X 線聯合CT 診斷腰椎退行性滑脫的價值探討

張雙軍

（山東省濟南市章丘區人民醫院放射科，山東 濟南）

0 引言

腰椎退行性病變是臨床上比較常見的一種老年性病癥，這種疾病在骨科具有較高的發病率，發病會對患者的神經產生嚴重壓迫[1]。這種疾病會導致患者存在肢體麻木、坐骨神經痛、跛行等多種臨床癥狀，病情嚴重的情況下，會導致患者出現行動障礙。臨床研究認為[2]，對于腰椎退行性滑脫，要本著及早診斷的原則確定患者的病癥，以便采取有效措施進行治療。臨床常常通過CT 技術和X 線技術對腰椎退行性滑脫進行診斷，但CT 診斷和X 線診斷單純診斷腰椎退行性滑脫均存在著各自的不足之處，所以本文基于此主要研究將兩種診斷方式相結合診斷腰椎退行性病變的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年4 月至2020 年8 月來本院進行治療的72 例疑似腰椎退行性滑脫患者作為研究對象。在本文的所有研究對象當中，男性患者38 例，女性患者34 例，患者的平均年齡為（45.08±12.03）歲，其中最大年齡78 歲，最小年齡22歲；患者受傷到入院的平均時間為（6.82±3.15）h，其中最長12h，最短0.5h。本文所有研究對象臨床資料均符合倫理標準，符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》，所有研究對象在入組本研究之前均認真閱讀《知情同意書》，并在上面簽字。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）本文所有患者均具備有腰椎退行性滑脫的癥狀表現；（2）所有患者具備X 線檢驗和CT 檢驗的適應癥；（3）所有患者有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標準

（1）特別嚴重的其他骨科病癥的患者[3]；（2）X 線和CT 檢驗禁忌證患者；（3）合并嚴重的精神障礙、意識障礙和溝通障礙的患者。

1.3 方法

1.3.1 X 線診斷

所有患者均通過X 線機（銳柯DR 機）進行攝片，為所有患者拍攝腰椎的正側位片，如懷疑患者椎體存在滑脫，則需要加拍腰椎動力位。在對患者進行X 線檢查的時候重點檢查患者的腰椎生理曲度變化（包括變直、反弓、過屈的部分），了解患者椎體的改變狀況（包括骨質疏松、骨質增生、骨質破壞和變形等），統計患者的椎間隙以及小關節的改變狀況，觀察患者腰椎周圍韌帶的變化狀況（主要包括前縱韌帶、厚重韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、橫突尖韌帶等）。

1.3.2 CT 診斷

對所有患者均通過西門子雙源和西門子16 排螺旋CT 機（西門子SOMATOMScopePower），診斷之前將管電壓設置為120kV，電流設置為200mA，層厚=5mm，間隔層厚=5mm。引導患者選取仰臥位，使患者在檢查的過程中雙手抱頭，引導患者屏住呼吸，以此對患者完成檢查。檢查的范圍為患者的第12 胸椎上緣-第1 骶椎水平。在進行檢查過程中應重點關注患者的腰椎間盤退變情況，主要關注患者腰椎間盤是否有膨出或突出的狀況，是否伴隨真空征、鈣化表現，是否存在許莫氏結節，了解硬膜囊的壓迫狀況和變形情況，了解突出的腰椎間盤是否壓迫到患者的脊髓神經根，患者是否有神經水腫和增粗。還要關注患者的腰椎骨質退變，統計患者腰椎管狹窄的情況和腰椎小關節退變的狀況，了解患者的腰椎韌帶是否有退行性改變，腰椎是否有失穩的情況。

1.4 觀察指標

（1）所有患者將術后病理診斷結果作為計量標準，統計病理檢出腰椎退行性滑脫的病例數，并且將X 線聯合CT 診斷出的例數和病理診斷結果相比，總結病理診斷和X 線聯合CT 診斷的相符性。

（2）統計X 線聯合CT 診斷腰椎退行性滑脫的敏感度、特異度和準確度。注[4]：敏感度=真陽性數/（真陽性數+假陰性數）×100%；特異度=真陰性數/（真陰性數+假陽性數）×100%；準確度=（真陽性數+真陰性數）/（真陽性數+假陰性數+假陽性數+真陰性數）×100%。

1.5 統計學方法

本文數據均以IBM 公司的SPSS 26.0 做統計學驗證。以（n/%）代表計數資料（病理診斷和X 線聯合CT 診斷的相符性），計算卡方值（χ2）。且所有數據差異檢驗均以“P＜0.05”表示有統計學差異，“P＜0.001” 表示有顯著統計學差異。

2 結果

2.1 相符性

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脫的病例病理診斷出67例腰椎退行性滑脫，X 線聯合CT 診斷出腰椎退行性滑脫64 例，相比無統計學差異（P＞0.05），相符性較高。詳見表1。

表1 X 線聯合CT 診斷和病理診斷的相符性

2.2 診斷質量

X 線聯合CT 診斷具有較高的敏感度、特異度和準確度。詳見表2。

表2 X 線聯合CT 診斷和臨床病理診斷的質量對比

3 討論

本文主要研究將X 線聯合CT 診斷方法應用在腰椎退行性病變診斷當中的價值，通過分析本文的結果能夠得出：

（1）72 例疑似腰椎退行性滑脫的病例病理診斷出67例腰椎退行性滑脫，X 線聯合CT 診斷出腰椎退行性滑脫64 例，相比無統計學意義（P＞0.05），相符性較高。由此可以得出，通過X 線和CT 聯合診斷腰椎退行性病變的診斷檢出情況和病理診斷基本無異，因此能夠說明這兩種手段聯合檢查該病癥具有較高的檢出率。X 線能夠在檢查的過程中觀察到患者腰椎的具體形態和大小，可以了解患者的骨質密度和椎體周圍的組織狀況，因此通過這種手段能夠對病癥的診斷發揮初步診斷的作用[5-7]。而CT 診斷技術具有更高的分辨率，圖像診斷清晰，所以應用在退行性病變當中能夠發揮更好的診斷質量，可以對將X 線診斷出的患者進行進一步的篩查，彌補了X 線診斷當中的不足之處，提升了診斷的精度；（2）X 線聯合CT 診斷的敏感度為94.03%，特異度為80.00%，準確度為93.06%。這可進一步的說明，X 線聯合CT 診斷具有較高的敏感度、特異度和準確度，因此證實這種診斷手段的科學性。

此外本文也和趙慶成[8]所得的結果有相似之處，可以相互論證。

綜上所述，通過多層螺旋CT 后處理技術診斷腰椎退行性滑脫具有較高的靈敏度、特異度和準確度，可以為臨床的治療工作提供可靠的依據[9,10]。