基于希望理論的健康教育在抑郁癥病人臨床康復護理中的價值研究

楊 萍

抑郁癥是臨床常見的精神類疾病，病人表現為興趣喪失、情緒持續低落、思維遲鈍及意志行為減少等，可伴有自殺意念及行為，嚴重危害病人身心健康[1]。有研究指出，抑郁癥病人常伴有心理困擾，且對生活缺乏樂趣，對疾病喪失希望[2]。這種不良的心理不僅影響病人疾病康復及生活質量，而且會導致病人消極應對疾病，不利于病人康復。健康宣教通過知識傳遞能提高病人對疾病相關知識的認知水平，糾正病人錯誤的行為及不良意念，促使病人形成健康的行為。希望理論作為新的康復理念及護理目標，近年逐漸被應用在精神類疾病管理中，可使病人獲得正性的思維能力，促使病人以積極的方式面對疾病，減輕病人心理困擾[3]。因此，本研究采用基于希望理論的健康教育對抑郁癥病人實施干預，旨在提高病人的希望水平，減輕病人臨床癥狀，促進病人康復，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2019年6月本院精神科收治的抑郁癥病人88例為研究對象。納入標準：符合中國抑郁障礙防治指南中對抑郁癥的臨床診斷標準[4]；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≤20分；無嚴重軀體疾病，具有較好的自理能力；具有良好的文字理解及閱讀能力；對本次研究知情同意。排除標準：病情不穩定，對疾病缺乏認知的病人；伴有躁狂癥的雙相障礙病人；精神發育遲緩、有吸毒病史、酒精濫用史的病人。根據隨機數字表法將病人分為觀察組與對照組各44例，觀察組：男24例，女20例；年齡18～65(38.6±3.4)歲；病程3個月至18年，平均(6.5±1.4)年；文化程度：小學10例，初中14例，高中12例，專科或以上8例。對照組：男25例，女21例；年齡20～68(38.9±3.5)歲；病程3個月至20年，平均(6.5±1.8)年；文化程度：小學11例，初中13例，高中10例，專科或以上10例。兩組病人臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組行常規性護理，包括入院介紹、住院注意事項及說明、相關檢查，向病人發放“抑郁癥健康教育資料”，根據資料對病人實施一對一健康宣教，病人病情穩定出院時對其進行健康指導，并囑咐病人定期回院復診。觀察組在對照組基礎上將希望理論貫穿于抑郁癥病人健康教育過程中，責任護士先對病人希望指數及抑郁情緒進行評估，并根據評估結果提出干預措施。

1.2.1 評估病人希望指數 病人入院后由責任護士通過觀察、面對面訪談及心理測量等方式了解病人抑郁癥狀及希望指數，并結合病人病情、生活習慣、文化水平、經濟水平、個人經歷、病人對疾病的認知等方面為病人制定個體化希望教育目標，即通過恰當的治療、健康教育及護理干預提高病人的希望指數，減輕或消除病人的抑郁情緒，提升病人健康教育效果。

1.2.2 制訂希望健康教育計劃 在常規健康宣教基礎上，結合病人希望指數，設置階段性希望目標，通過設置目標不斷強化病人對目標的認知及行為，并提出階段性路徑式護理，以提高病人健康干預效果。

