電動康復機、功能鍛煉聯合應用于重癥肺炎機械通氣患者康復中的臨床效果研究

劉加豐

【關鍵詞】重癥肺炎;機械通氣;電動康復機;功能鍛煉;康復效果

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）27-0047-02

重癥肺炎是比較常見的呼吸系統疾病，并且患者時常合并呼吸衰竭，機械通氣是對重癥肺炎患者治療的常用措施，然而患者存在重癥感染、機體分解代謝異常增加。除此之外，由于長時間臥床使得患者呼吸肌肌力水平明顯降低，同時肌肉萎縮情況加重，無法完成自主吸氣以及用力呼吸，容易產生脫機困難以及依賴呼吸機的情況。重癥肺炎患者在治療期間一方面需要維持其生命體征平穩，另一方面還要預防相關并發癥。ICU獲得性衰弱（ICU-AW）屬于重癥肺炎患者在機械通氣治療過程中比較常見的嚴重性并發癥，主要表現為四肢癱瘓、肌肉萎縮、反射減少和脫機困難等，該并發癥的產生與患者長時間臥床和制動有關。有報道指出科學的藥物治療以及非藥物治療有利于改善患者的運動耐力以及呼吸困難[1]。鑒于此，以下將探究對于重癥肺炎機械通氣患者通過聯合應用電動康復機治療和功能鍛煉的康復療效果。

1 資料以及方法

1.1臨床資料 抽取2018年11月至2020年11月本院30例重癥肺炎機械通氣患者，依據康復治療方案分組，即觀察組：15例，男/女：8/7;年齡42～87歲，均值為（65.3±1.2）歲;APACHEⅡ評分為14.5～28.2分，均值（19.6±1.2）分。對照組：15例，男/女：9/6;年齡40～88歲，均值為（65.4±1.3）歲;APACHEⅡ評分為14.2～28.5分，均值（19.5±1.4）分。兩組臨床資料對比P>0.05。

1.2方法 對照組患者進行康復功能鍛煉，在康復功能鍛煉前需要對患者的血栓病情、意識狀態以及生命體征等進行全面評估，在此基礎上指導患者開展床上主被動四肢關節功能鍛煉，主要有前屈、外旋、后伸、內旋、內收以及外展等活動，每次鍛煉時間為10min，每日上下午各鍛煉一次。在此基礎上指導患者逐步完成抬腿訓練，通過進行肌肉等長收縮訓練以及靜態收縮小腿肌肉訓練和擴胸運動訓練來不斷提高肢體活動功能，每次訓練時間為30min，每日訓練一次。進行氣壓泵治療，每次為20min，每日上下午各治療一次。同期觀察組則聯合應用電動康復機、功能鍛煉進行治療，方法如下：協助患者完成運動體位的擺放和安置，進行手握上肢訓練的過程中指導患者維持坐起，康復機放置在床欄餐桌板上;在進行腳踏下肢訓練的過程中需要患者坐在輪椅上，同時康復機放置于地面;患者腳踏訓練中適當抬高床頭30°，電動康復機放置在床尾。結合患者具體病情狀況選擇主、被動模式，同時調整運動時間及阻力等指標，通常為30min/次，2次/d。患者在功能鍛煉以前需要加強氣道管理，在訓練過程中需要由護士給予全程陪同并進行心電監護，發生不良反應后需即刻中止訓練，如患者表現出心律失常、胸悶以及大汗等情況需立即終止訓練。

1.3評價標準 統計兩組患者的機械通氣和ICU住院時間，并對比兩組患者治療前后APACHEⅡ評分和氧合指數（PaO/FiO）的變化情況。觀察兩組患者icu-AW、下肢深靜脈血栓形成（DVT）、譫妄以及肺不張和呼吸機相關肺炎（VAP）等并發癥情況。

1.4統計學方法 涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以x±s描述，組間數據t、c2檢驗，P<0.05即組差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床指標對比 觀察組患者的機械通氣、ICU住院時間均短于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2APACHEⅡ評分、PaO/FiO對比 兩組患者治療前APACHEⅡ評分、PaO/FiO比較中P>0.05;治療后觀察組的APACHEⅡ評分低于對照組，PaO/FiO高于對照組（且P<0.05）。詳見表2。

2.3并發癥率對比 觀察組患者的并發癥率為13.33%，對照組為46.67%，且P<0.05，詳見表3。

3討論

重癥肺炎機械通氣患者由于臥床時間較長，使得身體脂肪含量與四肢水分明顯增加，同時肌肉水平下降。而通過進行電動康復治療能夠有效提升關節活動度，通過進行日常訓練可維持肌肉系統的良好穩定性，幫助改善肌力水平，同時可發揮去脂以及消除水腫等作用，有利于加快骨骼肌和肌肉的重塑與生長，因此更有利于重塑患者的健康機體[2]-[4]。且從本次的研究結果來看，觀察組患者在通過應用電動康復機與功能鍛煉后APACHEⅡ評分以及PaO/FiO指標的改善效果好于同期對照組。表明，該聯合治療方案有利于調節患者的通氣以及呼吸功能，也能夠為患者及早撤機奠定良好基礎。

重癥肺炎患者在機械通氣治療過程中，由于環境陌生再加上病情影響等，使使得譫妄、感染、DVT、ICU-AW等并發癥風險上升，特別是患者由于譫妄的發生容易導致機械通氣過程中意外拔管以及脫機困難等情況，使得患者住院時間進一步延長同時病死率升高。患者治療過程中長時間臥床以及嚴格肢體制動，容易造成肌力水平持續下降，特別是持續臥床一周后患者的體位性肌肉強度明顯降低，導致ICU-AW并發癥風險上升。通過進行電動康復機治療并結合康復功能鍛煉，能夠改善機體活動量，防止由于機械通氣過程中肌力喪失而誘發的相關并發癥。特別是電動康復機的運用，能夠調動患者的積極性和主動參與性，使患者成為康復鍛煉中的體驗者以及實際操作者，能夠避免由于患者在臥床狀態下無法完成四肢活動的弊端，可實現伸臂以及抬腿且時間進一步延長，耐力提升有助于改善患者的肌力水平以及肺功能[5]-[7]。同時患者在運動鍛煉期間能夠有效提升呼吸肌做功能力，肺泡膨脹度得到明顯緩解，因此可更有效的改善通氣功能以及氧合情況，幫助縮短患者的機械通氣治療時間以及ICU住院時間[8]。本次研究結果顯示，觀察組患者的并發癥率較對照組明顯降低，同時機械通氣時間以及ICU住院時間較對照組明顯縮短。進一步證實，重癥肺炎機械通氣患者通過進行電動康復機治療以及運動功能訓練可顯著提升康復效果。

綜上所述，重癥肺炎機械通氣患者通過聯合應用電動康復機與功能鍛煉可顯著提升康復效果并降低并發癥率。