腦出血偏癱患者恢復期的康復護理

陳重霄

（邯鄲市明仁醫院腦一科，河北 邯鄲）

0 引言

腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，急性期病死率為30%-40%，幸存者中多數留有不同程度的同一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙等后遺癥，即偏癱。輕度偏癱患者雖能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態。嚴重者常臥床不起，喪失生活能力[1]。本研究以122 例腦出血偏癱患者為研究對象，探討康復護理在腦出血偏癱患者恢復期的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2019 年12 月122 例腦出血偏癱患者隨機分為對照組和觀察組，每組61 例，對照組中，男37例、女24 例；年齡39-75 歲，平均（62.4±10.1）歲。觀察組中，男41 例、女20 例；年齡41-77 歲，平均（61.3±12.4）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規護理，如入院指引、飲食指導、密切監測患者生命體征、用藥及生活護理等。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上給予康復護理，具體護理措施：①健康宣教及心理康復護理：腦出血偏癱患者對疾病不完全了解，思想上自暴自棄，極易出現悲觀情緒，護理人員可采用知識卡片或視頻的形式對患者進行健康宣教，熱情、主動地與患者溝通，幫助患者樹立正確的生活態度；②肢體功能康復護理：臥床期，可對患者行肌肉按摩，以促進血液循環及修復運動，按摩頻率2-4 次/d；隨著患者日漸康復，可指導患者移動手指、舉手、揮臂、自主翻身、逐漸增加腿部的負重等運動機能鍛煉，待患者完全無障礙完成上述鍛煉后，可依次鍛煉患者輔助站立、自身站立、輔助行走、自主行走、上下樓梯等；③認知功能康復護理:護理人員應多與患者溝通，從簡單的對話交流開始，逐步增加對話的難度，或提問患者一些簡單問題以促進患者的語言、思考能力，提高思維活性，但應避免患者大腦勞累過度或者引起患者抵觸情緒；④感覺功能康復護理:護理人員可采用輕觸覺、針刺覺、痛溫觸覺等方法進行感覺功能刺激訓練；⑤生活自理功能訓練：待患者逐漸恢復后，鼓勵患者自主進食、梳洗、洗澡、穿衣、褲和如廁，使患者減少對他人的依賴，可增強患者戰勝疾病自信心[2,3]。

1.3 觀察指標

①肢體力量：采用改良Ashworth（modified ashworth scale，MAS）評定偏癱側肢體痙攣程度，將痙攣強度分為0 級（無肌張力增加）到4 級（受累部位屈曲或延伸僵硬）；②運動功能：通過運動能力評分表（fugl-meyer assessment，FMA）評定運動功能，總分100 分，分為嚴重運動障礙（＜50 分）、明顯運動障礙（50-84 分）、中度運動障礙（85-95 分）、輕度運動障礙（96-99 分）；③生活自理能力：功能獨立性評定生活自理能力,總分100 分，分為完全殘疾（＜20 分）、重度功能障礙，生活需要依賴他人（20-40 分）、中度功能障礙，生活需要幫助（40-60 分）、生活基本自理（＞60 分），得分越高，說明生活自理能力越好；④康復有效率：康復效果分為顯效、有效和無效，有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0 進行數據分析，計量資料用（±s）表示，用t 檢驗，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后肢體力量（MAS）比較

兩組患者護理前，MAS 評分無統計學差異（P＞0.05），患者接受護理后，觀察組MAS 評分明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后MAS 評分比較（±s）

表2 兩組患者護理前后MAS 評分比較（±s）

注：*與護理前相比；**觀察組與對照組相比

MAS t *P護理前 護理后對照組 61 9.27±2.63 30.25±4.34 -23.506 0.000觀察組 61 9.41±2.54 38.57±6.52 -26.541 0.000 t-0.277 -4.813**P 0.765 0.000組別 例數

2.2 護理前后運動功能（FMA）比較

護理后，兩組患者FMA 評分均較護理前明顯升高（P＜0.05），且觀察組結果優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后FMA 評分比較（±s）

表3 兩組患者護理前后FMA 評分比較（±s）

注：*與護理前相比；**觀察組與對照組相比

組別 例數 FMA t *P護理前 護理后對照組 61 33.59±5.47 47.67±5.78 -23.599 0.000觀察組 61 32.89±4.02 64.44±11.53 -18.754 0.000 t 0.601 -6.575**P 0.537 0.000

2.3 護理前后生活自理能力比較

護理后,觀察組生活自理能力明顯高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理前后生活自理能力比較（±s）

表4 兩組患者護理前后生活自理能力比較（±s）

注：*與護理前相比；**觀察組與對照組相比

組別 例數 生活自理能力評分 t *P護理前 護理后對照組 61 26.26±3.45 46.80±5.05 -21.801 0.000觀察組 61 27.37±4.61 62.71±5.21 -39.205 0.000 t-0.375 -9.762**P 0.711 0.000

2.4 康復有效率比較

觀察組康復有效率為95.08%，高于對照組的77.05%（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者有效率比較[n（%）]

3 討論

腦出血偏癱患者會出現不同程度的運動障礙，甚至無法行走，只能長期臥床，喪失生活自理能力，對自身和家庭都帶來了嚴重的生活和經濟壓力，偏癱患者康復情況與偏癱程度、時間、心態及康復護理相關。大量臨床研究表明[4]：康復護理可促進偏癱患者對側大腦半球的代償，利于患肢功能恢復。尚金華[5]的研究顯示，綜合的康復護理可以顯著增強腦出血偏癱患者的肢體力量、自主運動能力和生活自理能力，對于患者的康復具有良好的促進作用。另有研究顯示，康復護理可以顯著改善腦出血偏癱患者的精神功能、社會功能、心理功能及生理功能，提高了患者肌力和生活質量[6,7]。

本研究顯示，對腦出血偏癱患者進行康復護理，顯著提高了患者的肌肉力量、運動功能及生活自理能力，康復有效率可達為95.08%。

4 結論

康復護理可顯著增強腦出血偏癱患者的肢體力量，提高患者的自主運動能力和生活自理能力，對于患者的康復具有極大的促進作用[8]。