自擬補氣通秘方治療老年氣陰兩虛型便秘25例臨床觀察

潘 慧 姚宏健 常為偉 李 陽 陳淑君 劉佃溫 劉世舉*

1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；2.黃河中心醫院，河南 鄭州 450000；3.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450000

便秘是臨床常見的疾病，本病的發病廣泛分布于各個年齡段，長期便秘使糞便長時間在腸道內停留導致宿便的過度分解，產生各種毒素被腸道吸收而危害健康，長期大量糞便的積累又具有形成巨結腸和糞石的風險[1]。研究[2]表明長期不良的飲食和生活習慣及作息方式等是本病的主要誘因，其中老年患者也是本病的高發人群，且臨床以大便干結或干硬排出不暢而腹脹腹痛，老年患者往往因體質虛弱，中氣不足而伴有便后汗出氣喘等氣虛癥狀。中醫將本病分為多個證型，老年患者氣陰兩虛證便秘也較常見，但老年患者氣陰兩虛證便秘往往呈現出本虛標實之證，以大便干結，腹脹腹痛等為主要表現，但同時還伴隨中氣不足、津液匱乏等癥狀，以大便用力努掙，便后汗出氣喘等氣陰虛的癥候為主，因此對于老年患者不可直接采用峻猛攻下之方，而需要標本同治，補氣養陰，調節陰陽平衡，改善臨床癥狀。筆者采用自擬補氣通秘方加減治療的老年氣陰兩虛證便秘患者，經臨床反饋效果顯著，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月于河南中醫藥大學第一附屬醫院治療且診斷為氣陰兩虛證的老年便秘患者50例，隨機分為兩組，每組25例。對照組：男14例，女11例，年齡60～89歲，平均(63.75±12.38)歲，病程4～25月，平均(14.32±4.76)月；觀察組：男13例，女12例，年齡60～87歲，平均(62.31±11.67)歲，病程3～24月，平均(15.47±4.81)月；兩組一般資料經統計學檢驗具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合《羅馬Ⅳ便秘診斷標準》[3]。臨床主要表現為：患者排便不暢，大便干結或干硬，并伴有腹脹腹痛等癥狀。

1.2.2 中醫辨證標準 符合《中醫內科學》關于氣陰兩虛證便秘的辨證標準[4]，表現為：患者大便干結難以排出，腹脹腹痛，排便用力努掙，便后氣喘汗出，舌紅苔黃，脈滑數。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡大于60歲者；③無精神系統疾病及嚴重的心腦血管疾病者；④患者或其直系親屬充分了解并同意本次治療者。

1.4 排除標準 ①不符合納入標準者；②中醫辨證證型不能明確者；③嚴重的心腦血管疾病并處于發作期及精神疾病者；④未按要求用藥和不能有效反饋療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予口服芪蓉潤腸口服液(北京北衛藥業有限責任公司，國藥準字：Z20000034)。藥物組成：炙黃芪，肉蓯蓉，火麻仁，郁李仁，玄參，麥冬，太子參，白術，桑葚，制黃精，地黃，當歸，黑芝麻，麩炒枳殼，蜂蜜。20 mL/次，3次/d。

1.5.2 觀察組 給予自擬補氣通秘方：人參15 g，生地9 g，麥冬9 g，大黃6 g，檳榔15 g，蘆薈15 g，枳實15 g，木香9 g，火麻仁30 g，甘草6 g。水煎400 mL，200 mL/次，分早晚兩次溫服。兩組療程均為1個月。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療前后各項臨床癥狀積分并對比兩組治療效果及對患者血清SP、VIP和NO腸神經遞質水平的影響。

1.7 療效評定

1.7.1 綜合療效評定標準[25]有效：患者各項臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善；好轉：患者各項臨床癥狀均消失或較治療前明顯改善；無效：患者癥狀改善不明顯。總有效率=[(有效+好轉)/總例數]×100%。

1.7.2 患者各項臨床癥狀評分標準[6]排便順暢度癥狀評分標準：無腹脹腹痛，0分；腹脹輕度存在便后可緩解，2分；腹脹持續存在合并腹痛，4分。便后汗出氣喘評分標準：癥狀消失，0分，癥狀輕度偶發，2分，便后氣喘汗出甚至心慌心悸，4分。糞便性狀評分標準：質軟成型排出順暢，0分；大便稍干，2分；大便干結無法順利排出需輔助排便，4分。腹脹腹痛癥狀評分標準：無腹脹腹痛，0分；輕度腹脹且間斷發作，2分；腹脹持續存伴腹痛，4分。

1.7.3 腸神經遞質檢測 采集治療前及治療后患者2次空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清并于-80 ℃冰箱冷藏，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測治療前后2次患者血清SP、VIP及NO的水平。

