基于患者安全理念的護理不良事件分析及策略

陳柳媚

（深圳市寶安區婦幼保健院兒科二區，廣東 深圳 518133）

患者安全（patient safety）是全球醫療機構密切關注的熱點問題，由于醫療服務的復雜和專業性，不良事件時常發生，對患者安全造成巨大威脅。研究表明[1，2]，不良事件的發生率為7.6%～56%，其中46%～66.7%是可以預防的，而我國發生不良事件約174 萬～290萬例/年[3]。因此如何預防和避免差錯事件發生，降低患者受傷風險，是臨床護理管理者亟需解決和探索實踐的重點。本研究結合2017 年1 月～12 月深圳市寶安區婦幼保健院兒科上報的不良事件，分析護理不良事件發生原因及危險因素，并提出防范對策，進一步為護理管理實踐提供策略依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數據來源于醫院不良事件上報系統，選取2017 年1 月～12 月深圳市寶安區婦幼保健院兒科上報的不良事件進行分析。

1.2 方法 采用回顧性分析法，分別從發生類別、科室、時段、職稱、工作年限等角度進行統計。

1.3 統計學方法 所有數據經過雙人核對無誤后錄入，采用Excel 2016 和SPSS 24.0 統計軟件進行s數據處理。計數資料采用（n，%）進行描述性統計，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料 共收集不良事件報告83 例，男性多余女性，主要集中于年齡＜1 歲，見表1。

表1 護理不良事件患者基本情況（n，%）

2.2 護理不良事件分類 83 例兒科護理不良事件分為8 類，其中排名前3 位的依次是不良治療事件、意外事件、管道護理事件，見表2。對不良治療事件進一步研究發現，醫囑執行錯誤19 例，其次為輸液外滲4 例。

表2 護理不良事件的分類情況（n，%）

2.3 護理不良事件發生科室分布情況 上報數量居首位的科室是兒科重癥監護室（簡稱PICU），其次為兒科二區，見表3。

表3 護理不良事件發生科室分布情況（n，%）

2.4 護理不良事件發生時段分布情況 白班和上夜是發生護理不良事件的高發時段，見表4。

表4 護理不良事件發生時段分布情況（n，%）

2.5 護理不良事件發生與職稱、工作年限的關系 不同職稱、工作年限護士發生護理不良事件構成比比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中護士/護師、工作年限≤5 年的年輕護士是發生不良事件的主要責任人，見表5。

表5 不同職稱、工作年限護理不良事件發生情況比較（n，%）

3 討論

3.1 兒科護理不良事件發生的情況

3.1.1 護理不良事件的分類 本研究結果顯示，根據80/20 法則，不良治療事件排在第1 位，發生率最高，占比45.78%（主要以醫囑執行錯誤、輸液外滲為主），與李斌霞[4]研究結果基本相符；進一步剖析發現，醫囑執行錯誤事件中護士漏執行醫囑頻數最高，究其原因可能是由于護士未嚴格落實查對制度、信息系統無主動提示功能，導致漏執行醫囑。因此，衛生保健機構需要建立完善的信息化提示系統，實現數據實時提醒，減少其錯誤的發生。靜脈輸液已成為兒科臨床治療的重要方法之一，據報道[5，6]，兒童靜脈輸液外滲發生率高達5.6%，其中14.17%是因藥物本身引起，可導致疼痛、組織壞死，甚至肢體功能障礙等傷害，因此，防范輸液滲漏是科室防控的重點之一。本研究結果顯示，共發生4 例輸液外滲事件，均為使用甘露醇，因此，加強高危藥物管理對降低兒童輸液滲漏風險至關重要。

3.1.2 護理不良事件發生科室 共涉及5 個科室，PICU 是發生率最高的科室，占26.51%，分析原因可能與PICU 的工作難度高、治療程序復雜、患者病情危重有關，一定程度上增加了不良事件發生的可能性。Merino P 等[7]研究表明，重癥監護室不良事件發生率為20%～46%。Agarwal S 等[8]研究發現，在PICU中62%的兒童至少發生過1 例不良事件，且45%是可以預防的。以上從側面均反映出針對高風險領域進行重點護理和監控是防范不良事件發生的重要途經，應引起重視。

3.1.3 護理不良事件的高發時段 從事件發生時間段來看，白班和上夜發生頻率最高，與Kang JH 等[9]研究結果相似，考慮原因為一方面由于白班護理治療集中，工作繁雜且容易被家屬打斷；另一方面，上夜是人最困乏、精神最脆弱的時候，加上病房光線較暗，護士人手不足等多種原因導致護理差錯和遺漏較高，提示醫院管理者應加強高風險時段人力資源的配置，協調人力重點向其傾斜。

3.1.4 護理不良事件的發生與職稱、工作年限有關本研究結果顯示，工作年限≤5 年護士發生不良事件的概率最高，這是因為低年資護士還沒有形成有效的患者安全態度認知，對風險事件的發生缺乏防范意識。本研究結果還發現，護士/護師是發生不良事件的主要責任人，與儲雪琴等[10]研究報道不一致。出現上述結果的原因可能是因為我院低年資護士的結構比例較多，此外也與研究對象的選取存在差異有關。

3.2 護理不良事件的干預策略

3.2.1 加強安全文化建設，鼓勵主動上報不良事件患者安全是衡量護理服務質量的重要指標，韓燚[11]對河南地區1162 名護士進行不良事件上報態度現狀調查，結果顯示護士的上報意愿僅為中等水平，有待進一步提高。Agarwal S 等[8]研究發現，美國兒童的不良事件上報率僅為4%。目前，我國大部分醫療機構均要求護士主動上報不良事件，并組織不良事件討論會[12]，旨在營造良好的安全文化氛圍，使護士能在錯誤事件中獲得學習改進機會，但是這種討論形式無形中增加了護士壓力，因為擔心受到傷害、害怕不被理解等原因直接影響了護士主動上報的意愿，從而阻礙了醫院安全文化的建設。Chiang HY 等[13]研究指出，護士的安全態度和不良事件間存在著一定的關系，當安全態度得到改善后，不良事件發生率也顯著降低，這提示醫院應努力構建以非懲罰性為目標的醫院文化環境，以促進患者安全。

3.2.2 關注重點護士群體 本研究中65.06%的護理不良事件的主要責任人是工作5 年內的護士，與王麗琴等[14]的研究結果一致，可能與年輕護士經驗不足、缺乏風險防范意識有關。但霍光研[15]研究指出，工作超過10 年的護士因工作熱情下降也是導致不良事件發生的重要群體，這提示護理管理者對于重點人群的關注應有所側重。Bogan V[16]研究指出，對護士進行護理安全管理培訓，對提高其風險防控認知具有重要意義。因此，當前護士群體需要以層級為主軸建立保障患者安全為核心的教育模式，逐步對重點護士群體進行安全警示教育，基本形成安全、和諧的工作環境，對降低護理不良事件發生非常重要[17，18]。

3.2.3 合理安排人力資源，抓重點環節 本研究結果發現，護理不良事件發生率集中在白班和上夜兩個時段，與多項研究報道結果一致[9，19]。目前我國護理人力資源配置不足是普遍存在的問題[20]，因此注重薄弱時段的人力需求，實現年資高低、能力強弱的合理搭配，是降低護理風險的重要舉措。