基于HAPA理論的護理管理在牙體牙髓病病人中的應用效果分析

李結枝，郭 敏

牙齒是人體的重要組織，牙齒健康對身體健康具有重要影響。然而，隨著我國老年人口的增加和飲食習慣的改變，牙體牙髓病的發病率也在增加，其中牙髓感染、蛀牙和牙齒畸形在臨床上很普遍[1-3]。作為牙齒硬組織疾病，病人通常表現出嚴重且無法忍受的疼痛。經過長時間的痛苦刺激后，病人會產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒，配合治療的程度明顯降低，這對病人生活質量有很大影響[4-5]。盡管牙髓疾病的治療方法不同，但該疾病的治療方法具有相對特異性，并且與病人的飲食和日常衛生有關。在治療過程中不聽從醫護人員的建議將直接影響治療的有效性，對牙體牙髓病病人需要加強臨床護理措施[6-8]。健康行為過程理論(health action process approach,HAPA)是從“自我效能感”發展而來的。該理論認為健康的行為改變涉及先驗意圖、意圖和行為3個階段。行為改變概念的出現帶來了維持或改變現狀的風險，這個階段是一個意想不到的階段。然后，個人根據他們想要實現的行為和實際情況制訂具體的行動計劃，此階段定義為有意階段。最后階段為行為階段，并且行為從有意行為變為了特定行為。每個階段可以相互轉換。國內外學者對HAPA理論進行了不同程度的研究，可用于特定健康行為領域，戒煙、運動和癌癥自我效能感等干預措施已取得重要成果[9-13]。本研究將基于HAPA理論的護理管理應用于牙體牙髓病病人，效果明顯。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2019年10月收治的148例牙體牙髓病病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各74例。觀察組：男43例，女31例；年齡22～78(34.6±11.6)歲；高中以上文化程度41例，高中文化程度33例。對照組：男42例，女32例；年齡21～76(35.4±10.3)歲；高中以上文化程度40例，高中文化程度34例。納入標準：符合口腔外科和頜面外科中牙髓疾病的診斷標準；年齡18歲以上；溝通能力良好，無認知功能障礙；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有其他嚴重身體疾病的病人；孕婦和哺乳期婦女；精神或智力障礙病人。兩組病人性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組病人接受常規護理管理，為病人提供標準化治療，指導病人合理使用藥物，并加強健康教育和定期隨訪。觀察組病人接受基于HAPA理論的護理管理，具體措施如下。①設立研究小組：由首席護士長、4名責任護士、主治醫生和心理咨詢員組成研究小組。所有團隊成員均具有至少5年的牙科經驗，學士或以上學位以及中級或以上職稱。首席護士長負責整個研究項目的組織、協調和質量控制；責任護士負責病人護理和健康教育的具體實施；主治醫生負責診斷和治療病人的病情并提供與治療有關的指導；心理咨詢員負責調節病人的不良心理感受。②行為信念干預：研究小組向病人展示了對已治療牙髓疾病的理解，包括疾病知識、口腔衛生知識和避免不良習慣的知識。以幻燈片演示、視頻廣播和現場演示的形式進行小組講座，課程時間約為60 min。對于年齡較大、文化程度較低的病人，使用口腔衛生教育處方幫助其獲取相關知識。③行動計劃干預：在病人門診治療完成后，為病人創建行動計劃日歷，其中包括口腔護理、飲食、牙齒狀況及藥物使用等。手冊紙質版適用于家庭護理，為病人提供上述指導和注意事項，并監督家庭治療的依從性。病人根據行動計劃日歷進行自我管理，每天輸入所需的信息后，在相應位置選擇“√”。同時，家庭可以積極參與病人的康復計劃，監督病人并在家庭評估區域中寫下自己的評論。護士每周利用15～20 min通過電話進行跟進，主要詢問有關病人家庭康復的問題，解答問題并鼓勵病人繼續實施康復計劃。④自我效能干預：提高口腔衛生、心理健康、飲食和疼痛管理的有效性。病人在出院前加入微信小組以提供遠程家庭護理。病人可以在家里提出現有的相關問題，研究小組的專家利用微信給予解答。病人還可以在微信群中交流從疾病中康復的經驗，與病友間相互鼓勵和討論。研究小組每周都會與微信團隊分享陽性病例，以幫助病人樹立正確的康復信念，克服困難和心理障礙，并提高治療和康復的有效性。患有牙體牙髓病的老年病人通常與慢性病(如高血壓、糖尿病等)及社會家庭因素相關，承受著很高的心理壓力，并且容易產生負性情緒，研究小組教會病人通過微信科學地減輕他們的癥狀，并使用此方法安慰病人的家人。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性[14-15]參考相關文獻自制牙體牙髓病病人治療依從性問卷，該問卷從藥物、口腔衛生、飲食和生活方式4個方面對病人治療依從性進行評價，共有25個項目，每個項目得分為1～4分，各項目得分之和為總得分。總得分≥90分表示完全依從，80～89分表示基本依從，<80分表示不依從。總依從率=(完全依從例數+基本依從例數)/總例數×100%。使用前對問卷進行了測試，問卷Cronbach′s α系數為0.857，有效系數為0.830。

