三級綜合醫院首批抗擊新型冠狀病毒肺炎門急診預檢分診護士應激心理體驗的質性研究

董海菲，李桂蓉，劉 紅，陳紅苓，蒲 佳

（綿陽市中心醫院風濕免疫科1，護理部2，四川 綿陽 621000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）具有傳染性強、傳播速度快、人群普遍易感等特征，國家衛生健康委員會于2020 年1 月20 日將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預防、控制措施。門急診預檢分診處作為醫院疫情防控的第一道關口，承擔著重要的篩查責任[1]。突發疫情給預檢分診人員帶來巨大的心理壓力，其應激心理體驗具有復雜性。因此，關注重視預檢分診人員心理動機、情緒波動以及心理體驗轉變十分必要。本研究采用質性研究中的現象學研究方法，訪談10 名首批抗擊新型冠狀病毒肺炎門急診預檢分診護士，了解預檢分診工作中內心真實感受，探討身處醫院疫情排查關口的應激心理體驗，以期為構建重大傳染病事件醫院門急診預檢分診護士管理模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法抽取綿陽市中心醫院2020 年1 月～3 月門急診預檢分診護士10 名。納入標準：①工齡≥1 年；②溝通能力良好，能清楚的表達自己的想法；③自愿參與本研究。排除標準：①擔任新型冠狀病毒肺炎門急診預檢分診工作小于1月；②非首次參加突發公共衛生事件應對工作。樣本量以研究對象的資料重復出現，且分析資料時不再出現新的主題為準。本研究共訪談10 名護士，研究對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱 根據研究目的，查閱相關文獻，制定訪談提綱。向2 名高級職稱護理專家及1 名護理學碩士研究生征詢意見，反復修訂形成最終訪談提綱，包括①當您接到調去門急診進行預檢分診工作通知后的第一反應是什么？②您對門急診預檢分診工作有什么看法？③工作期間有何顧慮與擔憂？④您的家人對您調整后的崗位有什么看法？⑤在這次預檢分診工作中感觸最深的是什么？

表1 研究對象一般資料

1.2.2 資料收集方法 訪談地點為科室工作人員休息室。訪談前告知受訪者本研究的目的、內容及訪談所需時間，同時征得錄音同意。訪談過程中，密切觀察受訪者面部表情、肢體動作、語速語調等非語言信息，注重靈活提問、及時追溯。每名訪談者訪談時間控制在30～40 min。

1.3 資料分析方法 每次訪談結束后，務必在當日內完成資料整理，回憶訪談細節，將現場記錄文本與錄音資料反復核準、糾正，保證資料的準確性及完整性。及時歸納總結有效內容及類聚主題，以求在下次訪談中挖掘更多的信息。將受訪者依次編號為N1-N10，運用Colaizzi 分析法[2]對訪談資料進行匯總、整理、分析、歸納、總結和提煉。

2 結果

2.1 主題一：擔負重責的積極心態

2.1.1 守衛人民健康的責任感 面對疫情，護士角色的要求堅定了其站在防疫第一線的信念，守衛人民健康義不容辭。N1：“平日熱鬧的街如今空蕩蕩的，感覺特別難受，我愿意付出自己的一份力量幫助疫情盡快消散。”N5：“每當穿上防護服，使命感變會籠罩我的全身，救死扶傷是我們的職責，我們不能辜負‘白衣天使’的稱號。”訪談顯示，此種正性應激心理體驗對維護護士積極樂觀心態起著重要作用。N7：“科室抽調人員到門急診，大家都在申請，被選中很幸運，這是一個能得到鍛煉和磨練的好機會。”N8：“災難時刻最是展現醫務人員責任和擔當的時刻，我們必定不負眾望。”

2.1.2 實現自我價值的滿足感 護士通過專業價值的實現獲得相應的成就感和滿足感，激發了疫情防控工作的責任感、主動性和工作熱情。N1：“全國醫務人員共同奮戰，我為自己是其中一員感到自豪。”N3：“能用專業知識為恐慌不安的患者答疑解惑，并獲得信任和認可，這是專業價值的體現，我很開心。”N6：“看到電視、網絡都在報道醫務人員積極抗疫的場景，我既感動又驕傲。”N9：“家人跟孩子說媽媽在跟惡魔作斗爭，孩子心中的媽媽成為了戰士，家人為我而驕傲，我為自己是醫務人員而自豪。”

2.1.3 抗擊疫情的信心與決心 隨著疫情形勢不斷變化，防控工作中出現了越來越多的新問題，堅定信心與決心不動搖成為筑牢醫務人員抗疫心理屏障的重要力量。N2：“這是一次全國性的戰役，我相信中國人民定會團結一心、取得抗疫的成功。”N3：“全國所有醫院都在針對疫情防控積極采取措施，戰勝新冠肺炎我們很有信心。”N7：“人民群眾都響應國家號召，戴好口罩，減少出行，也在積極配合篩查和隔離，眾志成城，相信疫情很快會控制的。”

2.2 主題二：不安全感導致的心理壓力

2.2.1 恐慌 新型冠狀病毒肺炎疫情突然且迅速蔓延，醫務人員對新發疾病認識不足、傳染病防控經驗缺乏，出現恐慌的心理。N1：“家里有老人和孩子，聽到誰咳嗽我神經都緊繃了，自己感染都沒關系，就怕保護不好家人。”N2：“每天近距離接觸那么多的疑似患者，還是挺害怕被感染。”N7：“對傳染病防控知識掌握不足，害怕自己跟不上工作節奏。”

