冠心病心力衰竭患者藥物治療的臨床療效研究

楊以良

（山東省菏澤市鄆城縣丁里長鎮衛生院，山東 鄆城）

0 引言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病作為臨床常見心血管疾病，疾病具有較長隱匿性，致病周期較長，誘發因素較多；據臨床病理分析顯示，高血脂、高血壓均可作為冠心病發病獨立影響因素，嚴重影響患者心功能，考慮疾病呈慢性進展型，反復發作，易導致心功能衰竭，是導致冠心病患者死亡的主要因素[1]。冠心病心力衰竭患者發病時伴有明顯心絞痛情況，其主要發病機制與心肌組織灌血相對或絕對不足、誘導的心肌組織壞死，對臨床治療時效性要求較高，需及時給予有效的資料對策，以挽救患者生命安全[2,3]。近年隨著臨床藥學不斷發展，可于冠心病心力衰竭治療藥物不斷增多，基于臨床醫學發展限制，尚無根治手段，多以聯合藥物控制癥狀為主，現研究筆者特針對美托洛爾與曲美他嗪于冠心病心力衰竭應用有效性進行探究，與傳統對癥治療為參照，開展平行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者醫院2019 年2 月至2020 年8 月神經內科部收治冠心病心力衰竭患者為探查對象，共計66 例，將數列按照1-33 分布方式抓鬮分組，對照組33 例，男20 例，女13 例，年齡49-80 歲，平均年齡（61.25±1.71）歲，經心功能NYHA 分級提示Ⅱ級患者12 例，Ⅲ級患者15 例，Ⅳ級患者6 例；試驗組33 例，男21 例，女12 例，年齡46-78歲，平均年齡（61.31±1.59）歲，經心功能NYHA 分級提示Ⅱ級患者13 例，Ⅲ級患者12 例，Ⅳ級患者8 例；針對2 組冠心病心力衰竭患者入組資料，差異符合平行比對指征（P＞0.05）。

納入標準：（1）課題收集66 例患者均符合《內科醫學指導原則》中對冠心病心力衰竭的評估依據，入院后予以超聲心動圖等專項檢查確診[4]；（2）所選患者入組前2 周未接受系統性治療；（3）患者簽署書面知情書。

排除標準：（1）對本研究使用藥物不耐受，或于治療前2 周服用相關藥物；（2）肝腎功能不全；（3）合并其他器質性病變、惡性腫瘤及精神疾病患者。

1.2 方法

對照組患者予以常規對癥治療，予以患者降血脂、降血壓、降血糖、抗心衰、吸氧等對癥治療；試驗組患者聯合琥鉑酸美托洛爾片口服，1 片/ 次，于睡前服用，曲美他嗪片口服，1 片/次，于早飯前服用；2 組患者均持續治療14d。

1.3 評價標準

測量患者治療后血壓及心率等指標；

予以患者超聲心動圖檢查評估患者心功能指標，主要評估指標包括左心室收縮期內徑（Left ventricular systolic diameter，LVESD），左心室舒張末期內徑（Left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD），左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）；抽 取 患 者 肘 靜 脈3ml，經離心操作，借助熒光免疫干片法測量腦尿鈉（Brain urine sodium BNP）。

1.4 統計學分析

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，χ2假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

表1 2 組血壓、心率指標統計（±s）

表1 2 組血壓、心率指標統計（±s）

組別 n 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 33 98.25±4.15 138.52±6.95 89.63±1.24試驗組 33 82.34±3.04 108.62±5.01 74.19±1.14 t 值 8.441 10.558 9.825 P 值 0.000 0.000 0.000

2.1 2 組血壓、心率指標統計

試驗組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表2 2 組患者心功能指標統計（±s）

表2 2 組患者心功能指標統計（±s）

組別 n BNP（pg/ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）對照組 33 265.36±8.55 41.02±1.25 60.01±3.51 42.02±0.68試驗組 33 219.35±6.34 32.19±1.04 48.35±2.96 50.01±1.35 t 值 10.635 6.762 7.815 7.190 P 值 0.000 0.004 0.000 0.000

2.2 2 組患者心功能指標統計

試驗組BNP、LVESD、LVEDD 等指標低于對照組，LVEF指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭臨床誘發因素較多，考慮患者伴有不同程度冠狀動脈粥樣硬化、心肌組織缺血缺氧，需降低心肌耗氧量，為其冠狀動脈血液灌注提供幫助，有效改善心室重構情況，加強心室輸出，以促使心功能恢復；本研究筆者于冠狀動脈心力衰竭對癥治療的基礎上，聯合使用美托洛爾與曲美他嗪進行對癥治療[5]；美托洛爾作為臨床常見β1受體抑制劑，可有效作用于利尿激素、去甲腎上腺素在內的兒茶酚胺類激素，抑制β1受體結合，以降低心肌耗氧量，進而恢復局部血運情況，加強對體液循環的調控，促使心肌重塑，改善心室重建等情況，恢復心肌灌注，可有效預防心力衰竭等情況，廣泛適用于心絞痛、心肌梗死等疾病中[6]。曲美他嗪作為臨床首選抗心絞痛藥物，當藥物作用于機體后，可快速發揮其氧利用率，有效降低脂肪酸耗氧量，于低氧環境下刺激三磷酸腺苷的釋放，加強心肌保護機制，可有效改善心肌組織局部供血情況，于臨床藥理分析顯示，美托洛爾與曲美他嗪聯合使用，無交叉耐藥情況，可發揮協同作用，有效加強心肌保護，強化氧自由基，以促使左心室射血功能的恢復，改善心肌供血供氧情況；同時美托洛爾與曲美他嗪聯合使用，可有效調節腦尿鈉指標，加強對腎素-血管緊張素-醛固酮系統的調節，抑制相關指標對機體神經的激活作用，有效發揮擴張血管、利尿的作用效果，降低心臟負荷，為患者預后轉歸提供幫助[7,8]。經本研究數據表明， 試驗組患者舒張壓、收縮壓、心率等指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），試驗組BNP、LVESD、LVEDD 等指標低于對照組，LVEF 指標高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上，于冠心病心力衰竭治療中聯合琥鉑酸美托洛爾片、曲美他嗪片，利于改善血壓、心率等癥狀，促使心功能指標轉歸。