中國(guó)居民飲食圖鑒反映5大營(yíng)養(yǎng)問題，你注意過嗎?

所謂“每逢佳節(jié)胖三斤”，想必大部分人都已暗暗決定要在節(jié)后調(diào)整飲食，合理膳食。然而，你知道我們?nèi)粘ｏ嬍持锌赡艽嬖诘臓I(yíng)養(yǎng)問題嗎？你知道應(yīng)該如何調(diào)整自己的飲食，吃得更加健康嗎？

中國(guó)飲食現(xiàn)狀及面臨的挑戰(zhàn)

改革開放以來，中國(guó)經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展。出臺(tái)的各種經(jīng)濟(jì)、教育和衛(wèi)生政策不僅促進(jìn)了中國(guó)社會(huì)的發(fā)展，同時(shí)也極大地影響了中國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)問題的進(jìn)展。

本綜述的目的是全面回顧中國(guó)成年人的飲食營(yíng)養(yǎng)狀況以及后續(xù)所面臨的健康挑戰(zhàn)。

幾十年來，中國(guó)成年人的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，主要變化有：谷類和蔬菜攝入量減少，以豬肉為主的動(dòng)物性食物攝入量增加;雞蛋、魚和奶制品的攝入量隨時(shí)間推移有少量增加，但仍處于低水平;食用油和食鹽的攝入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了推薦量;以脂肪為主的供能來源和“隱性饑餓”現(xiàn)象仍然很突出。

盡管營(yíng)養(yǎng)不良的問題仍未完全解決，但相關(guān)疾病方面略有改善，超重和肥胖已成為突出問題，成年人的患病率分別從 1982 年的 16.4%和 3.6%分別上升到 2012 年的 30.1%和 11.9%。

本文綜述了我國(guó)營(yíng)養(yǎng)水平與營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀中存在的一些突出問題，特別是營(yíng)養(yǎng)不良與營(yíng)養(yǎng)過剩的雙重挑戰(zhàn)。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)特征的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人層面提出有效的營(yíng)養(yǎng)改善策略。

問題1：飲食結(jié)構(gòu)從植物性飲食轉(zhuǎn)向動(dòng)植物性飲食

2016 年版中國(guó)居民膳食指南（CDG）倡議合理均衡的飲食模式是：食物多樣，谷類為主;吃動(dòng)平衡，健康體重;多吃蔬果、奶類、大豆;適量吃魚、禽、蛋、瘦肉;少鹽少油，控糖限酒;杜絕浪費(fèi)，興新食尚。

中國(guó)的傳統(tǒng)飲食包括谷物和蔬菜，以及少量動(dòng)物性食物。而 1982～2012 年，中國(guó)居民對(duì)谷物類（509.7g/d 降至 337.3g/d）、塊莖類（179.9 g/d 降至 35.8 g/d）和蔬菜（316.1 g/d 降至 269.4 g/d）的攝取量顯著下降。

CHNS 的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1989 年至 2006 年和 1991 年至 2011 年期間成年人谷物和蔬菜的攝入量也呈現(xiàn)了相同的趨勢(shì)。

此外，由于加工技術(shù)的進(jìn)步，各種精加工米面產(chǎn)品的絡(luò)繹不絕，使得粗糧消費(fèi)量顯著下降。CDG 仍需強(qiáng)調(diào)粗糧與大米或/和小麥搭配重要性，并適當(dāng)增加粗糧和塊莖類替代傳統(tǒng)主食。

此外，水果（37.4 g/d 增加到 40.7 g/d）、乳制品（8.1 g/d 增加到 24.7 g/d）、雞蛋（7.3 g/d 增加到 24.3 g/d）和堅(jiān)果（2.2 g/d 增加到 3.8 g/d）的食用量略有增加。雖然這些攝入量有所增加，但總體攝入量仍維持在較低水平，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于 CDG 的推薦攝入量——中國(guó)居民對(duì)水果、乳制品、雞蛋和堅(jiān)果的攝入仍需增加。

