中醫治療糖尿病性肢端壞疽的臨床觀察

張爾赫

（白城中醫院，吉林 白城）

0 引言

糖尿病性肢端壞疽作為糖尿病常見危重病合并癥，伴有明顯潰瘍性創面，患者身心負擔較大，嚴重影響患者身心健康[1,2]。于臨床應用中發現，西醫于糖尿病性肢端壞疽應用具有較大局限性，臨床起效緩慢，于患者生活質量提升無顯著增效[3]。隨著我國祖國醫學不斷發展，中醫于糖尿病性肢端壞疽應用中取得較好反饋，現本研究筆者特于糖尿病性肢端壞疽治療中引入中醫療法，現開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治糖尿病性肢端壞疽患者，共計74例，病例篩查時間為2018 年9 月至2020 年10 月，采用就診序號單雙數分組，37 例單數設為常規組，男19 例，女18例，年齡42-75 歲，年齡均數（58.16±2.36）歲，糖尿病病程2-21 年，均數（9.92±1.36）年，經糖尿病足Wagner 分級提示：Ⅱ級21 例，Ⅲ級16 例；37 例雙數設為觀察組，男17 例，女20 例，年齡41-77 歲，年齡均數（58.21±2.41）歲，糖尿病病程3-20 年，均數（10.01±1.41）年，經糖尿病足Wagner 分級提示：Ⅱ級22 例，Ⅲ級15 例；兩組糖尿病性肢端壞疽患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合研究比對指征。

納入標準：（1）所選74 例研究對象均滿足中華糖尿病醫學會對糖尿病性肢端壞疽的評估依據，符合糖尿病足Wagner Ⅱ-Ⅲ分級[4]；（2）研究開展前征求患者授權。

排除標準：（1）合并肝腎功能不全；（2）其他原因導致肢端壞疽；（3）特殊患者，例如妊娠期、哺乳期或精神障礙性患者。

1.2 方法

所選患者均予以糖尿病及糖尿病性肢端壞疽疾病知識宣教，依據患者臨床癥狀予以對癥治療干預；常規組患者予以常規西醫對癥治療，予以創面清創，剔除壞死組織，采用0.9%氯化鈉注射液（湖北科倫藥業有限公司國藥準字H20153227）沖洗創面，予以皮下注射胰島素，10U/日。觀察組患者聯合中醫治療，采用中醫辨證治療方式，分為陰虛熱盛兼瘀型、氣陰兩虛兼瘀型、痰濕化熱兼瘀型、陰陽兩虛兼瘀型[5]；于陰虛熱盛兼瘀型治療中，選用白虎湯，基礎方藥包括知母18g、石膏5g、粳米9g、甘草6g；于氣陰兩虛兼瘀型治療中，選用沙參、麥冬湯，基礎方藥包括沙參9g、麥冬9g、玉竹6g、生扁豆4.5g、冬桑葉4.5g、花粉4.5g、生甘草3g；于痰濕化熱兼瘀型治療中，予以二妙丸，基礎方藥包括蒼術20g、黃柏20g；于陰陽兩虛兼瘀型治療中，予以桃紅四物湯，基礎方藥包括熟地15g、當歸15g、川芎l5g、桃仁15g、白芍15g、紅花15g；上述藥物均由醫院藥房統一煎煮發放，每日1 劑，分早晚服用。

1.3 評價標準

比對治療前后兩組潰瘍面積；抽取患者肘靜脈學進行 炎癥因子統計，主要統計指標包括白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫 瘤 壞 死 因 子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）；依據創面愈合情況及炎癥恢復情況，評估總有效性，若創面愈合75%以上，炎癥降低50%以上，則為顯效及治愈；若創面愈合50%以上，炎癥降低30%以上，則為好轉；創面愈合75%以上，炎癥降低50%以上，則為顯效及治愈；若不滿足上述指標，則為無效[5]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較

治療前兩組潰瘍面大小具有一致性，治療后兩組潰瘍面不同程度縮小，觀察組潰瘍面小于常規組，組間有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較（±s/cm2）

表1 兩組患者潰瘍面愈合情況比較（±s/cm2）

組別 n 治療前 治療后常規組 37 3.92±1.02 2.39±0.95觀察組 37 3.89±1.03 1.21±0.76 t 0.126 5.900 P 0.900 0.000

2.2 治療前后炎癥因子比對

治療前兩組IL-6、TNF-α 指標具有一致性，治療后兩組IL-6、TNF-α 指標降低，觀察組IL-6、TNF-α 指標低于常規組，組間有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后炎癥因子比對（±s）

表2 治療前后炎癥因子比對（±s）

組別 時間 IL-6（pg/L） TNF-α（pg/L）常規組治療前 23.31±5.14 23.68±6.35治療后 19.35±3.68 18.73±4.21 t 3.810 3.952 P 0.000 0.000觀察組治療前 22.93±5.31 23.71±6.41治療后 11.85±3.48 10.43±5.03 t 10.616 9.914 P 0.000 0.000

2.3 兩組總有效率比較

觀察組療效評估總有效率高于常規組，組間有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組總有效率比較

3 討論

糖尿病性肢端壞疽作為糖尿病常見慢性并發癥，致病周期較長，臨床根治難度較大，極易復發，具有較高致死率及死亡率；因糖尿病性肢端壞疽涉及病因病機較為復雜，與感染、血管病變、神經病變具有高度關聯性，臨床治療難度較大，加之患者機體代謝紊亂及高血糖狀況，血液粘稠度較大，極易導致潰瘍性創面反復發作，嚴重影響患者身心健康。

我國傳統醫學依據中醫辨證原理，將糖尿病性肢端壞疽分為陰虛熱盛兼瘀型、氣陰兩虛兼瘀型、痰濕化熱兼瘀型、陰陽兩虛兼瘀型等證型，主要與機體氣血運行不暢、內熱郁而化火、誘導的肢體末端疼痛、紅腫等情況，以經脈淤堵為主要病因病機[6]。祖國醫學將糖尿病性肢端壞疽納入“消渴”、“癰疽”范疇內，針對不同證型，開展針對性治療干預，并于中藥內治情況下，聯合外用清創，以起到控制潰瘍面感染情況，促使潰瘍面愈合，通過標本施治，降低血糖，控制感染，改善機體微循環，以起到排膿消腫、清創祛毒作用效果，可有效降低截肢率及死亡率，提高臨床治療有效性[7,8]。

綜上，中醫聯合治療可顯著促使糖尿病性肢端壞疽潰瘍面愈合，改善機體炎癥指標，整體療效確切。