我國骨科快速康復的文獻計量學分析

張紅燕，吳麗嬌，溫寶玉

快速康復外科(fast track surgery)又稱加速康復外科，是采用遵循醫學循證依據的一系列措施，優化傳統的圍術期管理，同時聯合多學科技術以加快病人康復速度，減少并發癥、改善預后、縮短住院時間、節約醫療費用[1-2]。該理念于1997年由丹麥外科醫生Kehlet等[3]首次提出，目前在骨科領域廣泛使用[4-5]。文獻計量學是圖書情報科學的分支學科之一[6]，經過大量數據研究來實現文獻的定量和定性研究[7]。本研究將采用文獻計量學的方法，統計中國知網(CNKI)發表的有關快速康復在我國骨科中的運用情況，分析文獻發表的年份、來源期刊、作者、基金等基本情況，旨在為開展我國骨科快速康復的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究基于CNKI開展檢索，限定為中文文獻。檢索詞為“快速康復或加速康復或ERAS或FTS”和“骨科、脊柱、創傷、骨折、關節”，考慮到檢索結果的準確性，本研究要求檢索字段為“篇名”，并于2019年9月11日完成檢索。按照上述檢索要求共檢索到523篇相關文獻，將結果導入文獻管理軟件(EndNote)進行查重篩選，經排除后納入517篇。

1.2 研究方法 本研究采用文獻計量學的方法，其為圖書情報學的分支學科，是通過對納入的相關文獻使用統計等方式對其各種特征分布進行分析，以描述和評價該領域目前研究的現況，從而達到預測該領域未來研究發展趨勢的目的[7]。

1.3 研究工具 本研究使用Endnote文獻管理軟件進行查重篩選；使用書目共現系統(BICOMB)與CNKI的可視化分析工具進行分析統計。

2 結果

2.1 論文的時間分布特征與趨勢 本研究檢索CNKI數據庫，最終納入517篇相關文獻，分析后發現2003年見刊第一篇相關文獻，隨著時間的推移，整體發文量顯著增加，尤其是近些年，發文量呈大幅度上升。隨著當前醫療模式的改變以及病人群體需求的提升，醫務人員不僅關注病人的生理情況，對于其心理狀態也愈發重視，其研究人員和文獻數量不斷增長，如圖1所示(其中2019年文獻數量為預測值)。

2.2 論文的作者分布特征

2.2.1 論文作者的合作特征 合著率是指某種期刊作者或者學科論文作者之間的合作程度，即合著率=(一定時域內)合著期刊或論文數/(一定時域內)刊出的總論文篇數，是反映學科領域科研工作者學術交流程度的重要內容[8]。本研究納入的骨科快速康復相關研究中，獨著的論文數量有210篇，占所有文獻的40.62%，其余合著的論文數量為307篇，合著率達59.38%。根據我國科技期刊論文合著率標準指標(75.20%)[9]，本研究合著率遠低于標準指標，說明在專注我國骨科快速康復研究的作者人群相互之間的合作交流程度較低，未來可創造更多的合作機制，以進一步加強和深化研究群體的合作與交流。

2.2.2 核心作者與核心著作情況分析 領域內的知名學者同時也是該研究領域內的學術領軍人物和中堅力量稱為核心作者[10]。寧寧、裴福興、唐佩福、樊獻軍、譚黃業等人是我國骨科快速康復領域內學術作品較多的學者，但該群體發表的學術論文數量較少，發文量最多的僅為5篇，共5人。根據Price Law理論[10-11]，核心作者數計算公式為M=0.749× (Nmax為發文最多的作者論文數)，因此發文篇數≥2篇的即為該研究領域的核心作者。結果提示僅40位學者發文數量≥2篇，總發文篇數為113篇，占全部發文數量的21.86%，不滿足Price Law理論，進一步說明該研究領域的著作群相互之間的合作交流程度較低。