問題2：動(dòng)物性食品消費(fèi)增長(zhǎng)迅速，豬肉占肉類消費(fèi)主導(dǎo)地位

CDG 建議，魚類、家禽、蛋類和瘦肉的適量攝入是均衡飲食模式的重要組成部分。然而，在 1982～2012 年期間，中國(guó)動(dòng)物性食品的平均攝入量持續(xù)大幅增加，從 52.6 g/d 增長(zhǎng)到 137.7 g/d。畜禽消費(fèi)量尤其遠(yuǎn)高于推薦攝入量，從 34.2 g/d 增加到 89.7 g/d（，49.9%的成年人對(duì)畜禽的食用量超過了膳食建議量。

蛋類和魚肉海鮮類的攝入量低于推薦水平。2015 年，僅有 42.9%的成年人食用了魚類和海產(chǎn)品，并且 77.3%的成年人未達(dá)到 CDG 建議的 40-75 g/d 攝入量。

動(dòng)物性食品攝入在飲食結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變中起著重要作用。由于肉類（特別是高脂肪豬肉）攝入量增加，制定針對(duì)這一問題的相關(guān)策略并采取行動(dòng)勢(shì)在必行。最重要的策略應(yīng)該是鼓勵(lì)食用家禽、魚或海鮮類以替代豬肉。

問題3：油鹽攝入水平居高不下，調(diào)研統(tǒng)計(jì)方法亟需改進(jìn)

1982～2012 年，每日食用油攝取量由 18.2 g/d 逐漸增加至 42.1 g/d。在過去的幾十年里，每日食鹽攝入量從 12.7 g/d下降到 10.5 g/d。

目前食用油和鹽的攝入量仍然都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 CDG 的建議值。CHNS 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，分別約 55.9%和 71.8%的個(gè)體攝入食用油和食鹽的量超過了中國(guó)推薦攝入水平[24]。高油高鹽飲食與慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。因此，控制我國(guó)居民的油鹽攝入是當(dāng)務(wù)之急。

另一個(gè)存在的問題是傳統(tǒng)飲食調(diào)查方法評(píng)估食用油和鹽的攝入量的準(zhǔn)確性面臨挑戰(zhàn)。

例如，外出就餐和預(yù)包裝食品的攝入量正在迅速增長(zhǎng)，這是營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要特征。2012 年中國(guó)居民外出就餐的比例約為 20.2%。有證據(jù)表明，外出就餐與高油鹽攝入量有關(guān)[26，27]。2011 年，城市成年人對(duì)預(yù)先包裝食品的消費(fèi)率為 85.3% 。

傳統(tǒng)飲食調(diào)查方法多使用家庭稱重核算方法評(píng)估食用油和食鹽的消耗量，而這種方法無法獲取外出飲食和預(yù)先包裝食品中的油鹽攝入量，因此，結(jié)算結(jié)果可能會(huì)被低估。在餐飲業(yè)和食品加工業(yè)倡導(dǎo)減少油鹽也是中國(guó)控制油鹽攝入的一個(gè)關(guān)鍵工作方向。

問題4：宏量營(yíng)養(yǎng)素中攝取能量的比例不健康

中國(guó)居民平均每日卡路里攝入量呈下降趨勢(shì)，從 1982 年的 2491.3kcal/d 下降到 2012 年的 2172.1 kcal/d，其中，碳水化合物每日攝入量從 70.8%下降到 55.0%，脂肪每日攝入量超過了 CDG 建議值，從 1982 年的 18.4.0%增加到 2012 年的 32.9%。蛋白質(zhì)供能的比例也略有增加，其來源主要包括谷類和動(dòng)物性食物。

每日能量攝取量或碳水化合物能量攝取量百分比的下降主要與谷物攝取量的減少有關(guān)，值得注意的是，動(dòng)物性食物的能量攝取量百分比和純能量食物攝取量在過去幾十年里大幅度增加。成年人能量攝入水平的變化趨勢(shì)凸顯了國(guó)民飲食結(jié)構(gòu)正在向高脂飲食轉(zhuǎn)變。

