蛛網膜下腔出血患者的護理體會

沐愛萍

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血;護理方法;體會

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0252-02

自發性蛛網膜下腔出血屬于神經外科常見的一種疾病，在急性腦卒中患者中，有5%～10%的患者會發生自發性蛛網膜下腔出血[1]。在多種因素影響下，比如顱內動脈瘤破裂、動脈硬化、顱內腫瘤、顱內血管畸、腦底異常血管網癥等，機體腦血管會突然破裂，導致血液流到蛛網膜下腔，而出現自發性蛛網膜下腔出血[2]。患者會出現惡心、劇裂頭痛、血性腦脊液、嘔吐、腦膜刺激征陽性等表現，該病存在發病急、進展快、病情重、變化多以及預后差等特點，致死率、致殘率較高，所以，要及時的給予患者有效的治療和護理[3]。本課題是探究在蛛網膜下腔出血患者中的護理方法以及體會，具體情況匯報如下。

1資料和方法

1.1臨床資料 對2017年3月至2020年2月期間收治的自發性蛛網膜下腔出血患者中隨機抽選的60例做研究，患者均經腦血造影、頭顱CT確診是自發性蛛網膜下腔出血，在入院時，患者甚至均清除，格拉斯哥昏迷指數評分13～15分，平均評分（14.05±0.26）分。女25例、男35例，年齡25～75歲，平均年齡（43.52±10.36）歲。患者均自愿參加本課題，簽署知情同意書，且經倫理委員會批準。

1.2方法 患者入院后，及時建立靜脈通道，有效維持血容量，靜滴250mL甘露醇（20%），在5h內完成靜滴，來降低患者顱內壓，有效緩解患者頭疼。按照患者發病因素給予其對癥治療，對于腦動靜脈血管畸形導致蛛網膜下腔出血的患者來說，需手術切除治療或開展血管內介入栓塞治療，術后6h臥床休息;對于顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血的患者來說，給予其施血管內介入栓塞治療。為促進血液循環，應靜滴2g的止血敏，1次/d;為減少下肢深靜脈血栓形成的風險，應靜滴8g的6-氨基乙酸，1次/d。病房保持安靜、干凈、整潔，溫濕度適宜，光線柔和，定期通風、消毒，限制探視人員數量以及探視時間。適當調高床頭15°～30°，并詳細講解絕對臥床休息的意義和必要性，不實施強制性約束以及固定，強調頭部緩慢活動的意義和重要性。協助患者床上排便，給予患者床上大小便指導，講解床上大小便的意義和必要性，得到患者認可后，經誘導法幫助患者大小便。盡量不要使用導尿管進行導尿，可錄播流水聲、適當熱敷、按摩腹部等幫助患者小便。囑患者多食富含纖維素的說過和蔬菜，囑患者排便時不要屏氣用力，防止增加顱內壓而導致再次出血，如有必要可給予患者開塞露、口服緩瀉劑等促進排便。患者大小便時，展開床邊屏風，保護其隱私。在護理操作中，動作盡可能輕柔。

