社區空巢老人孤獨感現狀及影響因素分析

庫 敏，周建榮，周巧學，吳 歡

空巢老人是指無子女或與子女分開居住的老年人[1]。近年來，隨著人口老齡化不斷加速和深化以及傳統家庭功能不斷弱化，我國空巢老人數量逐年增長。據全國老齡辦數據顯示，2020年我國空巢老人數量為1.18億，預計到2030年，我國老年人口數量將接近3億，空巢老人家庭比例將達到90%，這意味著屆時會有超過2億的空巢老人[2]。空巢老人作為老年人群中的一個特殊群體，既要經歷退休后社會角色的弱化，又要經歷子女離家后家庭結構的改變，極易產生孤獨感，孤獨感已成為空巢老人安享晚年的主要威脅。多項研究顯示，孤獨感不僅是高血壓、腦卒中等多種老年慢性疾病的危險因素[3]，也是老年人抑郁、焦慮、述情障礙等不良情緒的影響因素[4]，嚴重者會增加其自殺傾向和死亡率[5]。深入了解社區空巢老人孤獨感的現狀對改善空巢老人的負性情緒、保持身心愉悅、提高社會適應能力具有重要意義，有助于積極實現健康老齡化。本研究通過問卷調查法旨在了解重慶市社區空巢老人的孤獨感現狀并探討其相關影響因素，為制定干預措施改善社區空巢老人孤獨感提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2019年1月—2019年7月采用便利抽樣法選取重慶市6個主城區的社區空巢老人為調查對象。納入標準：①年齡≥60歲；②有重慶市戶口且長期居住在調查所在地(≥6個月)；③獨居或夫婦同住；④知情同意且自愿參加本次調查。排除標準：①曾診斷為精神疾病者；②視聽力障礙影響溝通者；③拒絕參加本研究者。本研究已通過重慶醫科大學附屬第一醫院倫理委員會審核(審查批號：2019-12)。本次共有效調查385例空巢老人，其中男206人(53.51%)，女179人(46.49%)；年齡60～99(73.64±7.94)歲。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 包括年齡、性別、文化程度、職業、婚姻狀況、居住方式、月收入、子女探望頻率、體育鍛煉頻率、飼養寵物、宗教信仰等。

1.2.2 UCLA孤獨量表(University of California at Los Angeles-Loneliness,UCLA) 該量表由Russell等編制，本研究用于評估社區空巢老人的孤獨感狀況。共有20個條目，其中11個條目正向計分，9個條目反向計分，每個條目采用1～4分評分法，從1分“從不”至4分“一直”進行計分，總分為20～80分。根據Perry[6]分級，20～34分為低水平，35～49分為中等水平，50～80分為高水平，得分越高表明孤獨感越強烈。

1.2.3 阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS) 用于評估空巢老人過去1個月的睡眠質量。共有8個條目，每個條目得分為0～3分，總分為0～24分。總分0～3分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，≥7分為失眠[7]，得分越高表明睡眠質量越差。

1.2.4 社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS) 用于評估空巢老人的社會支持程度。該問卷包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共10個條目。總分≤22分為低水平，23～44分為中水平，≥45分為高水平[8]，得分越高表明社會支持程度越高。

1.3 資料收集方法 調查前由本課題組核心成員對調查人員進行統一培訓。調查開始前向空巢老人講解本次調查的目的及內容，征得其知情同意后，采用統一的指導語進行解釋，能獨立填寫的空巢老人自行填寫問卷，對于高齡或不能書寫的空巢老人由調查員向老年人閱讀問卷內容，根據空巢老人的真實感受逐項填寫。本次調查共發放問卷400份，剔除調查過程中要求中止調查的空巢老人，回收有效問卷385份，有效回收率為96.25%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。單因素分析采用獨立樣本t檢驗或方差分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 社區空巢老人孤獨感現狀 重慶市社區空巢老人孤獨感得分為27～63(39.65±7.36)分。其中，低水平孤獨感者83人(21.56%)，得分(32.49±1.51)分；中等水平孤獨感者246人(63.90%)，得分(38.67±3.59)分；高水平孤獨感者56人(14.55%)，得分(54.54±3.15)分。

2.2 影響社區空巢老人孤獨感的單因素分析 不同性別、年齡、慢性病數量、宗教信仰等方面的社區空巢老人孤獨感得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。有統計學意義的因素見表1。

表1 影響社區空巢老人孤獨感的單因素分析(n=385)

