SBAR溝通模式聯合情景案例教學在低年資護士急救能力培訓中的應用

李士榮，朱曉峰

急診科護理工作涉及的病人病情危重、多變、復雜且常具有突發性特征，護士除需掌握各類急癥急救知識外，還需具備高水平的應急、綜合護理能力[1-2]。調查顯示，大部分醫院急診科低年資(畢業時間<3年)護士占比超過50%[3-4]，由于參加工作時間短、臨床經驗少、急救技能與應急反應較差、崗位風險高、壓力大，導致其無法快速準確判斷病情，遇到突發事件時搶救措施不當，很可能影響病人的臨床結局，所以何小歡等[5]研究指出，低年資護士應做好應急培訓工作，提升應急工作水平。情景案例教學指設置逼真經典的病例場景，操作者根據程序完成系列操作，以鍛煉提高其急救評判性、計劃性及心理素質等綜合能力[6-7]。此外，情況-背景-評估-建議(situation-background-assessment-recommendation,SBAR)溝通模式作為世界衛生組織(WHO)推薦的循證化的標準化溝通方式，已廣泛應用于臨床護理工作中[8]。因此，本研究考慮將SBAR溝通模式聯合情景案例教學應用于低年資護士急救能力培訓中，以期為急救能力培訓提供借鑒?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2018年1月—2019年6月我院護理人員進入急診科規范化培訓N0～N1級護士39人設為觀察組，2016年4月—2017年12月進入急診科規范化培訓N0～N1級護士39人設為對照組。觀察組男4人，女35人；年齡20～24(22.61±0.78)歲；學歷：中專14人，?？?1人，本科4人；職稱：護師6人，護士33人；急診科工作年限：<1年23人，1～3年16人；入科成績(79.62±1.84)分；基礎課成績(80.31±1.90)分。對照組男3人，女36人；年齡20～24(22.41±0.92)歲；學歷：中專12人，?？?2人，本科5人；職稱：護師7人，護士32人；急診科工作年限：<1年25人，1～3年14人；入科成績(80.12±1.95)分；基礎課成績(79.96±1.82)分。兩組護士年齡、性別、學歷、基礎成績等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：①年齡18～25歲；②具有護士職業資格證書[9]；③從事急診科護理工作；④急診科工作年限≥6個月且≤3年；⑤自愿參與本次研究。排除標準：①中途因各種原因離開急診科的護士；②休產假或外出進修的護士。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 采用傳統急救理論及技能培訓方式。低年資護士在急診科規范化培訓輪轉3個月，培訓老師借助多媒體教學方式“一對多”開展急救系統常見疾病護理知識培訓、急診案例講解及搶救配合等操作演示。

1.2.2 觀察組 實施SBAR溝通模式聯合情景案例教學培訓方式。①培訓老師提前1周在微信群發布急救理論知識、流程講義、演示文稿(PPT)及視頻資料，由低年資護士自學。②培訓老師設計具體8項臨床情景案例，并分為3部分：猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝；跌倒，墜床/摔傷；火災、停電。培訓第1周～第2周首先要求全部低年資護士完成微信群內急救技術操作、急救儀器使用培訓考核，預先發放情景案例內容，低年資護士依次自行考慮完成模擬案例演示。③培訓第3周～第4周由培訓老師講解情景演練知識與內容，闡述腳本模擬病例，分析病人可能出現狀態。④制定“SBAR溝通模式急救交班表”，包含基本資料：急診入院或專科時間、床號、姓名、性別、年齡；情況(S)：入院診斷、入科生命體征、癥狀；背景(B)：發病經過、主要病史、過敏史；評估(A)：異常檢查結果、急救處理措施、儀器設備使用情況[連續性腎臟替代治療(CRRT)、脈搏指示連續心排血量(PICCO)監測、血液灌流、使用呼吸機、體外膜肺氧合(ECMO)等][10]；建議(R)：壓瘡、管道滑脫、跌倒墜床、特殊藥物、特殊治療、病情觀察要點。培訓老師將SBAR溝通模式的急救交班匯報納入臨床應用情景模擬演練，考核要求：基本信息準確無誤、背景資料全面且與現存問題相關、持續動態關注、評估全面，按照基本資料10分、情況(S)20分、背景(B)20分、評估(A)25分、建議(R)25分進行SBAR急救交班評估。④分配角色演練：分角色扮演醫生、護士、病人、病人家屬；演練包括發現病情變化到完成搶救或處理全過程；演練發現火災或停電到處置措施完成。接受培訓的低年資護士根據各自特長固定角色，以最佳搭檔形式組織排練3次或4次，至熟練掌握。⑤第5周根據對應8項情景對演練結果進行考核，包括判斷病人及環境目前狀況；第一時間如何實施操作；病情監測措施；如何配合醫生評估病情、實施搶救、做好相關檢查；護患溝通技巧及SBAR搶救記錄書寫；疏散安撫病人及家屬。

