逆腹式呼吸
——面墻蹲起訓練對腰椎間盤突出癥影響的臨床觀察

邢杰，閆雪，矯俊東

（1 長春中醫藥大學附屬醫院乳甲外科，吉林 長春；2 長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院腦病科，吉林 長春；3 長春中醫藥大學附屬醫院推拿科，吉林 長春）

0 引言

隨著醫療技術的發展，治療腰椎間盤突出癥的方法越來越多，但患者治愈后如果缺乏科學的自我防護知識及有效的鍛煉，不僅容易復發，而且加重了患者的醫療費用負擔[1]。因此，臨床上急需探索和開發一種針對腰椎間盤突出癥患者的自我鍛煉和預防復發的方法。本研究觀察逆腹式呼吸-面墻蹲起訓練結合腰部推拿治療腰椎間盤突出癥的遠期臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院推拿科門診及療區2019 年1 月至2020 年8月收治的腰椎間盤突出癥患者60 例為研究對象，并隨機分為治療組和對照組，各30 例。兩組患者一般資料對比不具有統計學差異（P＞0.05），見表1,2。

表1 兩組患者基線資料對比

表2 兩組不同證型患者例數比較（n）

1.2 方法

1.2.1 治療組

治療組采用逆腹式呼吸-面墻蹲起法結合腰部推拿法進行治療。具體如下：（1）患者面墻而立,雙腳開步站立,腳尖盡量抵墻雙手自然垂于體側,屈膝下蹲時,斂臀提肛,鼻尖、髕骨不能觸及墻面,直至完全蹲下為止；下蹲時呼氣,腹部鼓起,起立時吸氣,收腹斂臀,吸氣至背部、腰部,以百會穴上領軀干向上拔伸而起。每次20min,1 日1 次,1周5 次,4 周1 療程。（2）腰部推拿：在背腰部、下肢部取腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖穴等穴位；采用滾、按、揉、拔伸、彈撥、扳、擦、運動關節等手法。患者取俯臥位，醫師站于一側，先以法在脊柱兩側膀胱經施術3-5min，以腰部為重點，然后再以法在患側臀部及下肢后外側部施術，3-5min；患者取俯臥位，醫師站于一側，分別以按揉、彈撥等法在患側腰臀部及下肢后外側施術，5-7min，以改善肌肉緊張痙攣狀態；患者取俯臥位，醫師站于一側，以拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、居髎、環跳、承扶、委中、阿是穴等穴位；橫擦腰骶部，以透熱為度；患者取俯臥位，醫師站于一側，在助手配合拔伸牽引的情況下，醫師以拇指頂推或肘尖按壓患處，使椎間隙增寬，增加盤外壓力，降低盤內壓力，促使突出的髓核回納，減輕突出物對神經根的壓迫，并且增強腰部肌肉組織的痛閾；患者取側臥位，醫師站于一側，以腰部斜扳法，左右各1 次，以調整后關節紊亂，松解粘連，改變突出物與神經根的位置。然后再囑患者仰臥位，強制直腿抬高以牽拉坐骨神經與腘繩肌，可起到松解粘連的作用，并可使脊椎后部和后縱韌帶牽拉，增加椎間盤外周的壓力，相對減輕了盤內的壓力，從而迫使髓核變位或復位。上述治療，1 日1 次，1 周5 次，4 周為1 療程。

1.2.2 對照組

對照組采用腰背肌常規訓練法結合腰部推拿，（1）腰背肌常規訓練法:每天習練20-30min,每周5 次,連續6 周，具體練習方法如下：“飛燕勢”，患者俯臥,用力挺胸抬頭,雙手向前伸直,膝關節伸 向后用力,使頭、胸、四肢盡然后肌肉放松休息3-5s,此為一個周期；“五點支撐法”，患者仰臥床上,雙腿屈曲,以雙足、雙肘和后部為支點(五點支撐)用力將臀部抬高,如拱橋狀,故名“拱橋式”。每次持續3-5s然后緩慢放下,休息3-5s,為一個周期。（2）腰部推拿法同前。

1.3 療效評定標準

臨床療效：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）與Oswestry 功能障礙指數問卷表（oswestry dability index，ODI）對兩組患者的臨床療效進行評估，分數與治療效果成反比。

治療有效率：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善[2]。治療有效率=（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

運用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行分析處理；計量資料用±s表示，采用t 檢驗；計數資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；若P＜0.05，則具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及ODi 評分情況對比（±s,分）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分及ODi 評分情況對比（±s,分）

注：兩組治療前后P＜0.05，具有統計學差異

組別 例數 VAS 評分 ODI 評分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.28±1.79 0.9±0.75 88.79±2.56 20.12±1.82對照組 30 5.79±1.56 3.9±0.98 85.53±1.42 40.36±2.35 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率對比

治療組治療有效率顯著高于對照組（93.3%VS53.3%），且P＜0.01，差異具有統計學意義。

3 討論

臨床觀察發現，功能鍛煉方式對腰椎間盤突出癥治療的具有積極的干預作用[3-6]，邱建文等[7]對處于緩解期的患者配合腰背肌功能鍛煉，并在多個時間段進行的隨訪，發現配合腰背肌功能鍛煉的患者遠期療效令人滿意，可使病情的控制相對較穩定，降低復發率。

本研究將復雜的功法及功能運動方式簡化，根據傳統功法重新總結、整理出節省空間、時間的逆腹式呼吸-面墻蹲起運動，本功法可以更集中使脊柱、腹部、四肢的核心肌群得到充分的刺激，而且在運動過程中，由于采取逆腹式呼吸方式，提高了肌肉的肌力和張力，并集中地使突出的腰椎間盤周圍的力學更加平衡，能夠承擔一定程度的運動和勞動，極大程度地降低了本病的復發率[8-11]。面墻蹲起訓練和呼吸運動充分結合，最大程度地使脊柱周圍肌群的參與運動，增強脊柱深層肌群的肌力和穩定性，激活本體感受器，使腰部活動度提升，提升患者生活質量[12]。