新生兒PICC導管相關并發癥發生的危險因素分析

黃莉萍，徐曉麗，胡 莎，趙珍珍

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter,PICC)是經由外周手臂靜脈置入導管，將藥物直接通過靜脈導管輸送至心臟的方法，靜脈血流較快，能直接將藥物稀釋后送往循環系統[1]。該方式具有起效快、操作方便、不禁錮病人活動空間、減輕疼痛和減少血管不良反應的優點[2-3]。近年來，該方式被廣泛應用于新生兒或早產兒的靜脈藥物輸注和持續營養供給中[4]。無法通過口腔喂食的早產兒或患有先天性消化系統疾病的新生兒可采用PICC導管建立靜脈通路，持續性地為患兒提供腸外營養[5]。但由于導管長時間在血管內，易產生PICC導管相關并發癥，常見并發癥有導管阻塞、靜脈炎、皮下血腫、血栓形成等[6]，導致患兒局部出現疼痛、紅腫、滲血、血栓、發熱等感染癥狀，嚴重情況下會出現繼發性感染和敗血癥[7-8]，危及新生兒生命。新生兒靜脈相對于成人來說，血管纖細而壁淺，穿刺難度大[9]，反復穿刺易造成出血和感染，給患兒帶來痛苦[10]。因此，調查新生兒PICC導管相關并發癥發生的危險因素，對于預防并發癥，完善護理工作，有著極其重要的作用[11]。本研究為了找出新生兒PICC導管相關并發癥發生的危險因素，選擇125例PICC置管的新生兒作為調查對象，采用單因素及多因素回歸分析研究PICC導管相關并發癥發生的危險因素，并提出相應的護理措施。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2019年1月—2019年12月在本院就診的125例采用PICC置管的新生兒作為調查對象，其中男63例，女62例；胎齡30～38(33.8±4.32)周。在住院期間有28例發生并發癥，其中靜脈炎9例，導管堵塞7例，皮下水腫6例，血栓6例；97例未出現并發癥。以是否發生并發癥將125例患兒分為發生組與未發生組。

1.2 方法

1.2.1 研究過程 收集患兒的一般資料及病例信息：性別、胎齡、體重、是否有臍帶異常、是否有羊水污染、是否出生伴有基礎性疾病。收集患兒在PICC置管時的操作資料：輸液類型、穿刺位置、沖管頻率、更換正壓頭頻率、連續置管天數、是否有導管阻塞等[9]。對以上資料進行統計分析。

2 結果

2.1 影響新生兒PICC導管相關并發癥發生的單因素分析 單因素分析結果顯示，胎齡過小(<32周)、體重過輕(<1 600 g)、穿刺位置在腘靜脈、臍帶異常、羊水污染、出生伴有基礎性疾病、連續置管時間長、導管阻塞是影響新生兒PICC導管相關并發癥發生的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響新生兒PICC導管相關并發癥發生的單因素分析

2.2 影響新生兒PICC導管相關并發癥發生的多因素Logistic回歸分析 以新生兒PICC導管相關并發癥發生為應變量，以單因素分析中有統計學意義的因素為自變量進行二元多因素Logistic回歸分析，變量賦值情況見表2。結果顯示，體重<1 600 g、胎齡<32周、有基礎性疾病、連續置管時間長是新生兒PICC導管相關并發癥發生的危險因素。見表3。

3 討論

PICC具有操作方便、藥物刺激小、感染率低、減輕疼痛等優點[12]，在早產兒、低體重和危重病患兒的治療中應用廣泛[13]。但因新生兒臟器、血管、神經系統發育不完善，且抵抗力低下，易出現靜脈炎、感染、血栓、腫痛等相關并發癥，嚴重時可能危及新生兒生命[14]。本次研究對我院收治的125例采用PICC導管的新生兒展開調查，以分析可能引起并發癥的危險因素[15]。本次調查經單因素分析發現PICC置管后可能引起新生兒并發癥的因素有：新生兒胎齡過小(<32周)、體重過輕(<1 600 g)、穿刺位置在腘靜脈、臍帶異常、羊水污染、出生伴有基礎性疾病、連續置管時間長和導管阻塞。在二元多因素Logistic回歸模型中，有4個自變量進入方程，分別是新生兒胎齡過小(<32周)、體重<1 600 g、出生伴有基礎性疾病、連續置管時間長，4個自變量OR值均>1，提示都是引起PICC導管相關并發癥的危險因素，這4個變量可以解釋方程總變異的63.3%(P<0.05)。有研究表明，新生兒胎齡及體重越低，感染發生率越高[16]。究其原因可能為新生兒胎齡越小、出生體重越輕，其免疫能力越低，皮膚黏膜系統的屏障保護功能越不完善，對病原菌的抵抗能力也越差[17]。出生帶有基礎性疾病如呼吸綜合征或感染性疾病的新生兒，其本身已是帶菌體，抵抗病菌的能力更弱[18]。另有研究表明，置管時間越長，感染的機會越大，置管時間超過21 d后的感染機會明顯增加[19]。本次調查中發生PICC導管相關并發癥的患兒置管時間為(25.4±2.1)d，明顯長于未發生并發癥患兒的置管時間(22.3±3.6)d，與相關研究結果相符。建議在護理時如發現患兒有嚴重并發癥癥狀，應及時拔管；在治療結束后也應及時拔管，盡量將置管時間控制在21 d內[20]。要重視低體重、胎齡小、有基礎性疾病新生兒的護理干預，嚴格做到無菌操作，動態監測患兒狀態，規范沖管操作[21]。新生兒生理結構特殊，其血管纖細、壁淺，要提高一次性穿刺成功的概率，減少因反復穿刺引入病菌，造成感染[22]。新生兒因肢體活動性高、腹痛等原因出現躁動，易造成導管脫出、打折、扭曲等現象，在PICC置管后應密切注意。

表2 變量賦值

表3 影響新生兒PICC導管相關并發癥發生的多因素Logistic回歸分析

綜上所述，引起新生兒PICC導管并發癥發生的危險因素有胎齡過小、出生體重輕、出生伴有基礎性疾病、連續置管時間長，應加強相應的護理措施以減少連續置管時間，減少并發癥發生。