中西醫(yī)結(jié)合治療肺氣虛型塵肺36例臨床觀察

王軍飛 馮 美 王誠(chéng)喜*

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001

塵肺屬于一種職業(yè)病，患者大多為粉塵作業(yè)人員，因?yàn)楣ぷ餍枰L(zhǎng)期吸入生產(chǎn)環(huán)境中粉塵，且長(zhǎng)期滯留肺部，進(jìn)而導(dǎo)致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病[1]。目前，尚無(wú)有效治療措施延緩塵肺病程進(jìn)展。西醫(yī)主要以抗纖維化、抗炎、支氣管擴(kuò)張劑、氧療等綜合性治療，但采用單一西醫(yī)治療臨床療效欠佳，不良反應(yīng)多。筆者在塵肺病患西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，予自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將本研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2020年7月我院職業(yè)病科收治的72例男性患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。其中對(duì)照組：年齡41～71歲，平均年齡為(56.9±3.7)歲，接塵工齡8～35年，平均接塵工齡(21.1±2.8)年；觀察組：年齡42～73歲，平均年齡(57.3±3.8)歲，接塵工齡8～34年，平均接塵工齡(20.2±2.9)年。另所有患者均有數(shù)年戒煙史，平均戒煙年限(8±2.5)年。兩組年齡、性別、接塵工齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 塵肺西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《職業(yè)性塵肺病診斷：GBZ 70-2015》[2]，并經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或診斷組來(lái)診斷與分級(jí)：①有明確的粉塵暴露病史；②以可靠技術(shù)質(zhì)量的X射線前正側(cè)位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)。對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片做出診斷和X射線分期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期)。中醫(yī)辨證分型肺氣虛型參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中“中藥新藥治療肺氣虛型的臨床指導(dǎo)原則”。主癥：咳嗽或喘促，氣短，咳聲低微，平素易感冒；次癥：久咳難愈，惡風(fēng)，自汗，乏力，神疲，少氣懶言，舌淡，脈象無(wú)力。具備主癥2項(xiàng)、次癥2項(xiàng)或主癥1項(xiàng)、次癥3項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合塵肺病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證為肺氣虛型；②患者的塵肺病在I期及以上；③患者了解治療方式，自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者處于塵肺合并感染急性加重期；②不符合標(biāo)準(zhǔn)，存在明顯合并癥如心、肝、腎等臟器疾病及精神病者；③舌、脈象不符合肺氣虛者；④中藥過(guò)敏者。

1.4 方法 對(duì)照組給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，包括：①抗纖維化。口服漢防己甲素片(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：190605；規(guī)格：20 mg×30片)每次60 mg，3次/d，服用6 d，停藥1 d；②口服鹽酸氨溴索化痰(國(guó)藥集團(tuán)致君(深圳)坪山制藥有限公司，批號(hào)：H20073744;規(guī)格：100 mL∶0.3 g)每次10 mL，2次/d；③咳喘者予口服氨茶堿緩釋片(煙臺(tái)魯銀藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H37020065；規(guī)格：0.1g×24片)每次0.1g，2次/d，低流量吸氧。1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程觀察組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上，予口服溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷。自擬溫肺益氣湯：黃芪30 g，黨參20 g，桂枝10 g，干姜10 g，五味子6 g，炙甘草10 g，丹參30 g，以水煎服，每日服用1劑，每日2次，分早、晚溫服，每次150 mL。藥物以1周為1個(gè)療程，服用4個(gè)療程。穴位貼敷：穴位取大椎、天突、肺腧、心腧、膈腧、腎腧、脾腧，將白芥子、生延胡索、細(xì)辛、白芷、生半夏等藥物搗碎過(guò)篩[4]，使用生姜汁調(diào)制糊狀，制成藥丸貼于以上指定7個(gè)穴位，并用醫(yī)用膠布固定，每日1次，每次貼敷4～6 h，1周為1個(gè)療程，連續(xù)4個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的肺功能情況，指標(biāo)包括：用力肺活量預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)。觀察兩組的治療效果。參照有關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。顯效：患者的胸悶痛、氣短促、咳嗽、乏力癥狀消失，無(wú)肺部啰音；有效：患者胸悶痛、氣短促、咳嗽咳痰、乏力及肺部啰音明顯改善；無(wú)效：患者主要臨床癥狀沒(méi)有變化或加重。計(jì)算總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肺功能情況對(duì)比 觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能情況比較

