基于思維導圖的培訓在兒科門診護士心肺復蘇教學中的應用效果

周 薈，朱 杉，余艮珍

心肺復蘇是處理心搏驟停的重要措施，同時也是臨床上一項重要的急救技術，提高護理人員心肺復蘇知識及技能可提高危急重癥病人的救治效果[1]。兒童窒息是兒科門診常見的危急重癥，提高兒科門診護士心肺復蘇技能對提高窒息患兒的救治成功率有重要的意義[2]。因此，在臨床教學中需重視兒科門診護士心肺復蘇技能的培訓，確保兒科門診每位護士都能熟練掌握兒童心肺復蘇技能[3]。由于心肺復蘇流程復雜，采用傳統教學模式不利于學習者掌握相關知識。思維導圖通過圖文并茂的方式將一串復雜的信息變成形象、生動的圖形，從而幫助學習者記憶理解，更好地解決實際問題[4]。本研究為了更好地提高兒科門診護士心肺復蘇培訓效果，于2019年1月—2019年12月采用思維導圖的教學方法對護士開展臨床培訓，并獲得理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月我院兒科門診43名護士為研究對象。納入標準：①入職時間>3年；②獲得護士職業資格證書；③知情同意自愿參與本研究。排除標準：①排除休假、請病假的護士；②培訓缺課次數大于2次的護士。隨機將入選護理人員分為對照組21人和觀察組22人，均為女性；對照組年齡26～48(32.2±2.7)歲；學歷：碩士1人，在讀研究生3人，本科17人；職稱：其中副主任護師1人，主管護師3人，護師16人，護士1人。觀察組年齡25～46(31.2±3.5)歲；學歷：碩士1人，在讀研究生1人，本科20人；職稱：主管護師4人，護師16人，護士2人。兩組護理人員年齡、學歷、職稱等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教學方法 對照組采取常規培訓方法進行心肺復蘇教學，即由教學督導向護理人員講解心肺復蘇理論知識，并進行現場操作演練及關鍵點講解。將護理人員進行分組，采用高級模擬人模型進行演練及考核。觀察組采取基于思維導圖的培訓方法進行心肺復蘇教學。即每季度舉行1次心肺復蘇專項培訓，每次循環培訓時長為1周，具體措施如下。

1.2.1 思維導圖基本知識培訓 由教學督導根據教學計劃為護理人員開展思維導圖基礎知識培訓，培訓內容涵蓋思維導圖基礎理論知識、制圖原則、繪圖方法、軟件操作方法、教學計劃及教學實施要求等。并將典型病例融入課堂教學中，向護理人員講解及演示思維導圖軟件的繪制過程。

1.2.2 建立合作學習小組 由教學督導根據護理人員入職時間、職稱、性格、溝通能力等特點，按照取長補短、相互促進的原則進行分組，每組5名或6名護理人員，每組選1名綜合能力強的護理人員做組長，另選1名護理人員做記錄員。由組長組織人員開展小組討論，共同分析心肺復蘇操作上遇到的問題，并通過討論找出解決方法。由記錄員記錄討論中提及的知識點，對心肺復蘇所需的知識及技能進行改進和完善。

1.2.3 應用思維導圖進行心肺復蘇培訓 各組護理人員在課程開始前1 d共同討論并確定學習主題，在收集的資料中挑選典型案例開展思維導圖教學。教學督導按照心肺復蘇的操作方法指導護理人員對患兒進行病情評估，并收集患兒相關信息，如既往病史、窒息發生原因、輔助檢查結果、生命體征情況，然后進行心肺復蘇模擬演練，首先確定一級分支，如設計思維導圖中心關鍵詞“某患兒心肺復蘇”，包括生命體征評估、心電圖情況、心肺復蘇計劃、心肺復蘇操作技巧、心肺復蘇效果評價5個模塊。再根據患兒情況確定二級分支，如生命體征二級分支為“血壓情況”“呼吸情況”“瞳孔散大情況”。根據護理人員收集的患兒相關資料，包含基本信息、既往病史、臨床主要癥狀、生命體征、輔助檢查結果等，由教學督導與護理人員共同提出關鍵詞，確定下一級分支。下級分支應相對獨立且依屬于上級分支。

1.2.4 心肺復蘇思維導圖繪制 思維導圖繪制可采用軟件或人工手繪，每次上課時教學督導給護理人員分發各種彩色筆及白紙，在進行病例講解時，教學督導按照思維導圖的形式指導護理人員為患兒制訂心肺復蘇計劃。在第一次培訓結束后，各組人員用彩筆在白紙上繪制課堂上所學的內容，并進行小組討論，討論完畢后，每小組各推選一位代表對思維導圖進行講解，由其他小組組員進行提問。在整個過程中，教學督導鼓勵護理人員積極參與討論，以護理人員為討論的主體，通過討論結果確定每個案例中心肺復蘇存在的問題，并對問題制定具體護理措施。每組護理人員根據討論結果完善及修改思維導圖并在下次培訓時進行展示，教學督導對思維導圖內容進行評價及反饋。