2.3 影響社區空巢老人孤獨感的多因素分析 將孤獨感得分作為應變量，單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，居住方式(夫婦同住=1；喪偶=2)、月收入(低于1 000元=1；1 001～3 000元=2；3 001～5 000元=3；>5 000元=4)、體育鍛煉(每周0次=1；每周1次或2次=2；每周≥3次=3)、飼養寵物(否=1；是=2)、睡眠質量(無睡眠障礙=1；可疑失眠=2；失眠=3)、社會支持(原值輸入)進入回歸方程，共能解釋社區空巢老人孤獨感總變異的24.1%，見表2。

表2 影響社區空巢老人孤獨感的多因素分析

3 討論

3.1 社區空巢老人孤獨感狀況不容樂觀 本研究結果顯示，社區空巢老人孤獨感得分為(39.65±7.36)分，中等及以上水平孤獨感者占78.45%。孤獨感得分低于Cheng等[9]對農村空巢老人調查結果的(41.52±6.98)分，可能與本研究的調查對象均來自重慶市主城區的社區老人，相比于農村老人的被迫空巢，半數以上的城市空巢老人是為了避免兩代人之間因生活方式不同而產生矛盾，自愿選擇與子女分開居住有關[10]。稍高于蘇紅等[10]對非空巢老人調查結果的(36.99±4.29)分，可能是由于老人退休后與社會接觸的機會相對較少，承擔的社會角色和功能逐漸被替代，孤獨感逐漸增加；但空巢老人缺少子女的日常陪伴和精神慰藉，孤獨感排解途徑減少，因而孤獨感得分高于非空巢老人。于萍等[11]采用半結構式訪談法對住院空巢老人的心理狀態進行分析，發現孤獨感是空巢老人最普遍的心理狀態。因此，社區醫務人員應及時評估空巢老人的孤獨感狀況，對孤獨感水平較高者早期采取干預措施，充實空巢老人的老年生活，滿足其情感需求，以改善空巢老人長期處于孤獨狀態對其身心健康造成的不良影響。

3.2 社區空巢老人孤獨感影響因素分析

3.2.1 居住方式 本研究發現，獨居老年人的孤獨感得分高于夫婦同住的老年人，與Chen等[12]研究結果一致。多數獨居老人處于與外界隔離的狀態，與家人和朋友的交流和交往受限，加之當前城市的鄰里關系趨向于獨立化和陌生化，使得獨居老人得到的關注和支持減少，孤獨感和無助感增加。配偶是老人生活和情感上的寄托和支持，夫婦同住的老人在配偶的陪伴與照顧下，負性情緒可以得到及時的宣泄和疏導，使其在心理和社會適應上處于一個良好的狀態。因此，社會工作者應多關注獨居老人的生活狀態和情感變化，鼓勵其加入老年大學、興趣交流班、慢性病交流會等活動[13]，以豐富獨居老人的業余生活，滿足其情感需求和與社會交流溝通的需要，從而改善其孤獨感。

3.2.2 月收入 本研究發現，月收入水平越低的空巢老人孤獨感得分越高，與高茵茵等[14]研究結果一致。這可能是由于經濟水平較高的老人可自由支配的資金較多，退休后有充足的時間和資金參加社會活動和培養興趣愛好，豐富的老年生活使其能夠保持良好的心情和心態，從而使其孤獨感水平較低。經濟水平較差者退休后多依靠子女每月的資助和政府微薄的補貼，使其社交活動支出受限，難以建立較好的社會關系，且窘迫的經濟困境容易使老人產生沮喪情緒，從而加重其孤獨感。由此提示，在鼓勵子女為空巢老人提供更多物質和情感保障的同時，進一步完善我國養老保障制度。

3.2.3 體育鍛煉 本研究發現，每周參加體育鍛煉的頻率越高，空巢老人的孤獨感得分越低，與高亮等[15]研究結果一致。這可能是由于在生理上，堅持參加體育鍛煉能改善老年人的心肺功能，增強機體的抵抗力，使其保持良好的軀體功能[16]；在心理上，堅持長期且規律的體育鍛煉可以增加老年人的自信和樂觀，排遣其內心孤獨和煩悶的情緒。此外，多數體育項目需要團體合作完成，這種方式不僅可以拓寬老年人的人際交往，還可以改善老年人的心境，促進情感交流，使其獲得歸屬感，從而減輕空巢老人的孤獨感。由此提示，社區應積極發揮康復治療師的作用，讓其根據老年人的興趣愛好和身體條件制訂個性化的運動處方，社區工作者組織成立社區體育協會，使空巢老人能夠積極主動參與集體運動，以豐富其社交活動，從而減輕空巢老人的孤獨感。

