燈臺葉顆粒聯合西藥治療小兒類百日咳綜合征60例臨床觀察

智月麗

河南省兒童醫院(鄭州大學附屬兒童醫院)呼吸科，河南 鄭州 450000

類百日咳綜合征是一組臨床癥狀與百日咳相似，由副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒、人偏肺病毒，流感、副流感病毒，肺炎支原體、流感嗜血桿菌等感染引起的臨床癥群[1]，治療上多采用抗病毒、抗生素治療，因本病病程長，長期用藥易合并菌群失調、肝腎損傷、腹瀉，副作用較明顯，且家屬不易接受，中醫中藥在治療類百日咳方面積累了豐富的臨床經驗。近年來，臨床發現燈臺葉顆粒在治療陣發性痙攣性咳嗽、小兒慢性咳嗽中具有獨特治療優勢。鑒于此，本研究對近年來本院收治的60例類百日咳患兒在常規西藥治療基礎上，輔以燈臺葉顆粒治療，取得了滿意療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月于我院收治的類百日咳綜合征患兒120例，隨機分為對照組和觀察組各60例，其中對照組中男30例，女30例，年齡1歲11 d至11歲11月，平均年齡(5.73±1.30)歲，病程7～14 d，平均病程(10±3.2)d；觀察組中男31例，女29例，年齡1歲8 d至11歲9月，平均年齡(5.62±1.32)歲，病程8～14d，平均病程(10±3.0)d；入院時兩組在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①類百日咳的診斷標準[2]：臨床表現為陣發性痙攣性咳嗽，患兒有滿臉漲紅，流淚，雙眼圓睜，咳后有特殊雞鳴樣回聲，咳嗽日輕夜重等，有時可見到患兒鞏膜出血，下眼瞼出血點；雙肺聽診呼吸音粗糙，可聞及干、濕啰音；胸部X線片顯示肺紋理粗糙；血常規檢查可見白細胞計數及淋巴細胞計數異常升高；②百日咳桿菌PCR陰性。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①所有患兒均符合上述類百日咳的診斷標準；②百日咳桿菌PCR陰性；③入院時病程均在2周內；④取得家長知情同意。排除標準：①病情危重，合并肺炎，需要氧氣吸入或呼吸支持的患兒；②合并先天性心臟病、肝腎功能損害的患兒；③服藥困難的患兒；④對燈臺葉藥物或藥物成分過敏的患兒。

1.4 方法 兩組均給予環酯紅霉素干混懸劑[3](海南澳美華制藥有限公司，國藥準字 H20090269)涼開水沖服10 mg/(kg·次)，每8h服藥1次。觀察組在對照組治療基礎上予以燈臺葉顆粒(昆明振華制藥廠有限公司，國藥準字Z53020312)沖服，按年齡1～2歲，0.25袋，每天3次，2～5歲，0.5袋，每天3次，6～18歲1袋，每天3次。兩組均連續治療14 d。

1.5 觀察指標 痙攣性咳嗽持續時間(小于2周，2～3周，大于3周)；夜間發作次數(小于3次，3～5次，大于5次)；痙攣性咳嗽發作時持續時間(小于1 min，1～3 min，大于3 min);肺部啰音是否消失、血常規檢查結果。

1.6 療效判定 據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]并結合臨床實踐自擬療效判定標準。痊愈：痙攣性咳嗽完全消失，肺部啰音消失，血常規檢查結果恢復正常；顯效：臨床癥狀顯著改善(痙攣性咳嗽持續時間<2周，夜間發作次數<3次，發作時持續時間<1 min)，但仍存在單聲咳嗽，肺部聽診偶有痰鳴音，血常規檢查結果恢復正常或有輕微升高；有效：臨床癥狀有所改善(痙攣性咳嗽持續時間小于2～3周，夜間發作次數3～5次，發作時持續時間1～3 min)，肺部聽診可聞及痰鳴音，肺部血常規檢查結果有輕度升高；無效：臨床癥狀緩解未達上述標準，甚至病情加重。臨床治療總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數/總例數]×100%；比較兩組治療過程中不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 通過比較分析，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時間的比較 結果顯示：對照組在痙攣性咳嗽持續天數、痙攣性咳嗽發作時持續時間、肺部啰音消失時間、血常規恢復時間方面均較長于觀察組，夜間發作次數較觀察組增多，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀及體征消失時間比較