2.3 論文期刊分布特征 論文的期刊分布特征能夠為相關領域的學者發表學術成果以及熟悉領域內的研究成果和發展趨勢提供便利[12]。該研究所在的領域發文篇數最多的期刊是《齊魯護理雜志》(11篇)，排名前10的期刊還有《當代護士(綜合版)》(8篇)、《雙足與保健》(7篇)、《護理實踐與研究》(7篇)、《中國藥物與臨床》(7篇)、《中國社區醫師》(6篇)、《河南醫學研究》(5篇)、《中國骨與關節損傷雜志》(5篇)、《護理學雜志》(5篇)以及《當代護士(專科版)》(5篇)。由此可見，護理相關的期刊是骨科快速康復領域內發表學術論文篇數較多的期刊，可能與近些年來護理學科快速發展有關。但是從雜志質量來看，該領域整體的發文期刊不甚理想，有待提高。

2.4 論文作者機構分布 根據統計分析可知,發文數量最多的機構是四川大學華西醫院(10篇)，其次為解放軍總醫院(8篇)，寧波市第六醫院(7篇)、中國醫學科學院北京協和醫院(6篇)、呂梁市人民醫院(5篇)、解放軍第59中心醫院(5篇)、天津醫院(5篇)、新疆醫科大學第一附屬醫院(5篇)、蘇州大學第一附屬醫院(5篇)。發文較多的機構集中在四川、北京、浙江等區域，集中在經濟發展較好以及科研實力雄厚的地區。

2.5 研究所屬的學科類別與主題分析

2.5.1 研究所屬的學科類別 研究所屬的學科類別，即研究領域發表的學術作品歸屬的學科類別。我國骨科快速康復研究文獻所屬的學科類別主要集中在醫學類，具體分別囊括了護理學科、臨床醫學、中醫與中西醫結合等，其中教育、文化、文學、公共衛生與預防醫學均為1篇占比0.19%，基礎醫學2篇占比0.38%，體育4篇占比0.76%，特種醫學6篇占比1.15%，中醫與中西醫結合7篇占比1.34%，臨床醫學135篇占比25.76%，護理366篇占比69.85%。可見在骨科快速康復研究文獻領域中護理占據了十分重要的地位，這與文獻來源的雜志結果相一致。

2.5.2 研究主題分析 研究領域新理論、新觀點的迭代是科研工作的發展基礎。新理論、新觀點迭代的幅度與頻率直接反映了該領域的科研發展速度。骨科快速康復的研究在我國發展的時間有限，目前研究的重點主要集中在骨折、關節置換等疾病，且以高齡人群為主。從研究主題分析可見，骨科快速康復的研究能夠有效縮短手術病人的住院時間，降低并發癥發生率，減輕病人疼痛，改善病人生活質量，并且今后的研究趨勢仍然會集中在此領域，這也可以從圖2中體現出來，但是當前研究對于骨科快速康復中多學科協作模式的探討較少，仍需加強。

2.6 論文相關的基金資助情況 論文受基金贊助的數量是評價群體科研能力及水平的一項重要指標[13]。經統計分析領域相關文獻僅有17種基金類型，基金項目種類較少，且基金發文數量僅為30篇，占比不足6%。其中以國家自然科學基金最多(7篇)，其余前5位的基金項目分別是廣東省自然科學基金(3篇)、湖北省自然科學基金(3篇)、國家社會科學基金(2篇)、遼寧省科學技術基金(2篇)、廣西壯族自治區科技攻關計劃(2篇)。該數據提示骨科快速康復領域受到的研究基金的贊助和支持較少，說明該領域的研究仍然處于發展中，研究水平仍較低且有待進一步提升與突破。

