CT 與B 超引導下經皮肺穿刺診斷肺癌的價值

李劍飛，蘇文玲，梁 柱，林陽興

（1.高州市人民醫院腫瘤內科，廣東 高州 525200；2.茂名市職業病防治院綜合科，廣東 茂名 525000；3.高州市人民醫院腫瘤放療中心，廣東 高州 525200）

肺癌（lung cancer）是臨床上較為常見的肺部原發性惡性腫瘤疾病，具有死亡率及發病率高等特點[1]。其臨床癥狀主要與腫瘤類型、大小、發病部位、有無并發癥及轉移有關[2]。該病早期臨床癥狀并不明顯，且由于病變部位較小，病變位置較為隱蔽，增加了診斷的難度，致使患者確診時已為中晚期。還有部分患者由于檢測方法、經濟等條件的限制，導致肺癌的診斷準確率效果并不理想。故早期的病理診斷與治療對改善肺癌患者預后具有重要意義。影像學檢查是目前臨床上常用的診斷方法，其對肺部周圍型病變的診斷效果良好，但由于存在不同的病理學改變，使得診斷的困難程度增加，而病理學診斷病變組織可提高診斷的準確性[3]。經皮肺穿刺屬于一種微創的活檢方式，在臨床的應用中效果良好，但因自身因素的限制，使其對肺癌的診斷效果存在一定的局限性[4]。有研究表示[5]，經皮肺穿刺在CT 或B 超引導下可有效提高檢測的敏感性及安全性，并解決傳統活檢方式存在的問題。因此，本研究選取2018 年1月～2020 年8 月我院收治的52 例疑似肺癌活檢患者臨床資料，進一步分析CT 與B 超引導下經皮肺穿刺對肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月高州市人民醫院收治的52 例疑似肺癌活檢患者的臨床資料。納入標準：①經X 線及CT 檢查考慮為肺癌的患者；②纖維支氣管鏡未確診者；③自愿進行穿刺活檢；④無血常規、心肺功能及凝血功能等禁忌證者；⑤臨床資料完整。排除標準：①存在肝、腎、肺、心、腦等重要器臟損傷者；②有CT、B 超診斷禁忌證及過敏者；③劇烈咳嗽或不配合研究者；④存在全身疾或自身免疫疾病者；⑤存在精神疾病或溝通障礙者。依據檢查方式將其分為研究組和對照組，每組26例。對照組中男15 例，女11 例；年齡28～76 歲，平均年齡（52.87±9.45）歲；病灶直徑0.92～7.60 cm，平均直徑（3.23±0.64）cm。研究組男16 例，女10 例；年齡27～77 歲，平均年齡（53.71±6.57）歲；病灶直徑0.95～7.81 cm，平均直徑（3.30±0.65）cm。兩組性別、年齡、病灶直徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經我院倫理委員會批準同意，患者及其家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者術前均行肺部CT 增強以排除肺血管性疾病，并與患者進行交流、溝通，緩解患者緊張情緒，同時指導患者進行屏氣訓練，做好術前準備。①對照組行B 超引導下經皮肺穿刺。選擇彩色超聲診斷儀X60，探頭頻率為1～7 MHz，依據患者不同病灶部位選擇相對應體位，如側臥位、仰臥位及坐位；采用超聲探頭探查肺部病變的部位與周圍組織的關系，注意避開血管、肋骨、心臟及肋間神經，選擇合適的進針部位、穿刺路徑及穿刺深度，并進行常規鋪巾消毒，使用2%利多卡因（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20065388）進行局部麻醉，提醒患者要自然屏氣，再次確認穿刺點、進針路徑及深度，后于B 超監測下實施快速進針，達靶點后，收集組織標本。②研究組行CT 引導下經皮肺穿刺。選擇西門子32 排CT 機，16G 及17G 全自動活檢針；依據患者不同病灶部位選擇相對應體位；采用金屬絲定位法確定體表穿刺點及穿刺路徑，并進行常規鋪巾消毒。使用2%利多卡因逐層浸潤麻醉至壁層胸膜，利用針尖偽影進行復掃，再次確定穿刺點、穿刺路徑及進針深度。一次性同軸活檢針穿刺到壁層胸膜后可根據患者情況增加局麻藥麻醉至臟層胸膜，然后進針至病灶邊緣。最后采用CT 復掃核實一次性同軸活檢針尖穿刺到病灶內，拔出同軸活檢針針芯，插入全自動活檢針，按病灶大小選擇合適的取材長度，將取材組織置于95%乙醇中，并進行病理學檢查。