3.2.4 飼養寵物 回顧既往相關文獻發現，研究者在探討老年人孤獨感的影響因素時，多數忽視了該因素的影響。本研究發現，飼養寵物的空巢老人孤獨感得分低于不飼養寵物者，這可能是因為子女離家后，空巢老人將情感寄托于寵物身上，通過與寵物互動和交流，使老年人感受到被需要和被依賴的感覺，從而滿足其對親密關系的需求，使空巢老人的孤獨感得到緩解。同時，飼養寵物能為老年人提供更多外出活動、與他人交流的機會，從而結交新的朋友，重建或拓寬其社交圈，而退休后社交網絡的重建對于減輕空巢老人的孤獨感有著積極的作用[17]。目前，動物輔助療法在國外已應用于癡呆病人精神行為癥狀的改善、安寧療護、抑郁癥治療等諸多領域[18]，并被證實是一種有價值且可操作性較強的輔助療法。社區醫務人員在未來工作中可嘗試將此干預措施應用于緩解空巢老人的孤獨感。

3.2.5 睡眠質量 本研究結果顯示，34.81%的空巢老人存在睡眠障礙，睡眠質量越差，空巢老人的孤獨感得分越高。睡眠障礙是目前老年人普遍存在的健康問題之一，主要表現為入睡和睡眠維持困難、睡眠晝夜節律障礙[19]。一方面，入睡和睡眠維持困難導致老年人夜間有效睡眠時間減少，意識清醒時間持續較長，而深夜往往是一個人情感最為脆弱的時期，此時感受到的孤獨感可能更為強烈。另一方面，長期睡眠晝夜節律障礙會導致老年人出現嗜睡、疲乏、注意力不集中等日間功能障礙的癥狀[20]。存在日間功能障礙的空巢老人整日在家，對各種事物的興趣逐漸喪失，人際交往逐漸減少，自我價值感逐漸降低，孤獨感隨之產生。Ben Simon等[21]將18例參與者隨機分成兩組，干預組進行一夜的睡眠剝奪試驗，對照組正常睡眠，大腦磁共振成像(MRI)結果顯示，與睡眠充足者相比，睡眠不足者感知潛在威脅的神經通路活動增加了3倍，而鼓勵社交互動的通路活動減少了4倍。Hom等[22]研究發現，孤獨感對睡眠質量有顯著影響，而睡眠質量對孤獨感的影響尚未明確。因此，孤獨感與睡眠質量之間的因果關系有待進一步研究。

3.2.6 社會支持 本研究發現，社會支持程度是社區空巢老人孤獨感的影響因素，與國內外研究[12,23]結果一致。當老年人遭遇負性生活事件時，社會支持能為其提供足夠的物質支持和情感支撐，使其感受到朋友和家人的關心與幫助，幫助老年人正確認識逆境、積極調整心情，從而改善老年人的孤獨感。相關研究顯示，空巢老人的社會支持水平顯著低于非空巢老人[24]，且空巢老人對社會支持資源的利用能力較差，生活或情感上遇到困難和挫折時不善于向他人求助，團體活動參與度較低。由此提示，社區工作人員應鼓勵空巢老人積極參加集體活動，指導生活可以自理的空巢老人主動和朋友維持聯系，增加與社會的接觸機會，提高其對社會支持的利用度；此外，對于生活不能自理的空巢老人來說，得到家庭成員的支持尤為重要，應指導空巢老人的子女從生活方面和精神層面給予老年人更多的關心和幫助，從而改善其孤獨狀態。

4 小結

本研究對重慶市6個社區385名空巢老人的調查結果顯示，中等及以上水平孤獨感者占78.45%，獨居、月收入較低、睡眠障礙是社區空巢老人孤獨感的危險因素，參加體育鍛煉、飼養寵物、社會支持水平較高是社區空巢老人孤獨感的保護因素。空巢老人的孤獨感問題需要引起社區醫務人員的關注和重視。此外，本研究只進行了量性研究，不能全面反映空巢老人孤獨感產生的原因，建議在今后的研究中結合質性研究并采用客觀指標評估孤獨感，進一步探討社區空巢老人孤獨感的影響因素，為制定針對性干預措施提供依據。