1.3 觀察指標 ①培訓效果：教學督導采用理論考試及臨床實際操作的方式對兩組護理人員的心肺復蘇培訓效果進行評價，評價內容包括心肺復蘇理論成績、心肺復蘇按壓技能、正壓通氣技能、電除顫操作技能等方面，每方面評分賦值0～100分，分值越高提示培訓效果越理想。②臨床綜合能力：采用本院護理部自擬的“護士臨床綜合能力評定問卷”進行評價，問卷包含了心肺復蘇知識的運用及理解能力、分析問題能力、評判性思維能力、自主學習能力、臨床與實踐結合能力5個方面，每方面賦值0～10分，分值越高提示該方面能力越好，總評分為0～50分，問卷Cronbach′sα系數為0.936，提示量表具有良好信效度。

2 結果

表1 兩組護理人員培訓后心肺復蘇知識及技能評分比較 單位：分

表2 兩組護理人員培訓后臨床綜合能力評分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于思維導圖的培訓對兒科門診護理人員心肺復蘇知識掌握的影響 窒息是兒科常見的危急重癥，窒息會導致患兒心搏驟停，而心肺復蘇技術是救治兒童窒息所致心搏驟停的重要手段，因此加強兒科門診護理人員心肺復蘇知識培訓對提高窒息患兒的救治成功率有重要意義[5-6]。既往對兒科門診護理人員臨床教學主要采用“填鴨式”的教學方式，而心肺復蘇技術操作復雜，傳統的教學方式難以讓護理人員很好地掌握心肺復蘇的相關知識及技能[7]。思維導圖教學是基于問題解決的學習，其課程設計具有開放性、科學性及實踐性，通過將抽象的教學知識轉化為形象直觀的圖表，可充分調動學習者的主觀能動性，提高學習者的自主學習能力[8]。本研究對兒科門診護理人員進行基于思維導圖的培訓，結果顯示，培訓后觀察組兒科門診護理人員心肺復蘇理論成績評分高于對照組(P<0.05)，提示基于思維導圖的培訓可提高兒科門診護理人員心肺復蘇知識的學習效果。考慮可能由于思維導圖的應用有助于護理人員更好地認識問題、發現問題、思考問題及解決問題，從而充分調動護理人員學習的積極性及主觀能動性，進而提高了護理人員心肺復蘇知識的掌握效果[9]。

3.2 基于思維導圖的培訓對兒科門診護理人員心肺復蘇技能的影響 本研究結果顯示，培訓后觀察組兒科門診護理人員心肺復蘇按壓技能、正壓通氣技能、電除顫操作技能評分均高于對照組(P<0.05)，表明基于思維導圖的培訓可提高兒科門診護理人員心肺復蘇技能。既往臨床帶教中由帶教老師主導護理人員進行學習，導致護理人員缺乏學習積極性及主動性，不利于護理人員思維方式的培養及心肺復蘇技能的掌握[10]?；谒季S導圖的培訓可將理論知識與臨床實踐進行有效結合，有利于護理人員構建全面、完整的心肺復蘇知識體系，使護理人員能更好地掌握心肺復蘇技能[11]。

3.3 基于思維導圖的培訓對兒科門診護理人員臨床綜合能力的影響 本研究結果顯示，培訓后觀察組兒科門診護理人員心肺復蘇知識運用及理解能力、分析問題能力、評判性思維能力、臨床與實踐結合能力、自主學習能力及臨床綜合能力總評分高于對照組(P<0.05)，提示基于思維導圖的培訓模式可提高兒科門診護理人員臨床綜合能力。思維導圖教學法有助于護理人員理論聯系實際，且在思維導圖繪制過程中護理人員可靈活運用已知的知識及技能制定有效的改進措施，從而提高護理人員知識運用能力及創造性思維能力，有助于護理人員臨床綜合能力的培養[12-14]。

3.4 小結 基于思維導圖的培訓不僅能提高兒科門診護理人員心肺復蘇知識及技能水平，同時有助于兒科護理人員綜合急救能力的培養，進而提高心搏驟停患兒心肺復蘇的成功率。然而，思維導圖的繪制需要花費護理人員不少時間及精力，導致部分學習者在應用思維導圖過程中容易產生放棄的思想，在這個過程中需要帶教老師給予護理人員鼓勵及支持，以提高護理人員學習的積極性。