慢性傷口病人社會支持與無能為力感的相關性分析

朱曉紅

慢性傷口是指因感染、異物殘留等因素，傷口愈合超出正常愈合曲線，時間超過4周的傷口[1]。臨床90%以上的慢性傷口為糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍和壓瘡[2]。慢性傷口因病程長、經久不愈、復發(fā)率高、難以獲得最佳診療方案[3]，同時又因常伴有劇烈疼痛、傷口異味等癥狀，病人會產生無能為力感[4]。無能為力感是指個體的行為將不會對結果產生顯著影響的一種感知，并且對近況和即將發(fā)生的事缺少控制的感知[5]，其由健康問題或生活事件引發(fā)[6]。研究顯示，慢性傷口病人存在無能為力感，并影響其生活質量[4]。慢性傷口的綜合管理需要醫(yī)院、社區(qū)和家庭等多方努力和通力合作，社會支持對慢性傷口病人的診治、護理和康復顯得尤其重要。本研究以慢性傷口病人為研究對象，調查慢性傷口病人社會支持和無能為力感現(xiàn)狀并分析兩者相關性，為改善病人無能為力感及制定干預措施提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便取樣法選取2018年1月—2019年12月在常熟市第二人民醫(yī)院傷口門診和住院的慢性傷口病人作為研究對象。納入標準：傷口愈合時間≥4周；年齡≥18歲；意識清楚，可有效溝通；知情同意且自愿參加本項研究。排除因其他合并癥急性發(fā)作的慢性傷口病人。本研究共納入符合研究標準的病人88例。男49例(55.68%)，女39例(44.32%)。年齡25～65(63.55±12.43)歲。居住地為城鎮(zhèn)者60例(68.18%)，農村者28例(31.82%)。教育程度為文盲或小學者40例(45.45%)，初中者25例(28.41%)，高中及以上者23例(26.14%)。有配偶者80例(90.91%)，無配偶者8例(9.09%)。慢性傷口病程為1～27個月。傷口類型為壓瘡36例(40.91%)，外傷感染傷口34例(38.64%)，術后感染傷口10例(11.36%)，糖尿病足潰瘍4例(4.55%)，下肢靜脈潰瘍4例(4.55%)。傷口部位為胸腹部者14例(15.91%)，下肢慢性創(chuàng)面者40例(45.45%)，尾骶部者34例(38.64%)。完全自理者36例(40.91%)，部分自理者18例(20.45%)，完全不可自理者34例(38.64%)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①病人一般資料調查表：由研究人員參考文獻后自行編制，用于記錄慢性傷口病人的性別、年齡、居住地、教育程度、婚姻狀況、傷口病程、傷口類型、傷口部位、自理程度等。②社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[7]：該量表由3個維度共10個條目組成，即主觀支持、客觀支持和支持利用度。每個條目均采用1～4級評分法，總分為11～66分，病人所得總分越高，提示研究對象所擁有的社會支持越理想。其中，總分≤22分，提示社會支持水平低；總分23～44分，提示社會支持水平中等；總分45～66分，提示社會支持水平較高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.818。③成人無能為力感量表(Powerlessness Assessment Tool,PAT)：該量表由Braga等[8]于2009年研制，中文版由謝挺等修訂[9]。PAT共含有執(zhí)行行為和決策能力的自我感知、察覺自我控制的情緒反應2個維度共12個條目[9]。該量表采用李克特5級評分法，每個條目從“從不”到“總是”分別計1～5分，某些條目反向計分。總分值為12～60分，得分越高提示病人無能為力感越強。12分為不存在無能為力感，13～24分為輕度，25～36分為中度，37～48分為重度，49～60分為極重度。PAT的Cronbach′s α系數(shù)為0.96。

1.2.2 調查方法 SSRS和PAT由研究者(優(yōu)瑪傷口治療師)和2名經培訓合格的調查員發(fā)放給同意參加本研究的病人。調查前向研究對象解釋調查目的、內容、填寫要求及保密性，調查中及時解釋有歧義的條目，調查后編碼錄入有效的量表。本次共發(fā)放量表90份，其中回收有效量表88份，有效回收率為97.78%。

2 結果

2.1 慢性傷口病人社會支持和無能為力感狀況 本組慢性傷口病人的社會支持總分為(42.12±8.78)分，主觀支持為(22.27±3.65)分，客觀支持為(9.12±3.45)分，支持利用度為(6.65±1.98)分。無能為力感總分為(34.87±10.65)分，執(zhí)行行為和決策能力的自我感知為(25.62±7.88)分，察覺自我控制的情緒反應為(8.97±2.31)分。無能為力感輕度者25例(28.41%)，中度者30例(34.09%)，重度者27例(30.68%)和極重度者6例(6.82%)。