觀察患者體溫、意識、脈搏、瞳孔、血壓、心率、呼吸、心律等變化情況，做好記錄。瞳孔大小、意識狀態是自發性蛛網膜下腔出血者病情變化重要的一個判斷指征，當患者兩側瞳孔大小不一，意識模糊，而不易喚醒時，就要考慮是發生腦疝，及時的上報給醫生，并協助醫生進行搶救，給予患者止血、脫水、冰枕等行護理。患者的血壓要保持穩定，防止忽高忽低、大幅度波動，如有必要可給予患者血管活性藥物。密切關注患者的雙下肢是否疼痛、腫脹等，及時發現異常，及時告知給醫生，協助醫生處理，避免下肢深靜脈血栓形成。嚴格遵醫囑給予患者藥物，正確使用降顱內壓藥物、脫水劑等，靜滴甘露醇時針頭要保證置留在血管內，防止藥液外滲致使皮膚壞死。輸液前，詳細向患者講述藥物作用機制、必要性以及不良反應，防止患者出現緊張情緒。因為自發性蛛網膜下腔出血患者的病情比較重，再加上突發的劇烈頭痛、嘔吐、惡心等，導致患者出現緊張、煩躁、悲觀、焦慮等負面情緒，而影響到患者治療、護理以及預后。所以，護理人員要主動的同患者進行有效的溝通，向患者講解該病病因病機、發生因素、病理過程、治療方法以及注意事項，且通過鼓勵、誘導、支持等方式給予患者足夠的撫慰和安慰，打消患者的顧慮，確保患者以樂觀的、積極的態度面對疾病、治療和護理，使患者信任護理人員，積極配合治療和護理。術后患者要絕對臥床休息，適當抬高頭部，盡量不要搬動患者的頭部，避免再出血。協助患者進行手腕活動、足部活動，防止長期臥床致使關節畸形攣縮、僵直、肌肉萎縮等。顱內壓升高的預防：囑清醒患者保持良好心態，防止情緒波動，告知患者不要劇烈咳嗽以及用力排便，給予便秘患者開塞露或者緩瀉劑，避免高壓灌腸，并密切監測腹內壓和血壓。肺部感染的預防：因患者大腦正常功能紊亂，再加上頻繁嘔吐頻繁，分泌物、痰液無法及時排出，易發生肺部感染，所以要定期翻身、拍背，室內空氣定期消毒，適當的、盡早的、合理的使用抗生素，預防肺部感染。腦血管痙攣的預防：囑患者絕對臥床休息，為期五周左右，適當抬高高顱內壓患者頭部，30°左右，促進顱內靜脈血液回流，對于意識清醒患者來說，動作輕柔改變體位，囑患者不要過度的活動頭部。對于意識障礙患者來說，囑家屬對其翻身時頭部同軀干保持同一水平線，防止頸部扭曲引發腦干移位。

在患者臥床休息30d后，可適當的活動，運動幅度不要過大，以不勞累為宜，囑患者不要情緒激動，嚴格遵醫囑服藥，定期復診。增加營養，提高機體抵抗力。給予偏癱患者肢體鍛煉指導，以良好身心狀態促進康復。

1.3觀察指標與判定標準 護理前后，經生存質量評定量表評估患者生存質量，得分高則生活質量高[4]。統計患者顱內壓升高、腦血管痙攣、肺部感染等發生情況。

1.4統計學分析 選擇SPSS22.0軟件做統計學分析，例（%）體現計數資料，χ2檢驗，x±s體現計量資料，t檢驗，P<0.05體現存在統計學差異。

2結果

患者經治療和護理后，有3例患者出現并發癥，其概率是5.0%。其中，1例患者出現顱內壓升高，其概率是1.67%;1例患者出現腦血管痙攣，其概率是1.67%;1例患者出現肺部感染，其概率是1.67%。給予并發癥患者針對性處理（顱內壓升高患者，經3%高滲鹽水進行降顱內壓處理;肺部感染患者，經敏感抗生素進行抗感染治療;腦血管痙攣患者，經鈣通道拮抗劑緩解腦血管痙攣）后，患者并發癥均消失，順利康復出院。護理前，患者平均生存質量評分（60.62±8.25）分;護理后，患者平均生存質量評分（84.25±10.35）分。患者護理后的生存質量評分高于護理前（t=13.8616，P=0.0000）。

3討論

在神經外科，自發性蛛網膜下腔出血屬于最常見的一種危重疾病，患者易發生再出血、肺部感染、血管痙攣等，致死率、致殘率均比較高，嚴重影響患者生存質量以及身心健康[5-6]。所以，護理人員要熟練掌握自發性蛛網膜下腔出血的臨床特點，掌握患者可能出現一些并發癥，對患者生命體征變化進行密切觀察，有效維持患者血壓穩定，強化同患者的溝通，促進護患關系，使患者高度信任護理人員，提高戰勝疾病信心以及配合度，提高治療效果。及時發現、處理異常，強化基礎護理，積極預防并發癥，改善預后[7-8]。本課題是對60例自發性蛛網膜下腔出血患者實施整體護理，得到確切的護理效果，結果是：患者經治療和護理后，有3例患者出現并發癥，其中，1例患者出現顱內壓升高、1例患者出現腦血管痙攣、1例患者出現肺部感染。給予并發癥患者針對性處理后，患者并發癥均消失，順利康復出院。患者護理后的生存質量評分高于護理前（P<0.05）。從課題結果中可以看到：自發性蛛網膜下腔出血患者應用細致的、有效的、全方位的、整體的護理干預后，可提高患者生存質量，減少并發癥的發生。

總之，在蛛網膜下腔出血患者中，應用整體護理可得到確切的護理效果，可明顯提高患者的生存質量。91CB44FF-A03E-4609-8865-4628737A9695