1.3.2 咀嚼功能[16-18]使用出血指數、牙齦指數、咀嚼效率和咬合力進行評價。①出血指數：采用0～5級評分方法。潰瘍，自然血液計5分；在探索過程中牙齦出血較多，可以完全從牙齦邊緣溢出計4分；在探索過程中牙齦出血較少，僅從牙齦出血計3分；在測試過程中觀察到牙齦出血計2分；在測試過程中未觀察到牙齦出血，但觀察到輕度水腫計1分；完全正常計0分。②牙齦指數：使用鈍的牙周探針檢查測試內容并執行測試。分為4個級別，健康計0分；輕度腫脹，在探查過程中無出血計1分；中度腫脹，紅色、明亮的水腫，在探查過程中出血計2分；嚴重出血，明顯呈紅色，腫脹，并易于自發出血計3分。③咀嚼效率：根據測量方法，讓病人咀嚼花生2.0 g，左右咀嚼20次，收集病人的咀嚼物，使用200目篩浸泡在蒸餾水，稱重未過濾的殘留物，計算病人的咀嚼效率。④咬合力指數：使用MCF-8701咬合力測試儀對咬合力進行測量，下頜第一磨牙是測量10個連續咬合的平均咬合力的測量點。

1.3.3 護理滿意度 使用滿意度調查表調查病人的護理滿意度，包括“非常滿意”“比較滿意”“不滿意”3種選擇。護理滿意度=(非常滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

表1 兩組病人治療依從性比較

表2 兩組病人咀嚼功能比較

表3 兩組病人護理滿意度比較

3 討論

牙體牙髓病是由多種因素引起的口腔疾病。最初是牙齒的進行性病變，伴有上層無機物和有機物的分解，隨著疾病的進展可導致牙髓組織嚴重損壞[19]。引起牙體牙髓病的因素很多，不同疾病的病人會有不同的臨床癥狀和治療方法[20]。根據發病時間可分為急性和慢性兩類，前者在創傷中很常見，并表現為突然的疼痛，其中早晨和晚上的疼痛更明顯，并且可以加劇。后者很常見，但表現為長期炎癥、蛀牙、根尖周疾病和牙髓炎。根據疾病的原因可以分為細菌感染、化學刺激、物理刺激和自身免疫反應[21-23]。在牙髓疾病的早期階段沒有明顯的癥狀，并且逐漸出現諸如牙齦腫痛、出血、牙齒形狀變化等，這對日常生活產生了很大影響[24]。疾病剛開始并無明顯癥狀，沒有引起病人的注意，但隨著疾病進展，病情的發展已進入一個相對嚴重的階段，影響病人的生活。此外，由于病程長、易復發、并發癥多，甚至病情惡化，一些病人會感到焦慮和沮喪，影響治療依從性及康復的信心，也增加了護理的難度[25-26]。因此，如何改善牙體牙髓病病人家庭護理期間的健康行為，提高其疾病知識水平和自我管理能力，以及改善治療依從性是當前研究的重要課題。

HAPA理論是當今推廣健康行為的一種廣泛使用的理論。從理論上講，病人的健康行為可以在維持和戒斷之間交替進行，建立行為過程需要持續改善病人的自我管理能力和社會支持，以改善和維持病人的健康。基于HAPA理論制訂的干預計劃可以提高病人對疾病的了解，縮短病人的治療時間，提高治療依從性，并減輕病人及其家人的心理壓力，這是改變個人健康行為的有效方法。Chiu等[27]利用HAPA模型對多發性硬化癥病人身體活動進行管理，研究結果表明行為意圖對行為和反應計劃有特定的直接影響，而行為和反應計劃對病人身體活動有重大影響。Caudroit等[28]研究顯示，自我效能感和風險感知是行為意圖的決定因素，對積極結果的期望與行為意圖呈正相關。本研究結果表明，觀察組病人接受基于HAPA理論的護理管理后，治療依從性和護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；出血指數、牙齦指數明顯低于對照組，咀嚼效率和咬合力明顯高于對照組(P<0.05)。說明基于HAPA理論的護理管理可以有效地改變牙齒的恢復能力，提高護理滿意度及治療依從性。分析原因可能為：①這種護理管理模式提高了病人對牙髓疾病的認知水平。通過講座的形式有效地提高了教育效果，影響了病人的健康行為，對行為信念有積極影響。②通過基于行為信念干預的行動計劃干預措施，加強了病人的自我康復監督，與醫務人員和家屬合作實施以家庭為中心的護理模式，并有效地解決了病人潛在的問題。康復過程和障礙充分強調了HAPA理論在建立和維持健康行為和行為變化方面的重要性，以避免長期康復中健康行為的退縮。③本研究是互聯網技術與傳統護理的完美結合。研究小組通過建立微信群，架起病人與病人之間、病人與醫護人員之間溝通交流的橋梁，在微信群中鼓勵分享成功案例，病人可以最大限度地發揮主動性，并從根本上改變傳統的單人護理模式。

綜上所述，基于HAPA理論的護理管理已被證明是一種有效的康復干預措施，可明顯提高牙體牙髓病病人的治療依從性及咀嚼功能，從而提高護理滿意度。