1.3 觀察指標 ①不同情景應急能力評分：采取我院培訓小組自制的情景模擬考核要求，通過觀看4人或5人為一組的低年資護士處理猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝、跌倒、墜床/摔傷、火災以及停電8項模擬情景過程進行評分。其中急救流程井然有序(20分)；行動迅速、病情評判準確、思維敏捷、處理得當(20分)；組員間分工明確、配合默契(20分)；與醫生及病人溝通高效、執行命令正確(20分)；護理措施操作熟練(20分)[11]。累積評分≥85分則判定合格。②急救綜合能力評分：借鑒相關文獻[12-13]并根據我院以往急救內容制定急救綜合能力培訓考核量表，主要包括急救理論知識、急救技術操作、搶救配合能力、應變能力以及應急流程執行能力4個維度。各維度采取Likert 5級計分法，得分1～5分代表“很差”至“很好”，得分高低與急救能力呈正相關。

2 結果

表1 兩組低年資護士不同情景應急能力評分情況比較 單位：分

表2 兩組低年資護士急救能力培訓綜合得分情況比較 單位：分

3 討論

我院護理人員進入急診科規范化培訓的低年資護士約占全科護士的63.93%，占比偏高。由于低年資護士臨床經驗欠缺，不良事件發生概率高，心理負擔重，加上急救制度與工作流程不熟悉等原因，極易導致搶救程序混亂、護理記錄重點遺漏、病情判斷不準確等結果，也導致急診科護理隊伍不穩定[14]。調查顯示，傳統低年資護士培訓方式常無法有效激發護士主動學習興趣，急救技術提升效果不佳[15]。因此，本研究應用SBAR溝通模式聯合情景案例教學方式對低年資護士開展急救能力培訓，效果良好。

3.1 SBAR溝通模式聯合情景案例教學有利于提高低年資護士不同情景應急能力 本研究結果顯示，觀察組低年資護士應對猝死、窒息、急性腦梗死、腦疝、跌倒、墜床/摔傷、火災以及停電等情景應急能力評分明顯高于對照組(P<0.001)，表明SBAR溝通模式聯合情景案例教學可有效提升低年資護士應急水平，這與羅海燕等[16]研究結論基本相符。SBAR溝通模式聯合情景案例教學使危重癥病人的情況、背景、評估、建議得到快速記錄[17]，并轉變單人培訓考核為團隊配合情景案例教學，通過設置逼真的醫、護、患、疾病情景狀態，教會護士迅速評估、判斷，快速融合急救意識和急救行為，掌握共同處理復雜意外的方法，鍛煉心理素質，克服急救忙亂現象，提高應急能力培訓的實用性、有效性[18]，使得低年資護士不僅在發現問題、分析問題、解決問題方面獲得鍛煉與提升，也使其應變、困難處理能力大幅提高。

3.2 SBAR溝通模式聯合情景案例教學有利于提高低年資護士急救綜合能力 本研究結果顯示，觀察組低年資護士急救理論知識、急救技術操作、搶救配合能力、應變能力以及應急流程執行能力評分均明顯高于對照組(P<0.05)，表明SBAR溝通模式聯合情景案例教學對低年資護士急救專業知識、急救操作技能、儀器使用等培訓效果明顯。原因在于：一方面通過SBAR溝通模式為系統評估病情等信息提供依據，搶救過程中醫護人員可快速了解病人的基本情況及病情波動從而提供針對性、個性化護理[19]；另一方面情景案例教學不僅設置典型場景案例，對護士熟悉各類疾病表現、療護知識細節要求高[20]，同時將護理操作合理編排入不同情境腳本，一定程度上提升了護士的專業知識與技能，且擬定搶救崗位等不同角色分工訓練，協助溝通、取長補短，提高搶救過程預見性，護士多方面能力得到鍛煉，急救綜合能力得到提高，這與韓丹丹等[21]研究結果一致。

綜上所述，SBAR溝通模式聯合情景案例教學有利于提高低年資護士不同情景應急能力及急救綜合能力。