問題5：“隱性饑餓”高發(fā)仍成問題

世界衛(wèi)生組織（WHO）將微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏或營(yíng)養(yǎng)不均衡稱為“隱性饑餓”。攝取足夠的谷類、蔬菜、水果、乳制品等食物，可確保各種營(yíng)養(yǎng)素的均衡攝入;而當(dāng)這些食物攝入不足時(shí)則會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏。

從 1982 年到 2012 年，鐵元素的日均攝入量是達(dá)標(biāo)的，符合推薦攝入量（1982 年 37.3mg， 2012 年 21.5 mg）。這與過去幾十年動(dòng)物性食品消費(fèi)的急劇增長(zhǎng)密切相關(guān)。

然而，每天攝入的視黃醛、硫胺素、核黃素、抗壞血酸、鈣元素和鉀元素的平均量仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于推薦值。CHNS 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2015 年，超過 50%的成年人視黃醇、硫胺素和維生素 C 的攝入量仍然低于平均需求量，其中，核黃素?cái)z入低于平均值的成年人比例超過 85%，鈣攝入量不足的成年人超過 95%。

主要微量元素的不足可能是由于谷物攝入量下降，精制谷物加工占主導(dǎo)地位，粗糧、蔬菜、水果、乳制品等攝入不足等原因?qū)е碌摹?/p>

值得注意的是，盡管鈉攝入量從 6268.2mg 降至 5702.7mg，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于 CDG 建議攝入量[15，19]。而且由于越來越多的人在外就餐，并且食用加工食品和預(yù)包裝食品，因此很難準(zhǔn)確估計(jì)鈉的攝入量。

“隱性饑餓”不僅影響人類健康，而且影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2002 年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑利用率僅為 5.1%。在中國(guó)居民存在多種微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的情況下，需要適當(dāng)添加補(bǔ)劑以確保人們獲得適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和必需營(yíng)養(yǎng)素，這有助于防止微量營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)不良或“隱性饑餓”。除了建議的更多攝入蔬菜，水果，乳制品和其他食物之外，補(bǔ)劑也不失為一種方案。

中國(guó)現(xiàn)狀：多重健康挑戰(zhàn)并存

隨著膳食結(jié)構(gòu)和整體飲食環(huán)境的轉(zhuǎn)變以及城市化進(jìn)程的加快，中國(guó)國(guó)民的生活方式和工作條件都有了很大改善。新技術(shù)的獲得、服務(wù)業(yè)的崛起以及不再以農(nóng)業(yè)為主體的經(jīng)濟(jì)模式轉(zhuǎn)型，使得我國(guó)發(fā)生著向辦公室職業(yè)（久坐）和體力勞動(dòng)強(qiáng)度降低的重大轉(zhuǎn)變。電視機(jī)和電子產(chǎn)品持有量大幅增加，潛在導(dǎo)致了人們戶外活動(dòng)的減少。這些轉(zhuǎn)變都給健康帶來負(fù)面影響（如，非傳染性疾病）。

（1）體重過輕和貧血

2012 年，有 6.0%的中國(guó)成年人體重過輕（體重指數(shù) BMI 小于 18.5 kg/m 為標(biāo)準(zhǔn)），較 1992 年下降了 3.7 個(gè)百分點(diǎn)。中國(guó)人口貧血發(fā)生率明顯下降，由 2002 年的 20.1%下降到了 2012 年的 9.7%[14，19]。

（2）超重和肥胖

在過去的幾十年里，中國(guó)超重和肥胖的患病率加速增長(zhǎng)。根據(jù)中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，1992 年成人超重和肥胖的患病率分別為 16.4%和 3.6%，并于 2012 年分別穩(wěn)步上升至 30.1%和 11.9%，超重和肥胖的成年人數(shù)量增加了 1 億多人[14，15，19]。此外，超重和肥胖的比例約為 3：1，肥胖在未來還有很大的增長(zhǎng)潛力。