1.3 觀察指標 ①兩組病理檢查結果比較：記錄兩組腺癌、鱗癌、肺小細胞癌、肺未分化癌及增殖性肺結核的病理診斷結果；②兩組診斷效果比較：診斷準確率：根據送檢的病理結果進行臨床診斷，根據穿刺活檢標本的組織病理學進行診斷，并判斷為診斷不正確組和正確組。穿刺成功標準：穿刺取出的組織并能正確進行檢查為成功，術者穿刺后取出的組織不能準確進行病理學檢查或沒有取出病灶組織為失敗；③兩組并發癥發生率比較：統計術后咯血、肺出血及氣胸的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0 軟件對本研究數據進行分析及處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病理檢查結果比較 研究組中肺鱗癌7 例，肺腺癌15 例，肺小細胞癌2 例，肺未分化癌1 例，增殖性肺結核1 例；對照組中肺鱗癌5 例，肺腺癌13例，肺小細胞癌3 例，肺未分化癌2 例，增殖性肺結核2 例，1 例未明確診斷。

2.2 兩組診斷效果比較 兩組穿刺成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組診斷準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷效果比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,見表2。

3 討論

據統計，肺癌的新發病例和死亡率均較高，在惡性腫瘤中居于第1 位[6]。該病的生物學特征較為復雜，病變程度高，往往確診時已屬晚期。因此，早期診斷對肺癌的治療有著重要臨床意義。經皮肺穿刺術是目前診斷周圍性肺癌的一種操作簡單、成熟及安全有效的檢查手段，其對肺癌的診斷準確率可達76%～97%[7]。但由于穿刺方面對于定位的準確性要求較高，使其診斷效果仍存在一定的局限性，故常輔助于透視、CT 及B 超引導[8]。B 超引導較為適用于靠近胸膜處病變與胸壁的肺病診斷，可表現在實時監控探針的位置、角度及深度等方面，具有操作簡便、價廉與創傷小等優勢[9]。但由于B 超引導下經皮肺穿刺顯示肺癌病變區域的范圍不廣，如胸膜與病變組織間有充氣肺或肺腫塊阻擋，且B 超引導下穿刺獲取腫瘤內部血管的病變組織標本較為困難，導致其在應用中的診斷難以判定。CT 引導與B 超引導的限制性相同，優勢顯著性相似[10]。但與B 超相比，CT 引導的生理結構解剖平面更為清晰、安全、顯著，且其在診斷中的受檢體位配合度較高，但其價格高于B 超，故在肺癌患者經皮肺穿刺活檢術診斷過程中，臨床上可根據患者的病變部位大小及與胸膜、胸壁的距離，選擇適合的穿刺引導方法，這對診斷、治療及預后起有效作用。

本研究結果顯示，研究組中有肺鱗癌7 例，肺腺癌15 例，肺小細胞癌2 例，肺未分化癌1 例，增殖性肺結核1 例；對照組中有5 例患者為肺鱗癌，13 例患者為肺腺癌，肺小細胞癌3 例，肺未分化癌2 例，增殖性肺結核2 例，1 例未明確確診。說明B 超與CT 引導下經皮肺穿刺肺癌的病理確診率均較高，可為臨床診療提供依據及參考。本研究結果顯示，B 超與CT 引導穿刺準確成功率基本一致，表明經皮肺穿刺下應用B 超與CT 引導準確成功率相當。另外，CT 引導穿刺診斷準確率高于B 超引導，說明CT 引導經皮肺穿刺對于肺癌診斷具有高度價值。分析其原因可能為：CT 能更好的顯示病灶位置、密度及形態，并能準確地提示其與毗鄰器官與組織間的位置關系[11]。而B 超引導經皮穿刺雖可實時監控穿刺針在病灶內位置，但對于肺內腫塊、毗鄰器官與組織間的位置關系無法清晰顯示，從而影響穿刺診斷準確率。本研究結果顯示，兩組均出現咯血、肺出血、氣胸等并發癥，但較既往文獻[12]報道比例低，且兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；進一步證實了B 超與CT 引導下經皮肺穿刺診斷肺癌均有較高的診斷準確率，且安全性高。本研究并發癥的發生原因分析：由于術中操作者熟練度不高、穿刺用時較長，從而引起并發癥的發生。為減少穿刺并發癥發生情況，手術醫生應仔細查閱肺癌患者影像學資料，了解患者病癥特點。同時指導患者進行深呼吸，消除其緊張情緒。對于毗鄰心臟、血管等重要器官的病灶與組織，常可伴有液化與壞死，術者需完善增強B 超、CT 檢查，避開病灶壞死區、心臟和大血管，選擇強化明顯的部位進行穿刺。

綜上所述，CT 及B 超引導下進行經皮肺穿刺診斷肺癌的穿刺準確成功率均較高，且并發癥發生率較低，安全性良好，值得臨床應用。