2.2 慢性傷口病人社會支持和無能為力感的相關性分析 Pearson相關性分析結果顯示：本組病人的社會支持各維度及總分與無能為力感各維度及總分呈顯著負相關(r=-0.621～-0.454，均P<0.05)。見表1。

表1 慢性傷口病人社會支持與無能為力感的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 慢性傷口病人社會支持狀況 社會支持是個人在應對壓力、應激時，保持機體健康的強有力資源。擁有良好社會支持的慢性傷口病人可顯著改善負性情緒[10]和提升生活質量[11]。但慢性傷口病人因病因復雜、頑固感染、經久不愈，同時又因就醫(yī)頻繁、治療費用昂貴，常給家庭和社會帶來沉重的負擔[12]。本組病人的社會支持總分為(42.12±8.78)分，低于陳亞平等[10]的研究結果(43.20±9.18)分，也低于社會常模(44.34±8.38)分，處于中等水平。這與近年來傷口專科護理門診模式的運行、新型敷料及技術的應用等衛(wèi)生服務水平整體提升有關。在社會支持的各維度中，支持利用度得分偏低。原因可能是：慢性傷口影響了家庭關系或致社會行為退縮，病人拒絕或回避可利用的社會支持；基層缺乏優(yōu)質的醫(yī)療資源[13]。提示臨床醫(yī)護人員不僅應依據(jù)社會支持的3個維度來挖掘可利用的社會資源，還應尤其重視發(fā)揮支持利用度的作用。此外，因家庭支持是社會支持的主要來源，我們應提升家庭功能、關注慢性傷口照顧者的負擔[14](含非正式照顧者)及在社會支持中的主要作用。

3.2 慢性傷口病人無能為力感狀況 當個體持續(xù)感受到不論如何盡力將不會影響事情的結果、無法解決問題、無法設立目標時，會產生無能為力感。國外研究顯示，糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍病人均存在無能為力感[15-16]。黃瑤等[4]研究認為，慢性傷口病人的無能為力感與生活質量密切負相關。本組病人的無能為力感得分處于中度程度，與黃瑤等[4]的研究結果近似。其中，重度和極重度無能為力感的慢性傷口病人占1/3以上(占37.5%)。原因可能是慢性傷口導致的疼痛和睡眠不足[6]、日常生活功能受限改變以前的生活角色、傷口異味等因素，不僅影響了家庭成員間的關系及社會功能，還致病人逐漸減少與外界的往來，從而產生無能為力感。馬榮等[17]研究認為，消極情緒可影響糖尿病足病人的傷口愈合。國外學者證實，持久的無能為力感會影響病人的治療依從性和健康結局[18]。建議臨床可采用慢性傷口病人特異性無能為力感量表，對病人進行早期識別和監(jiān)測，并對輕、中、重和極重度的病人進行篩選和區(qū)分；同時予以針對性的干預措施，如采用COX健康行為互動模式[19]等來幫助病人改善無能為力感。

3.3 慢性傷口病人社會支持與無能為力感的關系 慢性傷口病人生活方式常受限，傷口異味等伴隨癥狀也使其自覺遠離社會；如缺乏社會支持，病人易出現(xiàn)強烈的身心反應，并影響生活質量[20]。本研究顯示，社會支持與慢性傷口病人的無能為力感呈顯著負相關，即社會支持越差其無能為力感越強烈。提示傷口專科護士在改善慢性傷口病人無能為力感時，不能忽視社會支持變量對其的影響，即可先評估和完善病人的社會支持系統(tǒng)，再改善其無能為力感。這與黃瑤等[4]的建議一致，即可通過完善病人的社會支持系統(tǒng)來應對無能為力感帶來的負面影響。臨床可通過搭建醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)動慢性傷口照護模式[21]、構建“互聯(lián)網+護理”來均衡醫(yī)療資源、采用傷口專科護士為主導的醫(yī)護治一體化慢性傷口照護模式、探索新型敷料在慢性傷口創(chuàng)面修復中的效果[22]或與護理院共同開展傷口幫扶活動、舉辦壓瘡預防日活動等途徑，來綜合完善病人的社會支持系統(tǒng)。

4 小結

慢性傷口經久不愈、反復發(fā)作，病人存在無能為力感。社會支持與慢性傷口病人的無能為力感呈顯著負相關。臨床應重視慢性傷口病人無能為力感的早期評估和監(jiān)測，并從完善社會支持系統(tǒng)的視角來改善其無能為力感。