（3）高血壓

根據(jù)《2010 年中國(guó)高血壓防治指南》，2012 年 18 歲及以上人群高血壓患病率為 25.2%。與 2002 年 18.8%患病率相比，呈上升趨勢(shì)。

此外，《中國(guó)高血壓調(diào)查》顯示，2015 年高血壓和高血壓前期總體粗患病率分別為 27.9%和 39.1%。高血壓的感知率為 46.9%，治愈率為 40.7%，控制率為 15.3%。雖然對(duì)高血壓的研究、治療和控制有了明顯改善，但仍遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，并與顯著的超額死亡率相關(guān)。

（4）糖尿病

在過去的幾十年中，18 歲及以上人群患糖尿病幾率顯著增加，從 2002 年的 2.6%增加到 2012 年的 9.7%。2016 年版《疾病帶來的全球重任》研究報(bào)告顯示，從 1990 年到 2016 年，各年齡段糖尿病患病率從 3.7%上升到 6.6%，糖尿病死亡率上升至 63.5%。國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)出版的《糖尿病圖集》第 8 版中，預(yù)計(jì)中國(guó)的糖尿病患者數(shù)量為 1.14 億，約等于全球糖尿病患者的四分之一。糖尿病的認(rèn)知率、治愈率、控制率分別為 36.5%、32.2%、49.2%。

（5）心血管疾病

心血管疾病的患病率和死亡率在中國(guó)也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)估計(jì)，2016 年心血管疾病的數(shù)量為 2.9 億[41]。2012 年，全國(guó)每 10 萬人中有 533 人死于慢性疾病，占死亡總?cè)藬?shù)的 86.6%。心血管疾病仍然是中國(guó)最高死亡率的病癥。1980 年至 2016 年，我國(guó)心腦血管疾病康復(fù)出院的患者年增長(zhǎng)率為 9.85%，與此同時(shí)，住院總費(fèi)用也在快速增長(zhǎng)。

傳統(tǒng)調(diào)研方法面臨的挑戰(zhàn)

此外，中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)工作也面臨著挑戰(zhàn)。目前常用的調(diào)研方法是針對(duì)于中國(guó)居民傳統(tǒng)飲食方式的，但由于飲食行為的轉(zhuǎn)變——越來越多的人外出就餐和食用預(yù)包裝食品，以及食品加工工業(yè)的蓬勃發(fā)展，想要準(zhǔn)確地利用膳食調(diào)研方法捕捉個(gè)體飲食情況變得越來越難。

此外，飲食調(diào)查往往是在一段時(shí)間內(nèi)集中進(jìn)行的，并未考慮食物的季節(jié)性，因此，它不能真正代表所有的季節(jié)。

另外，各種各樣的食品不斷涌入市場(chǎng)，需要食品成分?jǐn)?shù)據(jù)庫(kù)不斷更新和完善（尤其是預(yù)包裝食品的成分）。

未來應(yīng)根據(jù)飲食行為的轉(zhuǎn)變和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，結(jié)合多種技術(shù)對(duì)飲食調(diào)查進(jìn)行改進(jìn)，以期獲得相對(duì)精確的飲食數(shù)據(jù)。

解決策略：政策、技術(shù)和專業(yè)知識(shí)是促進(jìn)中國(guó)健康和可持續(xù)營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵

盡管在過去的幾十年里，中國(guó)已經(jīng)在改善營(yíng)養(yǎng)方面取得了重要進(jìn)展。水果、乳制品、雞蛋的消費(fèi)量有了適度增加，同時(shí)，盡管鈉的攝入量仍遠(yuǎn)高于 CDG 的推薦值，但是有所減少。此外，體重過輕、營(yíng)養(yǎng)不良和貧血的患病率已經(jīng)大大降低。

