預見性護理在肝膽管結石手術患者護理中的應用效果

呂雪飛

（天津市薊州區人民醫院肝膽外科，天津 301900）

肝膽管結石（hepatolithiasis）是臨床常見疾病，主要伴有腹痛、發熱等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。臨床主要采用手術治療，但是由于肝膽管結石的發病部位特殊，病情復雜，術后容易發生并發癥[2]，故在臨床積極手術治療的同時，輔以針對性的護理干預對預防并發癥、確保手術效果、促進患者康復具有至關重要的作用。預見性護理干預是一種新型護理模式，是護理人員在患者未提出要求前，針對患者的疾病，通過自身觀察和經驗，依據不同患者個體差異，制定實施的一種護理措施[3，4]。目前，預見性護理在肝膽管結石手術患者護理中已有應用，但其應用有效性存在差異。本研究結合2019 年11 月～2020年11 月我院行肝膽管結石手術的72 例患者臨床資料，探討預見性護理在肝膽管結石手術患者護理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月～2020 年11 月天津市薊州區人民醫院肝膽外科行肝膽管結石手術的72 例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36 例。對照組女性20 例，男性16例；年齡30～70 歲，平均年齡（46.20±0.38）歲；左側17 例，右側10 例，雙側肝膽管結石9 例。觀察組女性22 例，男性14 例；年齡29～72 歲，平均年齡（45.87±3.20）歲；左側18 例，右側11 例，雙側肝膽管結石7 例。兩組年齡、性別、結石位置比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床肝膽管結石診斷標準[5]；②均經X 線片確診[6]，且均進行手術治療；③符合臨床手術指征。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②認知不清，精神異常者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規護理：①基礎護理：評估患者身體狀況，及時發現并發癥，并給予針對性干預；②遵醫囑：嚴格執行醫囑，做好常規術后護理，加強切口管理，檢查記錄患者生命體征；③做好飲食護理，落實營養管理，促進胃腸功能恢復；④對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 采用預見性護理干預：①組建預見性護理小組：由護士長和臨床經驗豐富的護理人員組建預見性護理小組，護士長擔任組長，對小組成員進行肝膽管結石手術相關護理培訓，并進行考核。②考核結束后共同總結、分析肝膽管患者護理常見問題、難點，并結合疾病自身特點、個體差異，制定預見性護理方案，在強調各項基礎護理的同時，對可能出現的問題進行預見性護理。③評估：對患者疾病進行準確及時評估，主要包括臨床癥狀、體征、病史，并通過溝通了解患者心態和身體狀況。④干預措施：心理疏導：術前多數患者通常存在恐懼、擔心心理，護理人員在術前、術后以及出院前各階段進行心理疏導，使其在整個治療過程中保持良好的心理狀態，并鼓勵親友陪伴、關心和照護；健康宣教：依據患者年齡、文化程度進行術前健康宣教，強化肝膽管結石疾病相關知識、手術方式、手術前后注意事項、術后可能出現的并發癥，提高患者認知的同時，提升其護理依從性，促進術后的康復；環境優化：術后會存在疼痛，護理人員及時進行干預，并指導其保持舒適體位，創造舒適、安靜的病房環境，使其保持身心舒暢；飲食：結合患者飲食習慣，制定科學合理的飲食計劃，主要遵循術前、術后飲食清淡，提高胃腸適應性，促進胃腸功能盡早恢復，為早期下床活動奠定基礎；其他：術后定時翻身，避免壓瘡、下肢深靜脈血栓發生，同時密切觀察引流管顏色、性狀，是否存在彎折、脫落、堵塞，定時進行切口護理，發現異常及時告知醫生進行處理。整個護理操作嚴格執行無菌操作，并對患者所有物品進行定時消毒、定時更換引流管。⑤出院指導：出院前提前告知日常注意事項，包括生活、飲食等，并告知嚴格遵醫囑服藥，定期復查。

1.4 觀察指標 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間）、結石殘留率、并發癥（感染、膽漏、膽管損傷、腹腔出血）發生率、護理滿意度以及疼痛評分。護理滿意度[7]：采用護理滿意度調查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%；VAS 評分[8]：采用視覺模擬評分（VAS），無痛為0 分，輕度為1～3 分，4～7 分為中度，8～10 分為重度，評分越高表明疼痛度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行統計學處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較 觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組結石殘留率比較 觀察組結石殘留率為5.56%（2/36），低于對照組的13.89%（5/36），差異有統計學意義（χ2=-5.445，P=0.005）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組術后疼痛評分比較 觀察組術后VAS 評分為（3.56±0.26）分，低于對照組的（6.02±1.04）分，差異有統計學意義（t=3.910，P=0.003）。

3 討論

肝膽管結石是指膽管系統內發生的結石，多為含大量膽紅素鈣的結石，主要表現為腹部劇烈疼痛。臨床主要采用手術進行治療，以清除病灶、解除梗阻、引流通暢為治療原則[9,10]，但手術治療均會造成一定的身體創傷，患者會出現不同程度疼痛、并發癥，影響術后順利康復[11]。科學合理的護理干預對于提高護理效果，確保手術效果，促進患者的康復具有重要作用[12]。預見性護理干預依據疾病特點、個體差異以及常見護理問題，加之護理人員自身經驗，對可能存在的危險因素進行預先干預，不僅可提高整體治療效果，而且可預防并發癥和不良護理事件，有效促進患者康復[13,14]。韓冰[15]研究表明，肝膽管結石患者手術效果與護理之間存在直接的關系，應用合理的護理干預方式可提高護理質量，預防護理差錯的發生，同時亦可提升護理滿意度。當前預見性護理干預在肝膽管結石患者中的應用相關研究較多，但研究結果存在差異[16]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理干預可促進手術進行，縮短手術時間，減少術中出血量，促進術后恢復，縮短術后下床活動時間和住院時間。同時觀察組結石殘留率為5.56%，低于對照組的13.89%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明預見性護理通過良好的體位管理，可促進結石排出，降低肝膽管結石殘留率，該結論與甘家兵等[17]研究結果基本一致。同時觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理干預可控制并發癥危險因素，預防并發癥發生，降低并發癥發生率，與習改鳳[18]研究結果大致相近。觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明預見性護理可促進護患關系，提高護理滿意度。此外，觀察組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），提示應用預見性護理可減輕患者術后疼痛，可促進患者康復，避免疼痛應激反應。

綜上所述，預見性護理在肝膽管結石手術患者護理中的應用效果確切，可縮短手術時間，減少術中出血量，減少術后下床活動時間和住院時間，降低結石殘留率和并發癥發生率，提高護理滿意度，減輕疼痛，具有應用有效性。