宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析

秦曉怡，劉洪亞，馮忠民，黃小蘭

（灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

子宮內(nèi)膜息肉是一種發(fā)病率較高的婦科常見疾病，同時其患者年齡跨度大，孕齡期與絕經(jīng)后女性都是其高發(fā)人群，特別在育齡期女性中，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病率有所上升，該病極易誘發(fā)子宮內(nèi)不規(guī)則出血、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、繼發(fā)感染、壞死或引起惡臭的血性分泌物，嚴重時可致不孕，甚至惡變[1]。臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉主要包括常規(guī)刮宮術(shù)及宮腔鏡電切術(shù)。本研究選取52 例子宮內(nèi)膜息肉患者，探討宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年5 月至2020 年11 月本院婦產(chǎn)科收治的患有子宮內(nèi)膜息肉的患者為研究對象，共52 例，將其分為對照組與觀察組，每組26 例。其中對照組中年齡最小者30 歲，年齡最大者48 歲，平均年齡（33.7±4.6）歲，患者病程最短6 個月，最長30 個月，平均（14.8±3.6）個月；觀察組患者年齡最小30 歲，年齡最大50 歲，平均年齡（34.1±3.2）歲，病程最短5 個月，最長32 個月，平均（14.4±3.5）個月。兩組患者一般資料差異較小，均衡可比。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)刮宮術(shù)，觀察組實施宮腔鏡電切術(shù)。

1.3 觀察指標與判斷標準

統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、術(shù)后住院天數(shù)等手術(shù)指標；患者臨床療效分為三個指標：顯效、有效與無效，判斷標準分別為：術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉完全清除，子宮內(nèi)膜完全恢復(fù)、術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉完全清楚，但子宮內(nèi)膜沒有完全恢復(fù)、術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉沒有完全清除；觀察、統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標比較

觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量與術(shù)后住院天數(shù)三項指標均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組手術(shù)指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（ml）住院天數(shù)（d）對照組 26 12.7±2.2 7.0±1.5 4.5±1.3觀察組 26 10.1±1.7 3.7±1.2 2.8±1.0 t 2.969 5.526 3.285 P 0.008 0.000 0.004

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（96.15% VS 73.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較

并發(fā)癥類型包括感染、周圍臟器損傷、大出血、宮頸粘連以及子宮穿刺，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的23.08%（P＜0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病原因及機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，可能與內(nèi)分泌紊亂（特別是雌激素水平過高）、炎癥（如長期婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機械刺激）、年齡、高血壓、肥胖、使用他莫昔芬等藥物有關(guān)。從育齡期到絕經(jīng)后的女性，均為子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。臨床典型癥狀表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、或不規(guī)則出血，若息肉較大或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，引起惡臭的血性分泌物，嚴重時可致不孕、貧血。部分臨床研究結(jié)果表明子宮內(nèi)膜息肉的惡變率可高達12.9%，危及患者生命[2-4]。

表3 并發(fā)癥類型及發(fā)生率比較[n（%）]

常規(guī)存在刮宮術(shù)手術(shù)視野差，要求醫(yī)師的個人經(jīng)驗豐富，息肉清除不徹底、易殘留及復(fù)發(fā)，損傷子宮內(nèi)膜功能層等缺點[5]。宮腔鏡電切術(shù)是一種先進的婦科微創(chuàng)術(shù)，通過宮腔鏡可探查子宮腔內(nèi)病變狀況，確定息肉位置、大小、形狀，具有準確度高、療效確切等優(yōu)勢，由于不用對患者子宮進行切除，對患者造成的身心傷害較小，亦可根據(jù)患者需求清除息肉根蒂部位周邊存在的增生組織，進而達到更好的手術(shù)切除效果[6,7]。蔣香蓮[8]對常規(guī)刮宮術(shù)與宮腔鏡電切術(shù)兩種治療方式對比后發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間方面后者均優(yōu)于前者，且更利于患者預(yù)后恢復(fù)。葉旭霞[9]研究表明宮腔鏡手術(shù)耗時短，術(shù)中出血量少，不會過度損傷子宮，可有效防止復(fù)發(fā)。姚紅[10]的研究結(jié)果與蔣香蓮類似，并且其研究發(fā)現(xiàn)宮腔鏡電切術(shù)的臨床療效95.56%，明顯高于刮宮術(shù)的82.22%，分析其原因為：刮宮術(shù)在刮除息肉過程中易損傷子宮局部組織，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，進而影響患者術(shù)后的子宮內(nèi)膜恢復(fù)。利用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，不僅能將息肉徹底清除，還能將對子宮內(nèi)膜的傷害降到最低，利于患者術(shù)后恢復(fù)[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)具有耗時短、術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，并且利于患者恢復(fù)，可有效縮短住院時間，提高治療總有效率。但是由于此次研究的研究樣本較少，結(jié)果具有一定局限性，需要增大樣本量，提高研究準確性。

綜上所述，利用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，患者各項手術(shù)指標皆優(yōu)于使用常規(guī)刮宮術(shù)的患者，且臨床療效確切，利于患者預(yù)后恢復(fù)，為廣大子宮內(nèi)膜息肉患者帶來福音。