日常生活能力評估在晚期腫瘤病人中的應用

李 玲，羅經宏

人最基本的自理和獨立生活能力可通過一系列常見的日常行為活動(如洗澡穿衣、吃飯、如廁、活動等)即日常生活能力(activities of daily living,ADL)來評估。ADL是評價老年人健康狀況的常用指標，可以反映老年病人的自理和獨立生活能力，反映老年人的功能狀態及生活質量[1]，在老年綜合評估中應用廣泛[2-4]。ADL受損嚴重影響老年人生活質量、增加醫療費用[5]。而晚期腫瘤病人常由于腫瘤局部侵犯及轉移、腫瘤本身的體質消耗、放化療等引起不良反應，導致病人出現食欲缺乏、貧血、感染、營養不良、體質虛弱等情況，病人日常生活能力容易出現受損，跌倒、壓瘡、心理障礙等不良事件發生率提高，從而影響病人的生活生存質量及預后。因此，有必要對晚期腫瘤病人進行ADL評估。本研究中，通過對所有住院的晚期腫瘤病人進行ADL評估，對其臨床資料進行分析，得出規律以便更好地指導臨床實踐。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2019年4月—2019年6月入住我院腫瘤內科、腫瘤放療科的晚期腫瘤病人364例，入院后常規給予日常生活能力評估(ADL)。

1.2 研究分組 ADL評估可分為4個等級，0級100分，為完全自理；I級61～99分，為輕度功能障礙，能獨立部分完成或需要部分幫助完成日常生活活動；Ⅱ級41～60分，為中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；Ⅲ級≤40分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人幫助。根據ADL評估結果將病人分為ADL正常組和ADL受損組。對兩組病人的一般資料進行統計。

1.3 研究方法

1.3.1 ADL受損分析 對ADL受損的病人統計其受損的程度及具體受損情況(進食、洗澡、穿衣、排便、活動)。

1.3.2 伴隨臨床情況統計及Logistic回歸分析 對兩組病人的伴隨臨床情況進行統計(貧血、低蛋白血癥、肺炎、心力衰竭、腦轉移、骨髓抑制、疼痛、肝功能異常、腎功能異常、腰椎轉移)，進一步行Logistic回歸分析，以找出可引起晚期腫瘤病人ADL受損的相關臨床情況。

1.3.3 不良事件的統計 對兩組病人住院期間的不良事件進行統計(跌倒、壓瘡、便秘、抑郁、生活質量受損)。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。定性資料以例表示，比較采用χ2檢驗，應用Logistic回歸模型對可能影響日常生活能力的相關因素進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 364例晚期腫瘤病人中男168例，女196例，平均年齡58.9歲，ADL受損病人有56例，ADL正常病人有308例。

2.2 ADL受損情況分析 ADL受損組56例晚期腫瘤病人多為輕度受損，多累及活動和洗澡。可能與活動、洗澡更加需要力量、精細運動及肢體的協調有關。見表1。

表1 晚期腫瘤病人ADL受損情況分析(n=56) 單位：例

2.3 兩組病人伴隨情況比較 對兩組病人的伴隨情況(貧血、低蛋白血癥、肺炎、心力衰竭、腦轉移、骨髓抑制、疼痛、肝功能異常、腎功能異常、腰椎轉移)進行分析，結果顯示，ADL受損組伴隨貧血、低蛋白、肺炎、腦轉移、疼痛、肝功能異常及腰椎轉移的病人比例明顯高于ADL正常組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 影響晚期腫瘤病人ADL受損伴隨情況的Logistic回歸分析 將兩組具有統計學意義的伴隨情況作為自變量行Logistic回歸分析，結果顯示，貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉移為影響晚期腫瘤病人ADL受損的伴隨情況(P<0.05)。見表3。

表2 兩組病人伴隨情況比較 單位：例

表3 影響晚期腫瘤病人ADL受損伴隨情況的Logistic回歸分析

2.5 兩組病人不良事件的發生情況比較 對兩組病人住院期間發生不良事件進行統計，結果顯示，ADL受損組跌倒、壓瘡、抑郁及生活質量受損的病人比例明顯高于ADL正常組，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組病人不良事件的發生情況比較 單位：例

