原發性肝癌術后病人癌癥復發恐懼現狀調查及其影響因素分析

崔林晟，林秀如

我國發病率排在第4位的惡性腫瘤是原發性肝癌(以下簡稱為肝癌)，其病死率高居第3位，此疾病在我國比較多見[1]。有資料指出，全球每年肝癌死亡病例中，約有51%(38.3萬例)來自我國[2]。近幾年在醫療技術的持續精進之下，癌癥的治愈率也在持續上升，然而因病人自身的病理生理比較特別，病人治愈之后還會面臨許多問題，譬如轉移及復發等。有報告提出，肝癌病人術后5年內的復發轉移率達到了40%～70%[3]，比例較高。癌癥復發恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)指的是因擔憂、害怕癌癥可能進展或者復發的心理狀態[4]。在癌癥病人中，FCR比較常見，而且還是一個此類病人沒有被滿足的挑戰性需求[5]。作為癌癥病人的一種應激反應，FCR反應適度的時候可促使病人對自身的狀況更加重視，按時完成檢查，及早發現癌癥復發，從而及早接受科學干預。反之，則會對其心理形成負面影響。有研究表明，長時間處于過度的FCR之中，會使病人的負性情緒變得更嚴重，從而影響治療依從性、家庭功能，進而使其生存質量明顯降低[6-7]。FCR是一個全新的領域，在與癌癥幸存者的諸多研究之中備受關注，全球多個國家都對此展開了探討和研究，但主要集中在婦女癌癥群體方面，譬如乳腺癌等[8]，我國在此方面的研究時間相對比較短。本研究主要圍繞肝癌病人的FCR狀況而展開，同時就其影響因素進行研究，從而為后期的護理干預提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以便利抽樣法選取2017年10月—2019年10月在我院就診的308例肝癌術后病人作為調查對象。其中女90例，男218例；年齡為26～72(56.22±9.22)歲。納入標準：符合原發性肝癌診療規范(2017年版)的診斷標準[9]；年齡≥18歲；已行肝癌根治術，且出院進入隨訪期；知悉自己的疾病狀況；知曉且自愿加入此次研究。排除標準：認知有問題，或者存在精神障礙；腫瘤遠處轉移或者復發；同時存在其他重度疾病或者腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般情況調查表：由本院自擬而成，涵蓋了多項人口學資料，如性別、年齡、婚姻情況、接受教育水平等，以及部分疾病相關資料，如術后時間、TNM病理分期等。②疾病進展恐懼簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)：由Mehnert等[10]在2006年編寫，吳奇云等[11]翻譯及修訂，已經在癌癥病人復發恐懼的評估中得到了大范圍的運用。這是單維度自評量表，共12個條目，1～5分代表“從不”至“總是”，總分為12～60分，若總分不低于34分，則表明有FCR存在，分值越低則提示復發恐懼水平越低，此量表的Cronbach′s α系數為0.886。③社會支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)：此量表由肖水源[12]編制，涵蓋了3個維度，即支持利用度(3個條目)、主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)，總分為50分，所獲分值越低則提示社會支持情況愈差，此量表的Cronbach′s α系數是0.855。④簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)：此量表的編寫者為解亞寧[13]，涵蓋了消極應對、積極應對兩個維度，條目總數為20個，每個條目計0～3分，維度總分即為各維度所屬條目相加之和。此量表兩個維度的Cronbach′sα系數分別為0.801、0.840。

1.2.2 調查方法 研究者在病人門診隨訪時進行問卷調查，面對面地將此次調查的目的告訴病人，在獲得其同意后予以統一的問卷指導語，由其獨立填完，并當場交回。按照多元回歸分析樣本量可取自變量的10～20倍[14]，此次研究中關系到的心理學維度變量、人口學變量的數目分別是6個、8個，估計所需樣本量為140～280例。本研究共發出308份問卷，全部收回，有效回收率為100%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 20.0軟件進行數據分析，采用秩和檢驗、方差分析、t檢驗、Pearson相關性分析、多元線性逐步回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝癌病人的FCR、社會支持、應對方式的評分狀況 308例肝癌病人的FCR得分是20～58(37.76±8.11)分，其中所獲分值≥34分的共有218例(70.78%)。社會支持總分是16～34(27.60±6.20)分，其中支持利用度、客觀支持、主觀支持分別為(8.31±3.54)分、(8.17±3.39)分、(11.05±4.35)分。消極應對、積極應對分別為4～22(14.47±3.96)分、4～33(18.57±6.55)分。

2.2 肝癌病人FCR得分的單因素分析(見表1)

表1 肝癌病人FCR得分的單因素分析 單位：分

2.3 肝癌病人的FCR得分與社會支持、應對方式的相關性 肝癌病人的FCR得分與社會支持總分、客觀支持、主觀支持、支持利用度、消極應對、積極應對的相關系數(r)分別為-0.436、-0.452、-0.330、-0.409、0.349、-0.515(均P<0.01)。

2.4 影響肝癌病人FCR得分的多因素分析 將因變量擬定為FCR得分，將自變量擬定為單因素分析和Pearson相關性分析當中存在統計學價值的變量，從而展開多元線性逐步回歸分析，所得結果見表2。