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組有效27例，總有效率75.0%；觀察組治療有效33例，總有效率91.6%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3 討論

塵肺是我國(guó)目前最主要的職業(yè)病，患者大多存在咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀[6]，會(huì)極大損害患者的肺功能，病情發(fā)展到后期，會(huì)引發(fā)肺部感染[7]，嚴(yán)重者甚至危害患者的生活質(zhì)量及生命安全。西醫(yī)目前多采取抗纖維化藥物漢防己甲素，其為雙芐基異喹啉類生物堿，主要從中草藥粉防己的根塊中提取，有研究表明[8]主要通過(guò)直接或間接地影響塵肺組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原基因的mRNA的轉(zhuǎn)錄，導(dǎo)致病變組織中膠原蛋白的合成減少，從而發(fā)揮抗纖維化作用；另研究[9]表明能緩解肺血管痙攣性狀態(tài)，肺組織灌流通暢進(jìn)而改善患者的肺功能。鹽酸氨溴索[10]能促進(jìn)呼吸道上腺體的分泌及肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低了痰液粘度，可增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到化痰排痰效果；氨茶堿[11]主要通過(guò)對(duì)呼吸道平滑肌產(chǎn)生直接松弛作用，且能在膈肌收縮無(wú)力時(shí)增強(qiáng)膈肌收縮力，從而達(dá)到緩解患者喘息狀態(tài)，有效改善呼吸功能。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于“肺痿、喘證”等范疇。從中醫(yī)整體觀念與辨證論治出發(fā)，基于老年塵肺患者中醫(yī)辨證多以肺氣虛為主[12-13]，常兼夾有瘀的病機(jī)特點(diǎn)，在臨床治療塵肺病過(guò)程中，運(yùn)用自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行治療，療效肯定并得到廣大患者一致認(rèn)可，值得臨床進(jìn)一步研究。溫肺益氣湯屬于溫補(bǔ)藥物，能夠起到宣肺理氣、固本培元的治療效果[12]，其中，桂枝能夠溫肺化飲，黃芪可以補(bǔ)氣利肺，茯苓、澤瀉可以健脾益氣、利濕化痰，紅花、川芎可以活血化瘀，白芍可以斂肺止咳，以上諸藥物聯(lián)合使用，能夠起到活血益氣、平喘利肺的效果[13]。穴位貼敷選用的藥物中，白芥子能夠溫肺化痰，延胡索能夠活血化瘀，半夏能夠燥濕化痰，細(xì)辛可以緩解痙攣，白芷可以平喘止咳，使用生姜汁調(diào)制糊狀，再制成藥丸，貼于指定穴位，能夠刺激患者的中樞神經(jīng)，起到平衡生理、消除病理的效果[14]。且穴位貼敷，操作簡(jiǎn)單且不會(huì)經(jīng)過(guò)消化道導(dǎo)致療效受到影響。本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組的FVC、FEV1、FEV1/FVC得分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組采用溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷患者效果顯著(91.6%>75.0%)。表明本組自擬溫肺益氣湯聯(lián)合穴位貼敷，能形成內(nèi)外互補(bǔ)，可進(jìn)一步提升患者的治療效果，與夏恂等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療塵肺較單一使用西醫(yī)治療具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于緩解患者的癥狀及體征、改善肺功能狀況，提高臨床療效。但本研究納入樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果有待大樣本、多中心研究作進(jìn)一步證實(shí)。