《碘對比劑風險評估表》的臨床應用價值

高澤強，楊玉梅，陽明

（瀘州市人民醫院醫學影像科，四川 瀘州）

0 引言

碘對比劑（iodinated contrast media ，ICM）作為CT 增強及血管成像檢查的核心藥物，在臨床使用過程中時常伴有不同程度藥物不良反應（adverse drug reaction, ADR），一旦出現嚴重ADR，很有可能造成嚴重不良后果，甚至患者死亡。為了避免和減少藥物不良反應的發生，放射科在使用碘對比劑時需要進行風險評估，主要依靠醫生或護士根據經驗進行。由于醫生或護士的經驗差異性較大，往往對患者不良反應進行風險預測得出結論各有不同。本文針對中華醫學會《碘對比劑使用指南》[1]以及國內外學者文獻報道[2-4]提出的碘對比劑風險因素進行總結分析，并結合一線碘對比劑使用說明書，設計了《碘對比劑風險評估表》，以此對患者進行碘對比劑應用風險評估，總結如下。

1 資料與方法

1.1 設計《碘對比劑風險評估表》

如表1。

1.2 評估方法

選擇2019 年7 月1 日至12 月31 日擬行增強或CT血管成像檢查的患者，共2413 例，分別由兩個護士采用兩種詢問方式進行評估。記錄如表2。

表2 兩種評估法結果

1.3 根據評估結果進行分級管理

參照趙麗等學者[2]的研究，根據患者個體化風險因素，進行科學分層；建立風險分層Ⅰ-Ⅴ級，Ⅰ級風險最高、Ⅴ級風險最低。分級詳情如表3。

Ⅰ級患者建議避免使用碘對比劑。Ⅱ級患者出現中度以上全身不良反應或出現對比劑腎病的概率較大。如為第1-3 條高危因素，建議臨床醫生陪同檢查，以及時處理全身不良反應；如為第4-5 條高危因素，應加強與臨床醫生溝通，注意是否存在其他對比劑腎病高危因素，檢查中密切觀察并注意嚴格控制對比劑用量和注射速率，檢查后密切觀察腎功能的變化。

Ⅲ級、Ⅳ級患者存在出現ADR 的可能性，檢查中加強觀察，注意控制對比劑用量和注射速率，檢查后觀察半小時以上才能離開，并應提醒患者和臨床醫生按要求調整二甲雙胍及腎毒性藥物的使用。

表1 碘對比劑使用風險評估表

2 結果

共詢問2413 人，發現絕對禁忌證12 條，最終評估不適合使用碘對比劑患者9 人，知情告知后放棄檢查。經驗評估法發現相對禁忌證67 條，最終評估需慎重使用碘對比劑患者49 人。評估表評估法發現相對禁忌證98 條，最終評估需慎重使用碘對比劑患者73 人。需慎重使用碘對比劑患者在檢查過程中要求醫護人員根據風險程度加強檢查中的監護和檢查后的觀察，及時處理不良反應。

表3 風險分級

3 討論

3.1 碘對比劑不良反應的臨床表現

碘對比劑不良反應的臨床表現，輕度表現為惡心、嘔吐、輕微頭昏頭疼、皮膚潮紅、瘙癢、局部皮疹或輕度蕁麻疹；中度表現為反復嘔吐、全身皮疹或蕁麻疹、眼瞼及面部水腫、輕度喉頭水腫、暫時性血壓升高或降低、支氣管痙攣；重度表現為休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫、重度支氣管痙攣、急性腎衰竭等[5,6]。按照出現不良反應的時間：將1h 內出現的不良反應稱為急性不良反應，常見癥狀有惡心、嘔吐、支氣管痙攣、低血壓、蕁麻疹、喉頭水腫等；將1h至1 周內出現的不良反應稱為遲發性不良反應，包括頭痛、發熱、惡心、嘔吐、骨胳肌肉疼痛、丘疹改變等；1 周后出血的不良反應稱為晚遲發性不良反應，常表現為甲亢，特別是既往有甲狀腺病變者或體質較差者或缺碘者。

3.2 碘對比劑不良反應的影響因素

碘對比劑不良反應為CT 增強檢查中需注意的重要事項之一，不僅關系到檢查的成功與否，也對患者的生命安全有重要影響，亦是導致醫患糾紛的主要原因之一。臨床常見的主要風險包括患者及與碘對比劑兩方面：

與患者相關的因素有：①碘對比劑過敏史；②存在哮喘病史；③其他的相關過敏病史；④存在心臟疾病史；⑤存在脫水現象；⑥存在血液疾病史；⑦存在腎臟疾病史；⑧一些老人、嬰兒以及身體適應能力較弱的人群；⑨具有焦慮情緒者；⑩使用了β 受體阻滯劑、非甾體類抗炎藥等患者[7]。

與對比劑相關的因素包括滲透壓、離子化、粘稠度以及毒性等。隨著碘對比劑滲透壓的升高、藥物粘稠度增加，發生不良反應概率逐步增大；離子型碘對比劑因帶有電荷而干擾人體的電離環以及電解質平衡，導致患者出現一系列的交感和副交感功能失調的癥狀和體征[8]。

3.3 處置碘對比劑不良反應中的注意事項

在使用碘對比劑前后均應給予水化，避免使用高滲及離子型對比劑，檢查前對碘對比劑進行加溫，避免短時間內重復使用或至少間隔兩周。對于腎功能不全、甲亢、糖尿病等患者，應注意持續觀察患者情況。對于已經出現不良反應的患者，應根據嚴重程度不同，進行分類處置。

3.4 存在的不足

引起碘對比劑不良反應的發生因素眾多，本研究僅僅對患者的病情進行了評估，未考慮到患者的精神因素、平素身體素質等，亦未能充分考慮具體對比劑理化性質的影響，對于部分被劃分到慎重使用造影劑的患者，不能給出準確的臨床建議。

綜上所述，利用《碘對比劑風險評估表》進行碘對比劑不良反應風險的預評估，可發現更多的高危因素、避免遺漏，有利于在CT 增強及CT 血管成像檢查中預防對比劑不良反應的發生，可以幫助經驗不足的醫護人員或醫療單位更好地評判和應對風險。