3 討論

3.1 骨科快速康復領域的現況及發展趨勢

3.1.1 我國骨科快速康復領域的發文數量大幅度上升，但質量亟待提高 本研究共納入517篇文獻，從發布文獻的年份來看，2003年我國出現關于骨科快速康復的文獻，但至2009年我國才開始有較高質量的文章發布，且2012年前該領域仍然處于探索階段，之后文獻數量開始快速增長，主要集中在我國經濟快速發展以及科研實力雄厚的地區，如四川省、江蘇省、北京市、浙江省等。與王金篧等[14]研究結論相似，可能與各省、直轄市的人才政策和醫療水平有關。值得注意的是，骨科快速康復領域的文獻合作度較低，合著率僅為59.38%，且根據普萊斯定律[11]，該領域尚未形成核心作者群，說明該領域的研究深度仍需加強，可進一步加強所屬領域研究作者的合作與交流建設，逐步提升科研能力，充實作者團隊，最終形成該研究領域的核心作者群。

論文發表的期刊特征能夠間接提示該研究領域的成果和質量。本研究發現，我國骨科快速康復領域成果發表情況不太理想，論文發表的期刊質量參差不齊，這可能與該領域基金投入較少有關。科研基金的數量也能間接反映國家對某學科發展的重視程度[15]。本研究發現僅5.8%的文章獲得相關研究基金資助，國家級基金項目投入匱乏，基金資助類型多為省市級基金。提示有關部門應該加強對此領域的支持力度。同時，從事骨科快速康復領域的相關醫務人員也應加強自身素質，從臨床、教學以及科研等方面的能力入手，培養善于發現與思考研究問題的人才，提升科研基金撰寫能力[16]。

3.1.2 我國骨科快速康復領域的研究主題分布較多，但仍需拓展 從骨科快速康復研究的學科分布來看，護理是關注骨科快速康復的重要學科，起著舉足輕重的作用[17]。從臨床實踐來看，護理是實施快速康復必不可少的環節；醫護一體的工作模式也是當前最為高效的工作模式，既能保證病人安全，又能提高滿意度[18]。這可能與當前護理學科的快速發展以及高端人才的培養有關。此外，仍有中醫學、基礎醫學等學科參與，提示多學科協作對于開展快速康復具有顯著意義。但是關于心理、營養、麻醉等團隊合作的研究卻略顯不足，而且關于多學科團隊合作模式的探討也較為局限，這也是未來需要加強與重視的環節。

從研究主題來看，骨科快速康復理念主要應用在骨折以及關節置換中[19-20]，而脊柱外科、創傷外科等科室疾病快速康復的研究數量較少。這可能與各類疾病的疾病性質、疾病進展特征、疾病嚴重程度、疾病手術難度以及圍術期并發癥等多種原因有關，因此針對骨科不同疾病類型應進一步探索和制定出針對性的臨床實施路徑。

近些年，隨著醫療水平的逐步發展，更加重視病人的整體護理，包括生理、心理以及社會等各個層面。本研究發現，在骨科快速康復領域內，作為評價的指標不僅局限于生理層面，也包括對于病人的疼痛評價[21]，逐步關注病人的生活質量以及滿意度等[22]。從主客觀相結合的角度全面評價快速康復在骨科中的實踐作用，但目前缺乏對于實踐成果的長期評價，未來應開展相關領域的縱向研究以更好地獲得反饋，改善實踐措施。

3.2 本研究的不足 本研究的檢索數據庫僅局限于CNKI，因時間限制未能納入更多的數據庫進行檢索，同時為了保證檢索文獻的準確性，檢索字段限定為“篇名”，可能遺漏部分相關文獻。未來可選擇更多相關的權威數據庫進行檢索和分析，以便能夠全面了解該領域國內外的發展情況，從而為今后我國開展相關研究提供參考。

4 小結

通過對CNKI數據庫的檢索分析可知，我國骨科快速康復研究正處于加速發展時期，但仍需加深該領域研究的深度和廣度，針對不同骨科領域的亞專科特點制定相應的實踐指南，進一步推動快速康復在我國骨科的發展，并完善延續性的隨訪體系，使病人最大程度受益。