經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術治療腰椎間盤突出癥的效果分析與對照

錢偉

（昆明醫科大學,云南 昆明）

0 引言

臨床學者針對腰椎間盤突出癥病因病機及臨床治療需求，多采用保守治療及外科手術治療兩種，保守治療多采用推拿按摩等方式，幫助改善腰椎間隙，緩解腰腿疼痛的情況，但于臨床應用中發現，因腰椎間盤突出癥誘發因素較多，經保守治療復發率較高，于患者生活質量提升無顯著增益效果，患者接受程度較低；為降低腰椎間盤突出癥復發情況，提高患者生活質量，多采用外科手術者治療的方式，以起到根治疾病的作用效果[1]。經皮椎間孔鏡椎間盤摘除術具有微創安全系數高、預后周期短等應用優勢，于腰椎間盤突出癥治療中取得了較好的應用療效,現將有關情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本單位門診2018 年6 月至2020 年6 月收治腰椎間盤突出癥患者，共計150 例，依據患者門診序號劃分小組，參照組75 例，男41 例，女34 例 ，年齡范圍31-77 歲，均值（51.05±1.22）歲，病程1-13 個月，均值（8.55±0.31）個月；試驗組75 例，男43 例，女32 例，年齡范圍26-71 歲，均值（50.95±1.18）歲，病程1-15 個月，均值（8.48±0.35）個月；就兩組腰椎間盤突出癥患者基線資料做數據統計（P＞0.05），差異具有比對價值。

1.2 治療方法

兩組患者均由相同外科手術小組實施手術，在手術前應用C 型臂X 線下明確患者椎間盤病灶的具體位置，以確定其穿刺入路。

參照組：對患者予以傳統開放手術進行治療[2]。

試驗組：對患者給予經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術治療，具體方法：指導患者呈俯臥位的方式，給予患者局部浸潤麻醉，待獲得最佳麻醉效果后，于X 線下探查患者椎間孔位置，輔助穿刺針進行穿刺，采用利多卡因進行局部麻醉，置入椎間孔鏡，探查病灶位置，部分患者給予藍染，以確保充分摘除病灶組織，摘除突出髓核組織，于手術操作期間，需加強神經根保護，針對摘除困難病灶，可采用射頻消融術，結束手術；兩組患者術后均給予早期康復運動指導[3]。

1.3 評價標準

借助模擬數字疼痛評分量表，對患者術前、術后腰部、腿部疼痛情況進行評估；觀察患者術后切口感染、出血、黏連或損傷發生情況。采用滿意度調查表評估組間的滿意度情況。

1.4 統計學分析方法

統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計

術后兩組患者腰腿疼痛評分較比術前降低，試驗組患者腰腿疼痛評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計（±s，分）

表1 兩組患者手術前后腰腿疼痛評分統計（±s，分）

組別 時間 腰部 腿部參照組 術前 5.85±0.65 5.28±0.51術后 3.85±0.47 3.34±0.38試驗組 術前 5.79±0.68 5.31±0.52術后 2.04±0.22 1.58±0.18

2.2 兩組術后并發癥統計

手術后患者可能出現的并發癥主要包括切口感染、切口出血、黏連或損傷，分別統計兩組患者在手術治療后出現的并發癥情況，并進行對比分析，結果顯示：試驗組患者術后并發癥發生率1.33%（1/75），參照組患者術后并發癥發生率10.67%（8/75），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥統計

2.3 組間滿意度對比

見表3。

表3 組間滿意度對比

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床誘發因素較多，與腰椎間盤退行性改變具有直接關聯性[4]，或于外力下導致椎間盤環破裂、髓核突出壓迫神經組織、誘導的局部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀，嚴重影響患者肢體功能；考慮疾病早期病理表現不顯著，與多種腰腿疼痛疾病相混淆，極易被患者所忽視[5]，若沒有及時給予治療干預，易導致患者肢體功能障礙，喪失勞動力，危害患者機體健康。現臨床階段針對腰椎間盤突出癥治療手段較多，保守治療多采用物理療法、腰背肌鍛煉[6]，以緩解臨床癥狀，但于臨床治療中發現，患者預后復發率較高，需及時給予手術治療干預；臨床針對腰椎間盤突出癥手術方式包括椎間開窗減壓、椎間融合內固定術、椎間盤髓核摘除術等[7,8]，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術作為腰椎間盤突出癥首選微創手術，臨床優勢廣泛，借助內鏡技術，反饋其病灶情況，于麻醉狀況下給予手術治療，可獲得最佳手術視野，降低手術操作對周圍肌肉及椎旁韌帶的損傷[9]，降低手術操作對脊柱穩定性的影響，術后繼發神經根損傷概率較低，手術安全系數較高，優化有效的醫療資源[10-12]。

總之，經皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術可顯著改善腰椎間盤突出癥臨床癥狀，確保最佳預后。