表2 影響肝癌病人FCR得分的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 肝癌病人的FCR狀況必須引起高度重視 從此次研究所得數據可以看出，肝癌病人FCR得分為(37.76±8.11)分，其中不低于34分的有218例(70.78%)，表明肝癌病人具有比較高的FCR水平，臨床工作者應對此加以重視。這和鄧燕英等[15]的相關研究結果基本一致，都比加拿大相關研究所提出的51.7%的FCR發生率高出許多[16]。究其原因，或許是由于大部分公眾都覺得只要明確診斷為癌癥就無法治愈，從而出現恐懼、害怕的心理。但是在癌癥的早期監測、醫治以及后期隨訪方面，我國目前尚未達到發達國家的水平，病人的心理負擔更沉重一些，從而使其FCR水平變得更高[16]。在惡性腫瘤的發生、醫治、康復期間，心理因素所起到的作用不容小覷[11]。因此，在臨床工作中護士要對肝癌病人的FCR狀況進行細致的觀察，并及時予以針對性的干預。

3.2 肝癌病人FCR的影響因素

3.2.1 TNM分期 從研究結果不難發現，疾病分期越高，病人的FCR水平越高(P<0.01 )，這和呂少誠等[17]的研究基本無異。從某種程度上來看，疾病分期可以把病人疾病狀況的嚴重等級展現出來。有資料提出，肝癌病人的分期越嚴重，則其預后和復發率也會隨之增加[18]。疾病分期比較高的病人，因為疾病狀況偏重，其對抗病魔的自信也會減少，以至于產生更多的復發恐懼情緒。所以，在臨床工作中，護士在面對越晚期的肝癌病人的時候，越要鼓勵其樹立信心，配合醫治，可以請一些治愈的病人前來分享自己的經驗等，從而使其復發恐懼水平有所下降。

3.2.2 應對方式 由Pearson相關性分析結果可知，肝癌病人FCR得分和消極應對、積極應對分別呈正相關、負相關(均P<0.01)；多元線性逐步回歸分析表明，影響FCR的一個關鍵因素就是積極應對(P<0.01)，可見積極應對水平越低，則FCR水平越高，這和黃霜等[19]的研究結果相同。個體在面臨應激的時候所表現出來的認知及行為方式即為所謂的應對方式，積極應對能夠使應激水平得以降低，反之則會使其提高[20]。消極應對的肝癌病人在手術后或許態度會偏向于消極，不愿面對現實等，不管是面對隨訪還是醫治都顯得比較抗拒，這會使其自身的應激水平提高，負性情緒增加，從而導致FCR變得更嚴重。相反，采取積極應對的病人對于自己的疾病能夠客觀地對待，對于醫治、隨訪都予以配合，并保持較佳的情緒，可明顯降低FCR水平。張洪莉等[21]認為，積極向上的態度決定了是否能夠緩解FCR心理。因而，在臨床中，護士要鼓勵病人積極應對自身的疾病狀況，以降低其FCR水平。

3.2.3 社會支持 從Pearson相關性分析結果可以發現，肝癌病人FCR得分和社會支持各維度以及總分呈負相關(均P<0.01)；由多元線性逐步回歸分析可知，FCR的一個關鍵影響因素就是社會支持(P<0.01)，提示肝癌病人的社會支持水平越低，則其FCR水平會越高，這和魏素英等[22]的結論大致相同。對于病人來說，癌癥會對其心理形成極大的沖擊。較佳的社會支持能夠使其應激水平得到一定的緩解，從而勇敢地與疾病做抗爭，主動配合醫護工作[23]，減少其復發恐懼。所以，在臨床工作中，護士要著力于病人社會支持系統的有效調動，讓家屬從精神及物質方面對病人進行支持，保持溫馨和諧的家庭氣氛。此外，還要鼓勵病人把自己的觀點表達出來，主動向醫護工作者、家屬尋求幫助，勇敢地面對疾病，從而使其FCE得以降低。

3.2.4 家庭人均月收入 由研究結果可知，家庭人均月收入越高，病人的FCR得分越低(P<0.01)，這和秦楠等[24]的結論相同。就具體原因而言，或許是醫治肝癌期間需要大量的資金，若病人的家庭人均月收入較低，那么病人在承受身體痛苦的同時還會背負經濟重壓，一旦疾病復發，高昂的醫療費用會使其FCR更重。所以，在臨床工作當中，要將經濟情況不太好的病人作為重點關注的對象，從心理層面給予其支持和鼓勵，根據其經濟狀況選出最適宜的醫療方案，使其治療負擔降低，不再過于害怕復發。

總之，原發性肝癌術后病人FCR的主要影響因素為TNM分期、家庭人均月收入、社會支持和積極應對。對于原發性肝癌術后病人，必須高度重視這些病人的FCR狀況，護理工作者應該將FCR的高危病人視為關注的主要群體，并對其展開有針對性的護理，同時調動社會支持系統，鼓勵及引導病人積極應對，以使其復發恐懼狀況有所減少。