目前的研究調(diào)查表明，中國(guó)正在經(jīng)歷一場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型和面臨著營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩的雙重挑戰(zhàn)，包括不平衡的膳食結(jié)構(gòu)和微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，這都導(dǎo)致了慢性非傳染性疾病患病率和死亡率高于傳染病的患病率和死亡率。

總而言之，慢性非傳染性疾病防控工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。政府與相關(guān)部門需要采取有力有效的措施，以遏制慢性非傳染性疾病的發(fā)生，改善營(yíng)養(yǎng)和健康狀況。

2016 年《全球營(yíng)養(yǎng)報(bào)告》提出了戰(zhàn)略目標(biāo)——到 2030 年結(jié)束各種形式的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)與國(guó)民健康密切相關(guān)，需要國(guó)家、社會(huì)、家庭和個(gè)人共同努力改善飲食環(huán)境、行為和質(zhì)量。

針對(duì)中國(guó)成年人所面臨的營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過剩的雙重挑戰(zhàn)，以及中國(guó)營(yíng)養(yǎng)推廣工作面臨的挑戰(zhàn)，政府實(shí)施了相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)政策。2016 年，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》。這是一項(xiàng)在中國(guó)實(shí)施健康的行動(dòng)戰(zhàn)略，明確主張以“健康飲食”為指導(dǎo)。制定《國(guó)民營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2017～2030 年）》，實(shí)施《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》，提高全民營(yíng)養(yǎng)意識(shí)，減少肥胖和學(xué)生貧血。政府將始終如一地將營(yíng)養(yǎng)改善和慢性病預(yù)防納入公共政策。

（1）控制 HEFSS 食品的攝入

隨著食品加工和餐飲業(yè)的快速發(fā)展，人們的飲食消費(fèi)模式正向預(yù)包裝食品的高消費(fèi)和外出就餐轉(zhuǎn)變，這可能導(dǎo)致飲食質(zhì)量差（如攝入高能量、高脂肪、高鹽和高糖 HEFSS 食品）和慢性非傳染性疾病。

因此，要控制 HEFSS 食品的攝入，應(yīng)針對(duì)食品加工和餐飲業(yè)提出相應(yīng)的政策和措施，堅(jiān)持“營(yíng)養(yǎng)引導(dǎo)消費(fèi)，消費(fèi)引導(dǎo)生產(chǎn)”的理念。同時(shí)，要提倡嚴(yán)格執(zhí)行低油、低鹽、低糖的烹飪方式或生產(chǎn)產(chǎn)品。餐飲、外賣平臺(tái)和食品工廠也需要科學(xué)的市場(chǎng)監(jiān)管和消費(fèi)引導(dǎo)。建議推進(jìn)“營(yíng)養(yǎng)健康+互聯(lián)網(wǎng)”服務(wù)，實(shí)現(xiàn)科技引導(dǎo)下的精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)，提升供給和消費(fèi)水平，形成營(yíng)養(yǎng)健康新格局。

（2）宣傳教育

營(yíng)養(yǎng)是一種生活方式，依賴于自律。因此，社區(qū)和學(xué)校應(yīng)開展?fàn)I養(yǎng)和科普教育，提高全民對(duì)營(yíng)養(yǎng)和健康飲食的認(rèn)識(shí)，特別是針對(duì)決定開展家庭營(yíng)養(yǎng)和飲食計(jì)劃的戶主和處于習(xí)慣養(yǎng)成關(guān)鍵期的青少年。

（3）營(yíng)養(yǎng)立法

營(yíng)養(yǎng)立法將對(duì)改善中國(guó)的營(yíng)養(yǎng)和健康現(xiàn)狀發(fā)揮重要作用。立法可以明確政府對(duì)營(yíng)養(yǎng)和健康的職能和責(zé)任，充分利用營(yíng)養(yǎng)資源滿足國(guó)家需求，建立保障機(jī)制，改善國(guó)民營(yíng)養(yǎng)狀況和健康。因此，營(yíng)養(yǎng)立法仍將是我國(guó)的重要工作。

來源：搜狐健康