不是所有哮喘患兒 都會喘

林恒華 彭文斌 林惠芳

丁丁2個月前著涼后出現了咳嗽，咳黃膿痰，并伴有發燒、咽痛、胸悶氣短等癥狀，用頭孢等抗生素治療后仍不見好轉，還是一直咳嗽，尤其在夜間及運動后咳得更厲害，咳嗽時沒痰了，也沒有流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀。再次到醫院診治，結果發現，原來丁丁不是簡單的感冒咳嗽，而是患了“非典型哮喘”——咳嗽變異性哮喘，要接受哮喘的規范化治療。

感冒后咳不停，警惕非典型哮喘

說到哮喘，很多人都知道發作起來會喘。事實上，不是所有哮喘患者都如此。廣東省婦幼保健院兒科主任醫師謝丹宇表示，“非典型哮喘”通常表現為：一次感冒后就咳個沒完，咳上幾個月甚至大半年，多為夜間干咳，且咳嗽多是刺激性的，與聞到刺激性氣味、氣候改變或運動等有關，咳嗽時無痰、不喘，使用抗生素或鎮咳藥物治療無效，在做胸部X線或肺部檢查時也未發現異常。如果孩子恰巧是過敏體質（有過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等病史），咳嗽超過8周，那么就要高度警惕他可能患了咳嗽變異性哮喘。

胸悶也是常見表現，容易誤診

還有一種“非典型哮喘”既沒有上述的慢性咳嗽，又沒有喘息和呼吸困難，而且聽診時也聽不到哮鳴音，僅表現為胸悶，但是在做支氣管激發試驗時卻可發現氣道的高反應性，這可能就是以胸悶為主訴或唯一表現的非典型哮喘。

謝丹宇表示，胸悶是非典型哮喘患兒的常見癥狀之一，年長兒可主動描述出這種感覺，而年齡較小的患兒則表現為深呼吸、嘆氣重等。對于胸悶患兒，如果肺部體征不明顯，多會被診斷為心肌炎或精神行為性疾病。

總之，對于有過敏史的小兒，如果喘或反復咳嗽、胸悶的時間較長，尤其是超過8周，或是在季節變化、上呼吸道感染、劇烈運動、寒冷空氣刺激、情緒激動、接觸過敏原等時癥狀加重，而肺功能、胸部X線等檢查卻又未發現異常，應當高度警惕哮喘的發作。最好能做一個支氣管激發試驗，以檢測是否有氣道的高反應性。

規范治療、增強體質

謝丹宇表示呵護哮喘患兒，需要做到以下幾點：

1.嚴格在專科醫生指導下做規范治療，最有效的是吸入糖皮質激素。擔心激素副作用和見好就停藥是不恰當的，這往往會使哮喘難以控制和反復，甚至發展為慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸衰竭等更嚴重的問題。其實，低劑量吸入糖皮質激素還是比較安全的。現在的“降階梯式”是規范用藥后3～6個月若沒有發作，可考慮減少藥物或用藥次數。同時，患兒3～6個月需返回醫院重新做一次評估，以確定是否需要繼續治療。

2.增強體質、合理膳食。結合臨床及過敏原檢測結果避免進食過敏原陽性滴度高的食物。同時，要適當鍛煉，但要避免過于劇烈的運動。

3.保持居室環境的干凈、整潔、通風，室內溫度、濕度要適宜，并養成規律作息的好習慣。