冠狀動脈出現狹窄、堵死 保命還離不了心臟支架

（上海新華醫院心血管內科主任醫師）

心血管疾病是我國長居首位的致命疾病，支架則通過介入手術就能讓心臟重現活力。但很多患者對此的困惑頗多：支架到底要不要裝？裝幾個？裝完之后，冠心病還會不會復發？

剛開始的“支架”還是個“球”

冠心病的發生，主要是因為冠狀動脈這條“高速公路”堵塞，以致心臟供血不足，而出現心絞痛等一系列癥狀，長時間缺血可能會導致心肌梗死。而支架的作用，就在于解決冠狀動脈“狹窄”甚至“堵死”的問題。

20世紀60年代的球囊擴張術是支架的雛形，將一個小球通過血管傳送到堵塞的血管，把球撐開之后，將血管同時打開，已經堵塞的血管就有了重新通路的可能。不過，單純的球囊擴張后產生的血管擴張部位可能出現再狹窄，同時擴張可能造成血管閉塞的撕裂，失敗風險很大，為了彌補球囊擴張術的短板，金屬裸支架被發明。用一根人工血管，其中一端縫上一個金屬支架，通過大腿血管輸送，在合適的位置用一個球囊把支架撐開、固定，最后由醫生縫合人工血管。但由于金屬直接和血液接觸，容易出現炎癥反應，會導致血栓，使血管會再次狹窄。即使使用雙聯抗血小板藥物——阿司匹林聯合噻氯吡啶，金屬裸支架植入部位的血管再狹窄率依舊在20%左右。

藥物涂層支架弊端中晚期血栓增加

為了解決再狹窄的問題，藥物洗脫支架在21世紀初應運而生。藥物涂層支架包括3個部分：金屬支架結構、支架梁表面涂布的聚合物，以及所載藥物。

藥物涂層支架保留了金屬裸支架原有功能，又加入了讓細胞增殖速度減慢的藥，如紫杉醇、西羅莫司。于是，支架進入血管后，可持續向血管壁輸送抗內膜增生藥物，改善血管再狹窄。

但患者在植入藥物涂層支架后，中晚期、晚晚期發生血栓的比例又會升高，后續需要與抗血小板藥物配合才可緩解。那如何判斷自己要不要裝支架呢？

心臟支架到底要不要裝裝幾個如何考慮

要不要裝支架

這主要由血管堵塞的程度決定，冠狀動脈堵塞75%以上，可以放支架。可放可不放的患者盡量不放。有些患者的血管堵塞程度達到85%，但主觀上并沒有感覺胸悶氣喘，也少心悸，可先用藥治療改善。但若檢查后血管堵塞的情況并不高，臨床癥狀卻非常突出，則需要進一步檢查，由醫生決定是否需要放支架。

放幾個支架

這需要根據堵塞的血管有多長來決定，在保證效果的前提下，植入支架宜短不宜長。支架中有三種尺寸較為特殊：最長38毫米、最短12毫米和8毫米。為了最大限度降低血栓形成，支架植入的范圍要足夠，需從血管的正常段放到正常段。

比如，一根長5厘米的血管，幾乎從頭堵到尾，就得從頭上狀態還好的血管處開始植入支架，一直延伸到尾部。而同樣5厘米的血管，當中只堵了1厘米，植入的支架自然就少。

為什么放了藥物涂層支架后還得吃藥

雖然藥物涂層支架可以減少血栓形成，但術后口服抗血小板藥物依舊必要，目的還是為了讓支架在起到該有作用的同時，最大限度降低血栓形成。

氯吡格雷聯合阿司匹林是介入患者抗血小板的標準治療。支架植入后，至少需服用一年。如遇到一些特別病變，還需要適當延長波立維使用的時間。一般來說，在沒有咨詢醫生前，患者不可自行決定是否停藥換藥。