血栓通注射液對急性冠脈綜合征介入治療后血脂、炎癥因子及內皮功能的影響

王 楠

（佳木斯市中心醫院神經內科，黑龍江 佳木斯 154002）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂，繼而誘發不完全或完全的閉塞性血栓，會造成猝死，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床治療ACS 主要采用經皮冠狀動脈介入術，雖然具有一定療效，但是會引發冠脈局部炎癥增生、再次狹窄、損傷內皮以及斑塊破裂，出現急性血栓[2]。因此，在ACS 介入術治療中應給予針對性的預防治療，有效控制炎癥、穩定斑塊，改善患者預后。中醫認為，ACS 介入術后應遵循益氣活血、活血逐瘀的治療原則，以實現改善患者預后的目的[3]。血栓通注射液屬于中醫制劑，具有祛瘀活血、行氣運血的作用，符合ACS 介入術后治療原則，但其具體的治療效果尚未完全明確，尤其是對炎癥因子、血脂以及內皮功能的影響存在爭議[4]。本研究結合2019 年10 月～2020 年10 月在我院行介入治療的84 例ACS 患者，研究血栓通注射液對ACS患者介入治療術后血脂、炎癥因子及內皮功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月在佳木斯市中心醫院行介入治療的84 例ACS 患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42 例。對照組中男性22 例，女性20 例，年齡28～70 歲，平均年齡（56.18±5.90）歲；病程2～8 年，平均病程（6.61±2.25）年；其中急性心肌梗死24 例，不穩定型心絞痛18 例。觀察組男性24 例，女性18 例；年齡28～71 歲，平均年齡（55.98±6.11）歲；病程2～9年，平均病程（6.84±2.54）年；其中急性心肌梗死23例，不穩定型心絞痛19 例。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我醫倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床ACS診斷標準[5]；②均行介入治療；③均經冠狀動脈造影確診[6]；④依從性良好，能配合干預者。排除標準：①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統疾病者；②合并心力衰竭、慢阻肺、嚴重瓣膜性心臟病等；③惡性腫瘤、血液系統疾病、心源性休克者；④對本研究藥物過敏者；⑤隨訪資料不完善。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用常規治療，阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字號J20130078，規格：100 mg/片）口服，2 次/d，1 片/次；氯吡格雷（賽諾菲<杭州>制藥有限公司，國藥準字號J20180029，規格：75 mg/片）口服，1 次/d，1 片/次；阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準字號H20051407，規格：10 mg/片）口服，1 次/d，1 片/次，連續治療2 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上應用血栓通注射液（廣東雷允上藥業有限公司，國藥準字號Z44023082，規格：5 ml∶175 mg）治療，5 ml 血栓通注射液加入250 ml 氯化鈉溶液中靜滴，1 次/d，連續治療2 周。

1.4 觀察指標 比較兩組血脂[血清三酰甘油（TC）、血脂總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）]、炎癥因子[C 反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-6（IL-6）]、內皮功能指標[內皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血漿血管性血友病因子（vWF）]及不良反應發生情況（心絞痛、心肌梗死、出血）。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 對研究數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 兩組TC、TG、、LDL-C 均低于治療前，HDL-C 高于治療前，且觀察組TC、TG、LDL-C 低于對照組，HDL-C 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組血清CRP、TNFα、IL-6 均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組血管內皮功能比較 兩組ET、vWF 均低于治療前，NO 高于治療前，且觀察組ET、vWF 低于對照組，NO 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表1 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

表2 兩組患者炎癥因子水平比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組血管內皮功能比較（）

表3 兩組血管內皮功能比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

介入治療ACS 是通過心血管途徑以導管導入疏通冠狀動脈狹窄以及閉塞的有效手段，可一定程度改善心臟血液灌注[7，8]。但是介入治療會對患者血管內皮造成一定創傷，影響纖溶系統和凝血功能，導致多種因子釋放，增加再出血的風險[9]。同時ACS 患者多合并并發癥，介入治療后會發生炎癥應激反應，大量釋放炎癥因子，加重組織損傷，進一步增加粥樣硬化斑塊出血風險，影響ACS 患者介入治療效果[10，11]。ACS 介入治療后給予有效的抗血栓、抗炎治療可促進患者預后改善。CRP 是機體炎癥刺激產生的急性蛋白物質，受TNF-α 和IL-6 的調節[12]。機體發生炎癥應激反應，其水平會顯著升高，是機體組織損傷和炎癥反應的重要標志物。ET 是血管內皮細胞合成的縮血管因子，血管內皮受損會使ET、vWF 含量升高，進一步誘發冠狀動脈痙攣，增加心肌梗死的發生風險[13]。目前，常規抗炎、溶栓治療效果已得到證實，但是隨著中醫藥的發展，在常規治療基礎上聯合中藥制劑可促進患者恢復，改善預后。在中醫學中ACS 屬于“胸痹心痛”范疇，主要發病機制為氣血不暢、邪痹心絡[14]。血栓通注射液具有活血祛瘀、通經活絡的功效，可用于治療ACS。

本次研究結果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C 均低于對照組，HDL-C 高于對照組，提示應用血栓通注射液可降低血脂水平，預防血栓的發生，與胡蕊等[15]研究報道結果基本一致。同時，治療后觀察組血清CRP、TNF-α、IL-6 均低于對照組，表明ACS 介入治療后常規治療聯合血栓通注射液可促進炎癥因子水平降低，抑制炎癥反應，減輕炎癥癥狀，進一步促進患者恢復。另外，治療后觀察組ET、vWF 均低于對照組，NO 高于對照組，提示血栓通注射液可改善血管內皮損傷。此外，觀察組不良反應發生率與對照組基本一致，說明血栓通注射液的應用不會增加不良反應，具有良好的安全性。

綜上所述，血栓通注射液可改善急性冠脈綜合征患者介入治療術后血脂狀況，抑制炎癥反應，減輕血管內皮損傷，安全性高，值得臨床應用。