2.2.2 焦慮 研究對象均表示因來院患者急劇增多、工作量大等原因出現焦慮的狀態，給醫務人員帶來巨大的心理壓力。N7：“大量有流行病學史的患者來院做篩查，工作量特別大，也會有煩躁的時候，但自己會努力調整心態。”N9：“我晚上做夢都在測體溫，問流行病學史，焦慮感逐漸加重。”

2.3 主題三：渴望社會支持

2.3.1 就診患者或家屬不理解 疫情期間護士工作量大、感染風險高，但個別就診患者及家屬因知識缺乏、恐懼擔心、情緒不穩定等原因會在就診過程中對護士顯示出不耐煩態度或指責，造成研究對象內心出現委屈感、失落感。N2：“有的人嫌麻煩，明顯想要避開篩查，不利于工作的開展。”N6：“完成測體溫、詢問流行病學史只需要不到一分鐘，有的人就很抗拒，委屈只能放心里，我還是選擇耐心的反復解釋。”N10：“我知道獲得所有人理解是不現實的，但是被吼的時候我內心還是很難過的，也不敢告訴家人，怕影響他們的情緒。”

2.3.2 家庭支持不足 新型冠狀病毒的強傳染性給醫務人員的家屬帶來極大心理壓力，家庭支持不足將會導致護士情緒低落、工作激情不足。N1：“父母認為我感染的風險很大，就帶著孩子一起去其他地方住了，雖然我很理解這樣做，但是內心還是很失落的。”N2：“每天下班回家很累不想動，家人不太理解，這時候是真的身心俱疲。”N9：“工作很忙，孩子的作業都沒人輔導，當時還是很苦惱。”

2.3.3 感激社會支持 受訪者一致認為抗擊疫情雖辛苦且危險，但社會企業、愛心人士的溫暖舉動讓她們感受到了深切的關心及社會團結一致的美好。N2：“有位阿姨每天騎著電瓶車送一大筐分裝好的燒麥到門診預檢分診處，連大年初一都是送了的，真的很感動。”N4：“疫情期間有很多單位、企業慰問醫務人員，牛奶、面包、豬肉、還有來自大山農家的蔬菜，感謝他們的關心。”N9：“疫情突發，防護物資緊缺，很多企業、愛心人士為醫院捐贈防護物資，我們感受到了滿滿的關愛。”

3 討論

3.1 全面提升護理人員應對突發疫情的處置能力 本次研究發現，首批預檢分診護士出現的不安全感多源于對新發疾病認識不足、傳染病防控經驗缺乏。雖自疫情初起，全院自上而下開展了多次線上、線下培訓，但由于知識儲備不足、培訓內容繁多，導致培訓效果未達最理想化，加上疫情的全面爆發，帶給一線護士強烈的不安全感和壓力感。自2014 年我院組建了一支專業化、水平高的災害護理預備隊[3]，在本次疫情突發后接上級命令迅速集結、奔赴武漢，發揮了重要的護理應急救援作用。根據目前自然環境形勢，擴大災害護理預備隊人才儲備、從日常提升護理人員應對突發疫情處置能力勢在必行[4]。將院內綜合素質高、專業技術過硬、應變能力強的護理人員納入預備隊教育培訓體系，加強災害護理理論知識的掌握和實踐能力的培養。同時以災害護理預備隊為基礎，向全院輻射影響力，將自我防護、災害救護、傳染病防控知識及技能等內容納入日常培訓，做到重點培養與全院培訓相結合，全面提升護理人員災害護理能力。

3.2 構建重大傳染病事件醫院門急診預檢分診護士管理模式 優化院內人力資源配置是提高應急防控水平的核心[5]。門急診預檢分診護士在上班期間必須認真仔細的對每一位來院人員進行疫情篩查，并作好溝通解釋工作。醫院需優化人力資源調配流程，做好護理梯隊人員組織管理，保證人員充足戰斗力，科學建設抗疫隊伍，綜合提升防控能力。完善的保障體系能有效緩解預檢分診人員被感染危機感。為切實維護醫務人員身體健康和生命安全，需制定醫院院內感染防控管理制度，完善防護用品配置，牢固醫務人員個人防控意識，安排感控護士對防護用品使用、消毒隔離措施落實情況進行監督檢查。

3.3 注重護士人文關懷，強化社會支持 相關研究顯示[6]，參與突發疫情處置護士的心理健康水平明顯低于一般護士，存在強迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、人際關系敏感等方面心理健康問題。簡銀菊等[7]通過明尼蘇達護士體驗和滿意度問卷證實護理管理者對護士實施人文關懷，可以有效緩解情緒，提高工作積極性及職業體驗。護理管理者應及時關注身處疫情防控關口的預檢分診護士的情緒變化，通過營造團結和諧的集體氛圍、科學合理排班、負性情緒疏導、生活家庭關懷等方式為護士排除后顧之憂。社會支持來自于父母、親戚、朋友、患者及其家屬等給予的物質或精神上的支持和幫助，對心理健康具有積極的作用，能直接或間接產生主觀幸福感[8]。通過加強社會宣傳引導、促進有效溝通、樹立正確的職業價值觀、培養自我肯定意識等方式強化社會支持，可有效緩解心理壓力，提升護士的職業認同感。

綜上所述，我院首批抗擊疫情的門急診預檢分診護士在面對突發疫情時心懷守衛人民健康的責任感和使命感，抱著必勝的決心和信心奮戰在疫情前線，實現了自我價值。但由于對新發疾病認識不足、傳染病防控經驗缺乏、社會支持不足等原因部分護士產生了不良應激心理體驗。醫院管理者應積極采取制度規范及流程優化、科學合理調配護理人力資源、加強人文關懷等措施改善護士心理體驗，促進心理健康，保證工作質量。