2 結果

兩組治療后各項臨床癥狀均較治療前改善，且觀察組臨床癥狀改善情況及治療有效率均優于對照組(P<0.05)。

2.1 兩組治療前后兩組各項臨床癥狀積分比較 排便順暢度、便后汗出氣喘、糞便性狀和腹脹腹痛臨床癥狀評分比較，差異且有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項臨床癥狀積分比較

2.2 兩組治療前后腸神經遞質的變化 兩組治療后血清SP均有不同程度的降低，NO和VIP均有不同程度的升高，且觀察組效果優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清腸神經遞質水平比較

2.3 兩組治療后綜合臨床療效 兩組治療后，觀察組綜合治療有效率為92%，優于對照組的64%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組綜合臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

便秘是由多種原因引起慢性發作性疾病，本病以腸道傳導功能失常為主要病因，以排便不暢和排便間隔延長為主要癥狀[7]。近年來，隨著飲食結構和生活習慣的改變，本病在我國發病較多，且具有癥狀反復發作，發病率與年齡具有正向相關的特征，嚴重者可誘發心腦血管疾病[8]。血清P物質(SP)、血管活性腸肽(VIP)及一氧化氮(NO)等是人體腸道最常見的神經遞質，在人體結腸運動傳輸中發揮著重要作用，SP是一種神經肽具有增強胃腸蠕動的功能，NO是腎上腺素能非膽堿能神經系統的重要遞質，對胃腸平滑肌的松弛和運動具有密切相關性，VIP作為堿基多肽，廣泛分布于胃腸道及神經系統內，參與胃腸道的傳輸功能的調節[9-10]。

中醫將便秘稱為“大便難”“后不利”。《素問·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導之官，變化出焉”[11]；認為本病的發生病位在大腸，病因是大腸的傳導功能失常，大便長時間停留在腸道內而引起的病癥。其中氣陰兩虛證便秘由于大腸津液匱乏，腸道失去濡潤，形成大便艱澀難以排出，甚至形成糞石、巨結腸等嚴重并發癥[12]。老年便秘是老年人群的高發疾病之一，患者因年事高而運動量較少，加之臟腑功能減退，傳導功能下降，導致便秘的發病率較高。老年患者以氣陰兩虛證便秘為主，氣虛則排便不暢，排便費力；陰虛日久往往化火，表現為大便干結等癥狀；因此老年患者病情復雜，治療時不可用峻下重劑，往往應該標本兼治，攻補兼施[13]。

本次研究中對照組所采用的芪蓉潤腸口服液具有益氣養陰、健脾滋腎和潤腸通便的作用；方中含有黃芪、肉蓯蓉、白術、太子參、地黃、玄參、麥冬、當歸、黃精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳殼、蜂蜜等藥物，主要適用于氣陰兩虛，脾腎不足及大腸失于濡潤而致的虛證便秘，所含藥物藥效緩和，以補以潤為主，可起到健脾養血、潤腸通便等功效，并具有不良反應少等特點，適合氣陰兩虛的老年便秘患者使用[14]。同時本研究所觀察的自擬補氣通秘方具有滋陰增液、潤腸通便的作用，適用于老年患者氣陰兩虛證便秘的治療，本方經臨床反饋，療效突出。方中人參補氣生津，老年患者氣陰兩虛證便秘以氣虛為主要癥狀，而運用人參可緩解便秘癥狀[15]；生地清熱養陰生津，用于津液匱乏的傷陰之證，陰虛日久易化火，滋陰增液水能克火，則病情可被控制，同時還可緩解火熱病邪耗傷氣陰導致的各種并發癥[16]；麥冬養陰生津，麥冬與生地相配伍，增強滋陰增液的功效，以防其他攻下藥物傷陰[17]；大黃善攻下清里瀉熱，并促進腸道蠕動，主治標證[18]；檳榔行氣并消積導滯，便秘患者宿便積存于腸道內則引起腸道微生物對于宿便的二次分解，產生各種氣體而導致腹脹及其他次級代謝物，引發其他病癥[19]；蘆薈清邪熱，瀉下通便[20]；枳實行氣通便除痞，與木香配伍增強行氣通便的作用[21]；火麻仁潤腸通便，軟化大便，可緩解因大便干硬而引起排便用力努掙及便后汗出氣喘等癥狀[22]；甘草調和諸藥。本方以滋陰增液、潤腸通便為主，配合行氣除痞的藥物，攻補兼施，能改善患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結干硬和腹脹腹痛等癥狀；本方標本兼治，攻補兼施，經臨床反饋療效突出。

綜上所述，本研究中的自擬補氣通秘方能升高患者血清SP，降低VIP、NO并有效地緩解老年氣陰兩虛證便秘患者排便不暢，便后汗出氣喘，糞便干結干硬和腹脹腹痛等各項臨床癥狀，具有滋陰潤腸、養陰補氣的作用，臨床療效較好，具有一定的臨床推廣應用價值。