2.3 不良反應 治療組中4例出現大便次數多，對照組3例大便次數增多，患兒疾病控制后，停用藥物緩解。不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

類百日咳是由多種病毒、細菌、支原體、衣原體等感染引起的臨床綜合征[5-6]，病史長，遷延不愈，尤其在痙攣性咳嗽期，發作時患兒往往有嚴重的憋氣，有痰不易咳出，甚至出現缺氧表現，該病夜間發作頻繁，嚴重影響患兒本人及家屬的休息，家屬往往帶患兒多方多次求醫，給家庭帶來了嚴重的經濟及心理負擔。本病發病機制尚不明確，正常情況下[7]，咳嗽是一種保護性反射，可清除呼吸道內的分泌物，而嬰幼兒聲門、氣道較成人狹窄，且組織缺乏彈力纖維支撐，加之感染后，呼吸道內感受咳嗽中樞的神經末梢裸露，粘膜上皮細胞破壞致使纖毛運動失調、分泌物不能排出，當患兒氣道內分泌物增多，不斷刺激呼吸道神經末梢，反射性地引起痙攣性咳嗽，陣咳時聲門痙攣并發出高調的雞鳴樣回聲，而小兒聲門狹窄極易因黏稠分泌物堵塞發生窒息、屏氣、紫紺、驚厥等，如處理不及時，病死率極高。紅霉素屬于大環內酯類抗生素，其結構有效降低了血清蛋白結合率，改善抗菌活性，是治療兒童類百日咳綜合征的常用抗菌藥物，然長期應用易引起胃腸道反應，局部靜脈刺激，菌群失調等[8]。中成藥燈臺葉[9]稱為“理肺散”，性味苦，涼；有止咳、祛痰、消炎的功效，燈臺葉中有生物堿類、黃酮類、萜類化合物等主要成分[10]，現代藥理研究[11]表明，燈臺葉中的生物堿成分具有抗炎、鎮痛、止咳、祛痰等藥理功效，能明顯減少IL-8的產生，有效阻止中性粒細胞向氣道內的集聚，從而減輕對氣道和肺組織的損傷；可通過降低TNF-α水平，抑制肺泡巨噬細胞的過度活化、減少炎性細胞的趨化、浸潤和炎性細胞的釋放，進而降低氣道的高反應性；能明顯提高SOD的活性，改善體內氧化與抗氧化的平衡，從而減輕氣道細胞受損的程度；能明顯提高NO的水平，減輕肺泡上皮，毛細血管屏障的損傷，從而減輕氣道炎癥。燈臺葉堿[12]具有β2受體激動劑作用，能促使支氣管平滑肌松馳，降低氣道高反應性，楊泳等[13]后續藥理研究結果亦表明，燈臺葉中生物堿具有較強的鎮咳作用，黃酮具有較強的祛痰、平喘和抗急性炎癥的作用；萜類化合物具有廣泛的生理活性，具有抗炎、抗腫瘤、抗菌、抗病毒等作用。總之，燈臺葉中的生物堿、黃酮、萜類物質，可通過減少炎癥因子釋放，抑制腺體分泌，促進痰液排出，清除氧自由等，減輕痙攣性咳嗽的程序，本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組的71.7%；觀察組陣發性痙攣性咳嗽持續時間、夜間發作次數、發作時持續時間、肺部啰音的癥狀緩解時間均顯著短于對照組；治療過程中，兩組均未發生嚴重藥物不良反應。 研究結果表明，相較于常規西藥治療，加用燈臺葉顆粒治療能進一步提高臨床療效，加快臨床癥狀緩解，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。