恢刺法治療急性腰扭傷的臨床觀察*

劉 意 盧衛忠 匡 雷 陳 洪 陳立谷 侯伯男 匡志平 鄧 磊 何 震

（1.貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550002；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

急性腰扭傷主要是由于腰部用力失衡引起腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織過度牽拉而導致的急性損傷，以發病急、局部異常疼痛難忍和腰部功能障礙為主要臨床特點，對患者日常生活影響較大。若治療不恰當或不給予及時治療將導致腰部“筋骨失衡”，容易發展為慢性腰痛，嚴重時產生更多的并發癥。中醫治療急性腰扭傷優勢明顯［1-2］，其中較有特色的治療方法是針刺治療［3-4］。恢刺屬十二針刺法中具有針對性治療筋傷病證的刺法之一，其特點為針感強烈，刺激量較大，能有效緩解肌肉痙攣、減輕疼痛。我們采用恢刺法治療急性腰扭傷患者，取得了較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［5］的診斷標準。納入標準：符合診斷標準；年齡16～65歲；在接受本治療期間未用其他治療方法；自愿接受本試驗；能配合完成治療，并簽署之情同意書，能及時隨訪。排除標準：妊娠和哺乳期婦女；伴有骨折、滑脫、椎體滑脫等其他運動系統疾病者；局部皮膚有破損或患有皮膚病者；合并嚴重內科系統疾患者；過敏體質或對酒精、碘伏等消毒藥品過敏者；嚴重精神疾病者，依從性較差，不能堅持隨訪者。脫落標準：治療未結束而出現嚴重不良反應，癥狀惡化，必須采取緊急措施者；自動放棄或加用其他治療者；未按規定治療導致無法判斷療效或臨床資料有誤影響判斷療效者。

1.2 臨床資料 選取2019年6月到2020年8月在重慶市中醫院骨科門診就診的急性腰扭傷患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。在治療期間，對照組有1例、治療組有2例患者出現不適，退出本次試驗，最終得到完整資料57例。兩組患者的基本情況包括年齡、性別、腰痛視覺模擬量表（VAS）評分及腰部活動ROM評分等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前研究基線狀況

1.3 治療方法 治療組采用恢刺法治療，患者俯臥位，充分暴露腰背部，確定局部阿是穴（局部明顯壓痛點或肌肉痙攣可觸及條索狀硬狀處附近），配以腎俞、腰陽關、腰部夾脊穴。操作者按常規消毒，然后用1.5寸毫針垂直刺入穴位，穴位得氣后將針緩慢退至皮下，不出針，再將針體傾斜，沿前后左右的方向，分別逐層刺入0.5～1寸，反復數次，然后左右提插捻轉，擴大針孔，使之再次得氣或患處肌肉痙攣稍緩解為度，留針20 min，留針期配合TDP照射，照射距離以患者自感溫度舒適為宜，每日1次，治療為7 d為1個療程。對照組采用普通刺法治療，患者俯臥位，充分暴露腰背部，穴位同治療組，操作者按常規消毒，然后用1.5寸毫針常規針刺，采用平補平瀉，同樣以患者得氣后為度，留針20 min，配合TDP照射，治療頻次和療程同治療組。兩組患者在治療期間均同時配合臥硬板床休息、下床時佩戴腰圍保護等基礎性措施，禁用其他影響急性腰扭傷癥狀的藥物或措施，包括其他理療、口服及外用藥等。

1.4 觀察指標 1）腰痛緩解情況。采用VAS評定治療前及治療后第3、7天患者腰部疼痛程度。2）腰部功能恢復情況。根據腰椎活動度ROM評分來評價腰部功能恢復情況，分別記錄治療前及治療后第3、7天時腰椎活動ROM評分。3）日常生活動作恢復情況。參照張琴明等［6］制定的方法評價患者日常生活動作，該評分標準包括睡覺翻身、站起、彎腰、洗臉、1 h坐位、行走和持重物7個動作，非常困難為0分，困難為1分，容易為2分，共14分，在治療前及治療后第3、7天時進行評分。4）炎癥指標。患者在治療前、治療后3 d和治療后7 d分別采血，檢測血清C反應蛋白水平。

1.5 療效標準 參照相關文獻［7］方法，對兩組患者中醫證候療效進行綜合評分。顯效：腰部疼痛完全消失，腰椎活動度正常，臨床證候總積分≥70%。有效：腰部疼痛減輕，腰椎活動基本正常，臨床證候總積分≥30%，＜70%。無效：未達到以上標準。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（）表示，t檢驗分析，計數資料用檢驗分析。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后腰痛VAS評分比較 見表2。治療3、7 d后，兩組患者腰部VAS評分均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腰痛VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

治療后3 d 3.36±1.52*△5.86±1.27*組別治療組對照組n 28 29治療前8.52±1.38 8.63±1.32治療后7 d 1.55±0.39*△3.26±1.36*

2.2 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較 見表3。治療3、7 d后，兩組患者腰部活動ROM評分均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后腰部活動ROM評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前3.95±0.33 4.02±0.31治療后3 d 1.75±0.38*△2.96±0.87*治療后7 d 0.76±0.07*△1.72±0.13*