3 討論

ADL是評價老年人健康狀況的常用指標，可以反映老年病人的自理和獨立生活能力，反映老年人的功能狀態及生活質量，在老年人綜合評估中應用廣泛。年齡是影響ADL的一個重要因素，另外患各種慢性病均會不同程度地影響日常生活能力[6-7]，且慢性病的種類越多、病情越重，留有殘障的風險性就越大，病人的ADL受損就越嚴重。

晚期腫瘤會影響全身各個系統甚至會導致惡病質，進而出現不同程度的日常生活能力受損，因此有必要在晚期腫瘤病人中評估ADL受損情況。本研究中，364例晚期腫瘤病人中，平均年齡58.9歲，如果不存在基礎疾病，這個年齡段的病人日常生活能力受損的概率較小，但因為存在晚期腫瘤的基礎疾病，共有56例病人出現ADL受損，占總例數的15.4%。ADL的各方面(進食、洗澡、穿衣、排便、活動)均可累及，其中洗澡及活動受累更常見。

既往研究表明，ADL受損的老年病人容易出現各種并發癥，如跌倒、壓瘡、會陰部皮炎、便秘及各種心理問題[8-12]。而本研究中，ADL受損的晚期腫瘤病人也是容易出現跌倒、壓瘡、抑郁及生活質量受損等并發癥。晚期腫瘤病人本身多伴隨焦慮、抑郁的心理問題[13-14]，而日常生活不能自理加重了病人的愧疚感，覺得自己是家庭的累贅，更容易導致病人出現各種心理問題。在護理過程應認真評估病人的心理狀況，采取個性化心理疏導，使病人保持樂觀、積極向上的良好情緒，幫助病人以最佳的身心狀態接受治療[15]，以提高治療效果和生活質量。

晚期腫瘤的治療目標主要為緩解癥狀，減輕病人的痛苦，提高病人的生活質量及延長壽命。而各種并發癥均會額外增加病人的痛苦和經濟負擔，影響病人的生活質量。因此，在日常工作中，入院后常規給晚期腫瘤病人進行日常生活能力評估，針對日常生活能力受損的病人采取各項措施，進行針對性的治療及護理，減少并發癥的發生，最終提高病人的生活質量。

晚期腫瘤病人長時間的治療引起的副作用，加上腫瘤本身對機體的消耗，嚴重影響了病人全身狀況，往往容易出現頭暈、乏力、食欲缺乏、疼痛、營養不良等不良反應，檢驗指標則表現為貧血、低蛋白血癥、骨髓抑制、肝腎功能不全，容易并發肺部感染、心力衰竭等[16-18]。有研究表明，通過對晚期腫瘤病人實施疼痛管理，能顯著改善病人自身的疼感，提高病人日常生活能力[19-20]。本研究中，ADL受損組伴隨貧血、低蛋白、肺炎、腦轉移、疼痛、肝功能異常及腰椎轉移的病人比例明顯高于ADL正常組。Logistic回歸分析結果顯示，貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉移與病人ADL受損具有相關性。因此，晚期腫瘤病人住院期間，應針對可能引起ADL受損的伴隨狀況進行治療，如輸血糾正貧血、加強營養支持及輸注白蛋白以糾正低蛋白血癥、加強護肝治療、根據疼痛評分給予鎮痛治療等，以減少ADL受損的發生，進而減少并發癥的發生，最終提高病人的生活質量。

4 小結

多達15.4%的晚期腫瘤病人ADL受損，大部分ADL輕度受損，較易累及洗澡和活動。貧血、低蛋白、疼痛、肝功能異常及腰椎轉移與ADL受損具有相關性。ADL受損病人容易出現跌倒、壓瘡、抑郁及生活質量受損等不良事件。故有必要對晚期腫瘤病人行ADL評估，以減少并發癥的發生，最終提高生活質量。