懸吊訓(xùn)練對(duì)提高腦癱兒童骨盆運(yùn)動(dòng)功能的療效觀察

馬枝容

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

腦癱是腦性癱瘓的簡(jiǎn)稱，是指受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷引起的綜合征，多伴有運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常等臨床表現(xiàn)，按照病理類型可劃分為共濟(jì)失調(diào)型、不隨意運(yùn)動(dòng)型、痙攣型、肌張力低下型、強(qiáng)直型、混合型，其中以痙攣型為主，以肌張力增高、運(yùn)動(dòng)功能受限為典型臨床特征，不僅會(huì)使患兒飽受病痛折磨，還會(huì)引起兒童運(yùn)動(dòng)功能殘疾，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。針對(duì)腦癱臨床尚無有效根治措施，多通過早期功能訓(xùn)練，改善患兒肢體功能，從而促進(jìn)患兒的身體康復(fù)和成長(zhǎng)發(fā)育[1]。懸吊訓(xùn)練，是指將患兒部分身體懸吊于繩索上，使其在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行核心肌群平衡訓(xùn)練，以增強(qiáng)患兒機(jī)體控制能力，改善其肌力，從而改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，提高患兒運(yùn)動(dòng)和生活能力。基于此，本文對(duì)腦癱患兒分別實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和懸吊訓(xùn)練，對(duì)比分析兩種訓(xùn)練方式的臨床療效，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年10 月至2019 年4 月，將104 例腦癱患兒按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組患兒最大年齡值為8 歲，最小年齡值為1 歲，平均年齡（3.8±0.4）歲；其中男患兒32 例，女患兒20 例；病程最短為37 天，最長(zhǎng)為12 個(gè)月，平均病程為（6.8±1.5）個(gè)月；病理類型：混合型14 例，動(dòng)作遲緩型20 例，腦癱痙攣型18 例。試驗(yàn)組患兒最大年齡值為9 歲，最小年齡值為2 歲，平均年齡（3.5±0.6）歲；其中男患兒30 例，女患兒22 例；病程最短為35 天，最長(zhǎng)為10 個(gè)月，平均病程為（6.6±1.7）個(gè)月；病理類型：混合型12 例，動(dòng)作遲緩型22 例，腦癱痙攣型18 例。兩組患兒上述資料對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，能夠進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均未接受手術(shù)治療；（2）所有患兒均未服用過影響肌力的藥物；（3）所有患兒對(duì)訓(xùn)練均不存在太大的抵觸情緒[2]。

1.2 方法

給對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，首先將患兒頭偏向一側(cè)或者將其頭部后仰，隨后指導(dǎo)患兒進(jìn)行膝蓋支撐訓(xùn)練和手部訓(xùn)練；幫助其養(yǎng)成良好坐姿習(xí)慣，并不斷訓(xùn)練患兒上肢力量，轉(zhuǎn)移患兒重心；同時(shí)進(jìn)行肌肉和肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，其次可指導(dǎo)患兒做游戲、脫衣服和手工作業(yè)，提高患兒動(dòng)手能力[3,4]。

給試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施懸吊訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式如下：（1）起蹲訓(xùn)練。首先讓患者保持雙手抱胸的姿勢(shì)，并將其健康腳踝部置于懸吊帶中懸吊，對(duì)患肢進(jìn)行屈膝和伸肢運(yùn)動(dòng)。（2）蹬踏訓(xùn)練。將患兒患足置于懸吊帶上踏板上，讓其雙手握緊懸吊繩子，雙足進(jìn)行蹬踏訓(xùn)練。（3）伸髖肌群訓(xùn)練。將患兒軀干置于懸吊帶上，協(xié)助患兒取俯臥位，指導(dǎo)其下肢進(jìn)行抬臀、伸膝、伸髖等訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中，需固定好患兒骨盆，以免軀干代償。（4）盆骨旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。首先協(xié)助患兒取仰臥位，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)置于懸吊帶上，并使用懸吊帶對(duì)患兒腰部進(jìn)行支持，另一側(cè)不懸吊，指導(dǎo)患兒進(jìn)行抬臀、伸膝、旋轉(zhuǎn)骨盆等運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中必須將患兒雙腿分開。上述訓(xùn)練項(xiàng)目每次練習(xí)30min，每日一次，連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能。利用粗大功能測(cè)試量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估共分為翻身與臥位功能區(qū)、坐位功能區(qū)、站立位功能區(qū)、跪位與爬行功能區(qū)等。觀察兩組患兒肌張力，主要利用MMT 量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍在0-5 分之間，評(píng)分等級(jí)共有6 級(jí)，分值越高，代表患兒肌力越強(qiáng)，患兒訓(xùn)練效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 軟件對(duì)懸吊訓(xùn)練調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，運(yùn)動(dòng)功能和肌力采用（±s）描述，t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）描述，χ2值檢驗(yàn)；若P＜0.05 則代表數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比不同訓(xùn)練方式的兩組患兒治療前后肌力變化

與治療前比較，兩組患兒肌力評(píng)分均明顯增加；且試驗(yàn)組患兒肌力評(píng)分明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 不同訓(xùn)練方式的兩組患兒治療前后肌力變化對(duì)比（±s）

表1 不同訓(xùn)練方式的兩組患兒治療前后肌力變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 52 3.55±0.44 2.04±0.34試驗(yàn)組 52 3.49±0.55 1.03±0.33 t-0.6143 15.3715 P-0.5404 0.0000

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能變化

治療前兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能并無較大差異，P＞0.05；治療后對(duì)照組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組，數(shù)據(jù)對(duì)比符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05。詳情見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比（±s）

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能變化對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 52 30.99±10.98 47.78±6.49試驗(yàn)組 52 29.87±11.54 41.48±5.04 t-0.5070 5.5287 P-0.6132 0.0000

3 討論

腦癱是兒童時(shí)期常見的運(yùn)動(dòng)障礙，多伴有患肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)使患兒的功能能力受到限制，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[7]。目前針對(duì)腦癱并無有效治愈方式，只能不斷強(qiáng)化腦癱訓(xùn)練，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。其中吊懸訓(xùn)練是基于現(xiàn)代健康理論最新研發(fā)的訓(xùn)練技術(shù)，初期用作適合肌肉骨骼疾病，隨著該技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，逐漸應(yīng)用于腦癱肢體訓(xùn)練中，取得了良好的療效，能夠改善患兒運(yùn)動(dòng)功能，維持核心功能穩(wěn)定性，使得脊柱和骨盆維持穩(wěn)定狀態(tài)，從而保障人體中心的平衡，對(duì)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育有著非常重要的積極意義。同時(shí)在患兒肢體訓(xùn)練過程中值得注意的是不得將患肢向健康那側(cè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，并注重觀察患處是否出現(xiàn)假性縮短現(xiàn)象，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)予以針對(duì)性措施糾正，以免患兒發(fā)生脊柱側(cè)彎，影響患兒正常生長(zhǎng)[8]。

本次研究表明，試驗(yàn)組患兒肌力和運(yùn)動(dòng)功能明顯好于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)此有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究表明，在腦癱患兒肢體訓(xùn)練過程中實(shí)施懸吊訓(xùn)練，能夠增加患兒肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善患兒生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，將懸吊技術(shù)應(yīng)用于腦癱患兒訓(xùn)練過程中，能夠增加患兒肌力，增強(qiáng)患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能，臨床療效顯著。