2.3 兩組治療前后日常生活動作評分比較 見表4。治療3、7 d后，兩組患者日常生活動作評分均高于治療前（P＜0.05），治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后日常生活動作評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后日常生活動作評分比較（分，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前5.52±1.43 5.83±1.56治療后3 d 9.65±1.89*△7.18±1.63*治療后7 d 12.52±2.58*△10.03±2.18*

2.4 兩組治療前后血清C反應蛋白水平比較 見表5。治療3、7 d后，兩組患者血清C反應蛋白水平均低于治療前（P＜0.05），治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后血清C反應蛋白水平比較（mg/L，±s）

表5 兩組治療前后血清C反應蛋白水平比較（mg/L，±s）

組別治療組對照組n 28 29治療前55.2±9.43 53.7±8.72治療后3 d 20.3±6.43*△33.5±7.12*治療后7 d 5.13±2.38*△10.63±3.21*

2.5 兩組綜合療效比較 見表6。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表6 兩組綜合療效比較（n）

3 討論

急性腰扭傷多數因突然遭受間接暴力致腰部肌肉、韌帶、筋膜、椎間關節和腰骶關節囊所產生的急性軟組織損傷，臨床比較常見，以局部疼痛、腫脹、腰部功能障礙為主要臨床特點［8］；常發生在搬抬重物、腰部肌肉強力收縮時，多見于青壯年和體力勞動者。本病屬于中醫學“瘀血腰痛”“傷筋”范疇，論述散見于各種典籍中，如《素問·五藏生成》中提到“諸筋者，皆屬于節”，指出筋傷多發生在關節、骨骼附近，筋傷則會影響骨和關節的正常功能，打破“筋骨平衡”。中醫治療急性腰扭傷有一定特色和優勢［9］，根據中醫辨證，急性腰扭傷證型多為氣滯血瘀證，主要表現為腰痛劇烈，刺痛，痛處拒按，痛有定處，腰部板硬，活動困難，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀，治法以活血化瘀、行氣止痛為主。

針刺作為中醫治療急性腰扭傷最常用的方法，具有行氣活血、祛瘀止痛之功效，但普通刺法得氣時間較長，針感不強，我們將恢刺法用于急性腰扭傷的治療，結果表明，在緩解患者腰部疼痛、解除腰肌和臀肌痙攣方面，明顯優于普通刺法?；执谭櫭剂x，“恢”即“恢復”，指恢復筋骨的意思，其最早見于《黃帝內經·靈樞》第七篇《官針》中“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也”，從中不難看出恢刺法是專對筋肉疼痛拘急的一種特殊刺法，也屬于運動針刺法的一種。急性腰扭傷患者，亦屬筋痹，局部氣血瘀滯，肌肉多處于拘急、痙攣且僵硬狀態，若直接進針，會出現進針困難或滯針情況出現，嚴重者會加重局部肌肉緊張，導致疼痛加劇?；执谭ǘ鄰奶弁袋c或肌肉痙攣處附近周圍刺入，避免了上述情況發生，手法體現“動靜結合”，進針后再退至皮下不出針，再往前后左右等多個方向逐層刺入，以達到增強針感，疏通經絡，緩解疼痛，解除局部筋肉緊張和痙攣，患者腰部功能和日常生活動作得以恢復。

恢刺法針刺面積較大，直達肌層，經過大幅度提插捻轉對肌肉痙攣具有緩解作用。王俊翔等［10］研究發現，運用恢刺法刺激主動肌群，能抑制痙攣肌神經元興奮，易化拮抗肌運動神經元，從而緩解肌肉痙攣，同時針刺本身具有通過調節炎癥因子達到對炎癥反應明顯的抑制作用［11］。作為運動針刺法的一種代表刺法，恢刺法也具備針刺的優勢。貌楊萍等［12］研究發現恢刺法在肩周炎急性期發作期可以明顯緩解疼痛。楊靜［9］研究發現，恢刺能降低炎癥反應，改善局部神經等軟組織循環，緩解局部疼痛。我們的結果也表明，恢刺法能明顯減輕急性腰扭傷后創傷反應，其炎癥指標C反應蛋白下降明顯優于普通刺法。

本研究選穴均為近部取穴，腰陽關為督脈上陽氣最旺盛的五大腧穴之一，能平衡全身氣血陰陽，為腰腿運動之樞紐，能有效治療腰痹證［14-15］。李林等［16］研究表明通過針刺夾脊穴能刺激交感神經末梢，釋放化學物質，使痛覺纖維傳到受阻，從中起到鎮痛作用。而恢刺法較普通針刺，能明顯加大穴位的得氣感，發揮相應穴位的效應更明顯。我們的結果表明，恢刺法治療患者中醫綜合總有效率高達85.71%，明顯優于普通針刺法的72.41%。

采用恢刺法治療急性腰扭傷患者，在緩解患者腰部疼痛、減輕創傷炎癥反應、改善腰部活動度、恢復患者日常生活動作和中醫綜合療效方面取得了較好的效果，有一定的應用價值。