探究將系統護理措施應用在老年股骨頸骨折圍手術護理中的效果

周海燕

（牙克石市中蒙醫院，內蒙古 牙克石）

0 引言

老年人發生股骨頸骨折的概率是很高的，主要原因是老年人自身的生理機能下降，運動不便，易缺鈣發生骨質疏松，而若發生輕微的外力就會導致摔傷、滑倒、跌倒而引發骨折。本次研究對收治的老年股骨頸骨折患者行人工股骨頭假體置換術并實施系統的圍術期護理干預措施[1]，取得了理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院在2019 年10 月至2020 年10 月收治的老年股骨頸骨折患者共計100 例，全部患者均確診且簽署同意書，隨后將全部患者分為兩組：觀察組與對照組，每組納入患者50 例。對比兩組患者的基礎資料情況，差異無顯著的統計學意義（P＞0.05），具備較好的可比性。

1.2 護理干預措施

對照組：實施常規圍術期護理。

觀察組:實施系統的圍術期護理，主要內容：

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理

老年患者在發生股骨頸骨折之后，由于疼痛、活動受限等因素的影響，在加上手術、怕給家人造成負擔等應激因素的影響，很多老年患者都會出現不良的心理情緒，常見的有焦慮、抑郁、擔憂、恐懼等[2]，而在出現不良的心理之后，患者的配合積極性下降，會對治療與護理帶來不良影響，為此，我們在對患者實施手術之前，就要先評估患者的心理情況，并對患者實施有效的心理護理，護理人員要主動與患者取得溝通，及時解答患者的問題，通過有效的心理護理來緩解患者的不良心理，進而提升患者的配合積極性，促進理想治療效果的取得[3]。

1.2.1.2 完善各項檢查，積極治療原發病

嚴格遵醫囑積極完善手術前各項相關檢查，例如：血常規、凝血功能、生化全套、心電圖、胸片等。并且要積極治療原發病：在患者入院后，醫護人員就要對患者進行全面評估，明確患者的原發病[4]，并采用有效控制及預防措施，為患者手術治療和術后康復創造條件。

1.2.1.3 術前指導

手術前指導患者床上大、小便，預防術后由于排便習慣改變而引起便秘。護理人員要教會患者深呼吸和有效的咳嗽，以防患者發生墜積性肺炎。另外，護士還要教會病人使用拐杖和助行器。

1.2.1.4 皮膚護理

手術前給患者進行全身擦浴，保持患者的皮膚清潔，觀察手術野皮膚是否正常，若皮膚有破損或感染，那么要積極進行治療，并在術前一日行術區嚴格備皮[5]。

1.2.1.5 飲食護理

術前禁食12h 與禁飲4h，以防麻醉或手術過程中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 密切觀察患者的生命體征變化

手術后協助患者去枕平臥6h，將患者的頭偏向一側，確保患者的呼吸通常，給患者進行吸氧，實施心電監護，并定時測量患者的血壓、脈搏、血氧飽和度等情況[6]。嚴密觀察患者的切口滲血情況；觀察患肢末端血液循環、皮膚溫度等情況，一旦發生異常就要及時進行處理。

1.2.2.2 體位指導

協助患者保持患肢外展中立位，側臥時用一枕頭放置在二腿中間，避免患者發生下肢內收癥狀。護理人員指導患者在手術后24h 內保持平臥位，在24h 后取半臥位[7]。

1.2.2.3 引流管護理

妥善固定引流管，讓引流裝置處于負壓狀態，并且定時擠壓引流管，確保引流管通暢。觀察引流液的色、質、量，并準確記錄引流情況[8]，一旦發現異常，要及時匯報并通知醫生來處理。

1.2.2.4 疼痛護理

手術后，患者的切口會產生疼痛癥狀，這是不可避免的，對此，護士應多做患者的思想工作，轉移其注意力，如果患者通過轉移注意力還感覺疼痛不能忍受，那么可以適時應用鎮痛劑，以此緩解疼痛。

1.2.2.5 飲食護理

手術后禁食6h，待麻醉清醒后可進食清淡、易消化飲食[9]，術后第2d 給患者吃高蛋白、高熱量、富含維生素、高鈣飲食。此外，高血壓患者與糖尿病患者要注意控制飲食。

1.2.2.6 功能鍛煉

術后等麻醉消失后，囑患者要開始活動足趾及踝關節，做踝關節活動5min/組，1 組/h。術后第1d 開始進行股四頭肌多等長收縮，踝關節主動屈伸運動及深呼吸，術后2-3d 抬高床頭，取半臥位體位，囑患者主動活動膝關節和踝關節，術后2 周拆線可半臥位，術后3 周即可扶腋杖下部部分負重，術后4 周開始步行。鍛煉的過程中要遵循循序漸進的原則，注意度[10]。

1.2.3 出院指導

1.2.3.1 護士要向患者講解術后堅持鍛煉的重要作用，教會患者使用助力器。

1.2.3.2 要確保患者的安全，在患者下床活動時要有家人在旁保護，以防患者摔倒。可使用雙拐下地行走，但不能負重。患者在下床使用拐杖時要注意，患肢始終是與拐杖平列的。術后3-6 個月后根據患者的實際病情決定是否去拐行走。

1.2.3.3 在術后半年內患者要避免做內收、內旋、外旋動作，預防屈髖大于90°的動作，如不宜坐低凳，不宜用蹲式廁所等[11]。

1.2.3.4 指導病人應向健側方向翻身，健肢在下邊，患肢在上邊，兩下肢間放海綿墊或者是枕頭，并且患者的肢體要始終處于外展位。

1.2.3.5 告知病人及家屬，在患者出院之后若發生患側局部脹痛，肢體爆裂聲，感覺關節脫臼或局部切口出現紅腫、熱、痛，要馬上回醫院診治。告知患者按時復查的重要意義與時間。

1.2.4 統計學分析

應用SPSS18.00 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，若P＜0.05 則表示結果具有顯著的統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的護理總有效率比較

見表1。

表1 兩組患者的護理總有效率對比

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

見表2。

表2 兩組患者對護理工作的滿意度比較

3 討論

隨著人們生活及衛生條件的不斷提高，人們的壽命不斷增長，那么老年人在人口中的比例漸增高，并且對生活質量的要求也相應提高。目前在臨床中，人工股骨頭假體置換術已成為治療股骨頸骨折的主要方法，通過此種治療方法的治療，能夠顯著提升老年股骨頸骨折患者的生活質量。為了提高手術治療效果，我們對患者實施了系統的圍術期護理干預措施，在手術前護理人員就要全面評估患者的病情，掌握患者的具體情況，對合并癥患者給予專科治療，完善手術前各項準備[12]。在手術完成后，應通過積極有效措施，恢復患者關節和肢體功能。做好圍手術期護理，通過及時有效的康復指導，對恢復關節及肢體功能，提高患者的生活質量具有重要的意義。

總之，在對老年股骨頸骨折患者實施圍術期護理的過程中應用系統護理能夠顯著提升護理效果。