼻整形術經過多年發展已經是一種并發癥發生率低的成熟手術，既往數據顯示并發癥的發生率為1.7%~18.0%[5-6,9,11]。國內的數據只局限于小樣本研究，缺乏大樣本長期隨訪結果研究，因此本研究分析了5 年的數據，約2000 例患者，分析了鼻整形術和其他類型整形手術并發癥發生的差異，以及鼻整形術并發癥發生的影響因素。 本研究鼻整形患者占所有整形手術的28.6%，有5.5%的患者出現各種類型的并發癥。 本研究的發病率較低可能是因為關注時限為1 個月，長期并發癥沒有記錄，也可能與一些輕微并發癥并沒有在本醫療機構就診有關。

在本研究中血腫是最常見的并發癥， 占所有并發癥的31.3%，這與先前文獻報道的結論一致[12-13]。血腫的發生不僅僅會影響患者的術后的美觀，也會影響手術后的功能，鼻腔血腫如果長期沒有得到有效處理，就會導致纖維化，進而造成鼻部輪廓的不規則[14-15]。 因此，在臨床實踐中需要對血腫的發生做到早期識別和診斷，并及時有效進行處理。 本研究中的10 例血腫患者都是在術后3 d 內出現，并且幸運的是都在處理后都得到了有效緩解，同時本研究發現BMI>25 kg/m2和行復合手術是血腫發生的主要相關因素， 這樣的結果提示整形醫生在臨床實踐中，對于多重手術和肥胖患者，應該格外關注其血腫的發生情況。

感染是鼻部整形手術第二常見的并發癥，本研究報告的發病率為1.4%，而既往文獻報道感染率約為0%~3%[16-17]。感染程度和范圍廣泛，從輕度蜂窩織炎到危及生命的腦膿腫和腦膜炎都有可能出現[13]，因此更需要高度重視。 即使進行了有效的預防感染措施，本研究依然有8 例出現了術后感染的情況，隨訪原因多為切口術后護理不到位和假體問題造成的。 在危險因素分析中，復合手術和假體填充物的使用與感染的發生密切相關， 因此與自體軟骨相比，使用假體的患者更需要關注感染問題。 而對于血栓栓塞的發生，本研究并發癥發生率為1.0%，但既往的研究很少報道血栓的發生。 原因可能是由于既往的研究中行鼻整形的患者多為美容性手術，患者身體健康情況良好。 此外，既往大多數為小樣本的研究，缺乏大樣本患者的數據，因此發生率較低。 相對來說，有報道軀體部位整形手術的血栓發生率比面部整形更高[18]，而鼻整形手術出現血栓的情況，目前報道大多因為遺傳易感性[19]，然而，本研究缺乏相應的數據。本研究血栓發生率較高主要是因為復合手術的原因，單純的鼻整形手術其發生率也較低。

其他并發癥如肺功能異常也有發生，目前認為其發生的機制是喉刺激引起的喉痙攣導致的[20]。其他還有神經損傷、瘢痕形成等，也有少量發生，因此在行足夠多的鼻整形手術后，任何并發癥都應重視。

本研究存在一定的局限性，首先雖然納入人群較多、時間較長，但只反映了單一醫療機構的情況。此外，鼻整形手術存在多種方式，但本研究中未收集鼻整形手術技術的細節，因此無法知曉不同的技術手段在并發癥發生中的影響。 同樣由于回顧性分析，無法知曉術前和圍手術期干預措施，如抗生素預防、深靜脈血栓預防、出血風險、生命體征、術中并發癥、手術持續時間和患者既往手術史對于并發癥的影響。 因此，需要進一步的前瞻性研究來確定相關因素的影響。

綜上所述，鼻整形術后主要并發癥發生率較低，約為5.5%，隨著年齡增加、手術的復雜化、吸煙以及肥胖程度增加，患者并發癥的發生率增加。 血腫、感染和靜脈血栓等并發癥在手術中需要密切關注。