氯普魯卡因在分娩鎮痛中轉剖宮產中的臨床應用觀察

汪信，李紅艷，劉暢

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州）

0 引言

對于產婦而言，最難耐的是分娩時的疼痛，而分娩鎮痛則可有效緩解其分娩時的內心焦慮與疼痛，產婦對此的接受度越來越高[1]。目前臨床分娩鎮痛方法應用最廣泛的是硬膜外阻滯鎮痛低或濃度局部麻醉藥復合阿片類藥物腰-硬聯合阻滯鎮痛，但在硬膜外直接注藥，效果欠佳[2]。本文觀察分析將硬膜外注射氯普魯卡因應用于分娩鎮痛中轉剖宮產產婦，對其臨床分娩的影響及應用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的臨床資料74 例為本院2020 年1 月至10 月期間收診的需行剖宮產術產婦，以每組37 例將其分為兩組，即常規分娩組與無痛分娩組。所選產婦年齡均為25-39 歲，平均年齡為（31.44±3.29）歲；孕周均≥37 周；BMI ≤40kg/m2；ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級。兩組產婦基本資料對比，無統考計學差異，即P＞0.05，表明存在可比性。

1.2 方法

具體方法為[3-5]：一是實施分娩鎮痛措施：當產婦宮口開至2cm 時，即為其開放上肢靜脈通路，取其右側臥位，在其第2-3 腰椎間隙處行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，向其頭端部位置管3-4cm，同時將2%的利多卡因3mL 實驗量注入其中，若5min 后，未見產婦出現并發癥，則予其首次劑量為0.08%舒芬太尼與0.125%羅哌卡因混合液10-15mL，如果30min 內疼痛評分≤3 分，即可認為臨床鎮痛效果良好。產婦可自控鎮痛。二是實施剖宮產麻醉措施：①對于常規分娩組產婦，取其側臥位，行硬膜外穿刺，待穿刺成功后，即可向其頭端部位置管3-4cm 后，將2%利多卡因3mL 注入其中，若5min 后，未見產婦出現任何并發癥，則可給予其3%氯普魯卡因12-13mL。②對于無痛分娩組產婦而言，對留置硬膜外管位置情況進行檢查，待確保其良好且通暢后，將無腦脊液回抽，并將3%氯普魯卡因12-13mL 注入。三是術后鎮痛措施：兩組產婦術后，均接通受靜脈自控鎮痛，其鎮痛泵內藥物為布托啡諾8mg，舒芬太尼100μg，甲氧氯普胺20mg，且將生理鹽水加入其中，總量配置150mL，單次泵入量為2mL，背景持續泵入2mL/h，鎖定時間為15min。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組產婦手術時間及術中（T1）、術后1h（T2）、術后2h（T3）疼痛VAS 評分。

（2）觀察兩組產婦阻滯情況。主要指標有：起效時間、阻滯時間、Ramsay 鎮靜評分。

（3）觀察分析兩組產婦不良反應及新生兒Apgar 評分情況。

1.4 統計學方法

本次分析所涉及觀察指標均通過統計學軟件統計分析使用SPSS18.0 對數據進行分析處理，計量資料用（±s）表示，進行t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，若組間各指標對比P＜0.05，則表示存在有統計學差異，反之則P＞0.05 時，表示無統計學差異[6]。

2 結果

2.1 觀察分析兩組產婦及不同時點疼痛程度

見下表1 示，產婦分娩時手術時間及疼痛VAS 評分在T1、T2時，不存在統計學差異，即P＞0.05；而在T3時，無痛分娩組疼痛VAS 評分低于常規分娩組，組間對比結果P＜0.05，表明存在有統計學差異。

2.2 觀察分析兩組產婦阻滯情況

見下表2 示，兩組產婦就藥效起效時間、阻滯時間及Ramsay 鎮靜評分對比，常規分娩組均明顯差于無痛分娩組，組間對比結果P＜0.05，表明存在有統計學差異；而痛覺消失時間對比，即P＞0.05，兩組不存在統計學差異。

2.3 觀察分析兩組產婦不良反應及新生兒Apgar評分情況

見下表3 示，產婦就低血壓/心動過緩發生率及5min新生兒Apgar 評分對比，即P＜0.05，表明存在有統計學差異；而其它指標對比。均無統計學差異，即P＜0.05。

表1 兩組產婦手術時間及不同時點疼痛VAS 評分（±s）

表1 兩組產婦手術時間及不同時點疼痛VAS 評分（±s）

組別 例數 手術時間(min) T1 疼痛VAS 評分（分) T2 疼痛VAS 評分（分) T3 疼痛VAS 評分（分)無痛分娩組 37 32.72±4.610 0.71±0.368 0.90±0.262 1.57±0.529常規分娩組 37 33.01±4.450 0.73±0.287 0.92±0.351 3.47±0.590 t--1.223 0.635 -0.241 -2.030 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產婦阻滯情況對比（±s）

表2 兩組產婦阻滯情況對比（±s）

組別 例數 起效時間(min) 阻滯時間(min) Ramsay 鎮靜評分（分）無痛分娩組 37 3.065±0.970 85.57±8.150 1.94±0.767常規分娩組 37 5.47±1.867 65.37±5.873 2.87±0.844 t-4.483 -11.726 4.483 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組產婦不良反應及新生兒Apgar 評分情況（±s）

表3 兩組產婦不良反應及新生兒Apgar 評分情況（±s）

5min 新生兒Apgar 評分（分）無痛分娩組 37 1（2.70） 5（13.51） 2（5.41） 7.50±4.450 8.94±1.590常規分娩組 37 7（18.92） 6（16.23） 1（2.70） 7.70±1.567 9.27±1.132 χ2/t - 4.040 0.129 0.348 -0.519 2.410 P-＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 低血壓/心動過緩[n（%）]惡心/嘔吐[n（%）]寒戰[n（%）]1min 新生兒Apgar 評分（分）

3 討論

以上分析可知，硬膜外分娩鎮痛目前臨床應用較多，且產婦對其接受度較高。分析結果表明，產婦分娩過程中，接受硬膜外分娩鎮痛后中轉剖宮產術，較常規分娩鎮痛方式，產婦疼痛強度、藥效起效時間、阻滯時間、Ramsay 鎮靜評分及低血壓/心動過緩發生率、5min 新生兒Apgar 評分均更優。這可能與分娩鎮痛組應用了羅哌卡因這種長效的局麻藥，當再次應用短效藥物氯普魯卡因時，就同時發揮了長效和短效藥物的優勢，既能快速起效，又能延遲疼痛阻滯時間，產婦鎮痛效果良好，新生兒無明顯不良反應[7]。

綜上所述，將硬膜外注射氯普魯卡因應用于分娩鎮痛中轉剖宮產產婦，獲得良好的臨床效果，較于僅接受常規分娩方式產婦，該分娩方式療效確切，且安全性更高，更利于減輕產婦分娩時的痛苦，確保產婦及新生兒安全，臨床可以應用及推廣[8]。