聯合用藥治療兒童反復呼吸道感染臨床效果評價

李江燕，郭紅蕊

（新疆生產建設兵團第五師八十三團醫院，新疆 精河）

0 引言

呼吸道感染為兒科常見病類型，因呼吸道感染的病理類別較多，兒童機體免疫機制較低，炎癥根治不佳，極易導致炎癥反復發作，危害兒童身心健康，為兒科發展亟待解決的熱點課題[1]。兒童反復呼吸道感染臨床根治難度較大，因兒童機能發育較為快速，機體耐受度較低，對臨床藥物選取安全性具有較高要求[2]；臨床學者于兒童反復呼吸感染治療中發現，單獨用藥，因治療周期較長，藥物使用劑量較大，極易導致機體不耐受情況，嚴重影響兒童治療進程，導致不良醫患糾紛情況發生，受到臨床學者高度關注[3,4]；為規避單一用藥對兒童機體的負擔，多采用聯合用藥方式，借助藥物協同機制，有效增加藥物療效，縮短藥物，提高生物利用率，降低藥物在兒童機體內滯留時長，有效規避藥物使用不良反應。本研究特針對聯合用藥在兒童反復呼吸道感染應用有效性進行探究，以傳統藥物治療為參照，開展如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院兒科收治反復呼吸道感染患兒為探查對象，共計102 例，病例篩查時間2018 年8 月至2020 年9 月，依據隨機數字表法分組各51 例，單藥組男29 例，女22 例，年齡1-12 歲，年齡均數（6.82±1.51）歲；聯合組男27 例，女24 例，年齡2-12 歲，年齡均數（6.85±1.47）歲；2 組反復呼吸道感染患兒基線資料無統計學差異，符合研究比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組患兒確診后均予以對癥治療，依據患兒臨床癥狀予以鎮痛平喘、化痰止咳；單藥組患者予以單藥治療，選取400mg 匹多莫德口服，2 次/d，持續治療14d 后更改用藥頻次為1 次/d，持續治療1 個月；聯合組患者予以聯合用藥治療，選用匹多莫德聯合玉屏風口服液，匹多莫德用藥劑量及給藥頻次同單藥組，聯合10mg 玉屏風口服液，于進餐后服用3 次/d；觀察用藥1 個月后臨床療效。

1.3 評價標準

記錄2 組患兒不同治療措施下咳嗽緩解、高熱減退、抗生素用藥、癥狀消退等治療時間；于治療前后抽取患者肘靜脈血4ml，放置肝素抗凝試管內，持續離心10min 后，分離上層血清送檢，主要檢測指標IgA、IgG。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 2 組患兒治療時間統計

聯合組患兒咳嗽緩解、高熱減退、抗生素用藥、癥狀消退等治療時間均短于單藥組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患兒治療時間統計[±s，d]

表1 2 組患兒治療時間統計[±s，d]

組別 n 咳嗽緩解 高熱減退 抗生素用藥 癥狀消退單藥組 51 14.96±1.68 9.64±1.24 17.68±2.98 18.19±3.05聯合組 51 10.82±1.61 6.07±1.07 14.03±2.71 15.63±2.57 t 12.706 15.566 6.471 4.584 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2 組血清免疫球蛋白水平統計

治療前2 組患兒IgA、IgG 指標一致，治療后2 組IgA、IgG 指標較比治療前升高，聯合組IgA、IgG 指標高于單藥組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2 組血清免疫球蛋白水平統計[±s]

表2 2 組血清免疫球蛋白水平統計[±s]

組別 n 時間 IgA（g/L） IgG（g/L）單藥組 51 治療前 1.38±0.45 8.06±1.16治療后 1.73±0.61 9.17±1.22 t 值 3.297 4.709 P 值 0.001 0.000聯合組 51 治療前 1.37±0.48 8.10±1.14治療后 2.29±0.76 11.03±1.31 t 值 7.309 12.049 P 值 0.000 0.000

3 討論

兒童反復呼吸道感染主要是指一年周期內反復繼發呼吸道感染癥狀，以六歲以內學齡前兒童為高發人群，因兒童機體較為嬌嫩，機體防御機制較低，極易受環境因素繼發呼吸道感染，為兒科常見病及多發病，危害兒童生長發育。臨床學者針對兒童呼吸道感染病因病機探索中發現，其涉及病因病機較為復雜，與機體營養狀況、環境因素、免疫抑制因素具有高度關聯性；因呼吸道感染病理表現不顯著，于早期發病后易被患者所忽視，是導致疾病延誤治療主要因素，隨著疾病進展，炎癥浸潤，危害兒童呼吸道功能，增加臨床根治難度，易導致肺部不可逆性損傷，危害兒童機體健康，針對兒童反復呼吸道感染，探究適配治療手段，為本研究探討主要課題。

既往醫學針對兒童反復呼吸道感染主要采用對癥治療為主，依據臨床癥狀，開展抗感染、止痰鎮咳等治療措施，以延緩疾病進程，控制疾病發展，以改善呼吸道癥狀；臨床首選抗菌藥物進行針對性治療，但于臨床應用中發現，因兒童機體耐受度較低，于抗菌藥物使用時極易導致病菌耐藥，是導致兒童反復呼吸道感染發生的主要因素，嚴重影響臨床治療效果，不利于其預后轉歸；本研究于臨床多年工作經驗中發現，匹多莫德于臨床兒童反復呼吸道感染應用中具有較好的應用療效，作為臨床常用免疫刺激調節劑，可借助調節細胞介導作用，以發揮免疫應答效果，有效應對呼吸道感染性疾病；但因單獨用藥療效限制，藥物治療周期較長，不良反應較多[5]；為了降低匹多莫德臨床療效局限性，特聯合玉屏風口服液進行聯合治療，其主要藥物成分有白術、防風、黃芪等天然中藥材組成，具有固汗益表、益氣養血的療效[6]；經西醫藥理分析顯示，玉屏風口服液可有效提高機體免疫機制，于兒童反復呼吸道感染應用中聯合匹多莫德使用，可有效降低匹多莫德藥物應用不良反應，改善兒童機體免疫球蛋白水平，以提高藥物生物利用率，提高整體療效[7,8]。本研究表明，聯合組患兒咳嗽、高熱、抗生素用藥、癥狀等治療時間均短于單藥組；經比對2 組患者血清免疫球蛋白水平，治療前2 組患兒IgA、IgG 指標一致，治療后2 組IgA、IgG 指標較比治療前升高，聯合組IgA、IgG 指標高于單藥組，聯合用藥組療效更佳。綜上，兒童反復呼吸道感染治療中采用聯合用藥方案，可縮短抗生素用藥時間，促使癥狀早期轉歸，改善炎癥反應。