1.2.3 希望教育計劃內容 急性期(入院第1周～第2周)：為了充分發揮病友的支持作用，安排新入院的病人住進抑郁癥康復期病人的病房中，并邀請康復理想的病人講述自己戰勝疾病的經歷，由責任護士向病人講解及說明抑郁的發病機制及危害，評估病人病情，讓病人參與到疾病方案治療及護理方案制定過程中，提高病人對病情的了解，增強病人治療的信心，減輕病人“無望感”。由責任護士指導及督促病人每天填寫疾病日記，記錄每天的情緒控制、自動思維、情境反應等情況，如指導病人采取舒適的體位坐在椅子上，在責任護士指導下輕閉雙眼，深呼吸，行放松訓練，以減輕抑郁感。每天由病人家屬陪伴病人外出散步或曬太陽，以減輕病人抑郁感。緩解期：病人家屬與責任護士一起協助病人制訂緩解期活動計劃，如鼓勵病人學會欣賞美麗的風景，通過美景轉移注意力；指導病人觀看幽默搞笑的視頻或電影，通過笑聲減輕抑郁癥狀；鼓勵病人積極參與文娛活動，如畫畫、下棋、唱歌、爬山等，通過活動減輕抑郁情緒。每次活動前后記錄病人快樂水平(0～100%)及希望指數(0～100%)，責任護士根據病人快樂水平及希望指數引導及鼓勵病人以積極的方式面對疾病，逐步恢復病人自信。讓病人參與“任務分級訓練”，如整理病床、打掃衛生、折疊衣服等，通過勞動讓病人感受自我存在的價值。指導病人堅持每天填寫疾病日記。康復期：出院前組織病人及其家屬集中到科室會議室學習抑郁癥預防復發的相關知識，以多媒體宣教的方式提高病人對抑郁癥的認識，宣教結束后，通過分組討論的方式讓病人討論出院后居家過程中可能遇到的問題，責任護士根據病人提出的問題逐一給予解答。同時指導病人及其家屬回顧病人患病后自身角色的變化，采用鼓勵性語言指導病人以積極的方式應對生活，并指導病人回顧分析治療過程中獲得的技能，以增強病人治療的信心。同時提醒病人抑郁癥反復是正常的，堅持不懈運用所學技能克服心理困擾是治療抑郁癥的關鍵，并鼓勵病人向新來的病人分享治療抑郁癥的心得體會，提高病人自我價值感。病人出院時指導其加入本科室建立的“抑郁癥康復微信群”，出院后通過微信群及定期門診隨訪了解病人居家康復治療情況，并通過微信公眾號定期向病人推送抑郁癥居家康復治療的注意事項。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預3個月后應用Herth希望量表、心理困擾癥狀量表及HAMD量表對兩組病人進行評價。①Herth希望量表[5]：量表共包含3個維度(積極的行動、對未來積極的態度、與他人保持親密關系)，合計12個條目，每個條目賦值1～4分，總評分為各條目評分之和(12～48分)，分值越高提示病人希望水平越高。該量表重復測量信度為0.912，Cronbach′s α系數為0.889，提示量表具有良好信效度。②心理困擾狀況評定量表[6]：該量表共10個條目，內容為過去4周病人經歷的壓力及焦慮水平，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，評分越高提示病人心理困擾癥狀越明顯。量表Cronbach′s α系數為0.845，效度為0.912，提示量表具有良好信效度。③HAMD量表[7]：該量表共24個條目，每個條目根據抑郁程度賦值0(從不)～4分(總是)，總評分為所有條目之和(24～96分)，>21分為有抑郁，分值越高提示病人抑郁癥狀越明顯，量表Cronbach′s α系數為0.852，效度為0.934，提示量表具有良好信效度。

2 結果

表1 兩組病人干預前后希望水平比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后心理困擾狀況評分及HAMD評分比較 單位：分

3 討論

抑郁癥病人在患病過程中會由于軀體不適感、自卑、無望、無價值心理等因素導致其對生活喪失希望及興趣，從而選擇自殺[8]。王偉等[9-10]指出，希望是指個體期望達到的某種目的或出現的某種情況。任巧玲等[11]研究指出，正確、合理的健康教育能讓精神類疾病病人在認知、行為、態度等方面發生較大的變化，從而增強病人達到某一目標的信心。傳統健康教育僅限于形式，對病人病情缺乏評估，導致干預內容缺乏針對性及連續性，從而影響病人主觀能動性[12]。白超[13]指出，在傳統健康教育基礎上融入希望理論能使護士更好地認識每個階段希望教育的重要性，讓病人知道每個階段該如何做，同時給予希望理論的健康教育能通過循序漸進的方式增加病人對疾病的認知，激發病人主觀能動性，從而減輕病人抑郁情緒。本研究結果顯示，對觀察組病人實施希望理論護理干預后，其積極的行動、對現實及未來積極的態度、與他人保持親密關系及希望水平總分均高于對照組(P<0.05)，提示希望理論融入健康教育能更好地提高抑郁癥病人希望水平。考慮可能原因在于希望理論融入健康教育在一定程度上能更好地消除病人“無望”“無助”“無用”感，能有效提升病人的希望指數，從而增強病人治療的信心[14-16]。

有研究指出，心理困擾伴隨抑郁癥病人病程始終，且抑郁癥病人普遍對生活喪失樂趣，存在消極的心理，對生活缺乏希望，這種不良心理不僅會影響病人康復信心，而且會加重病人抑郁感[17-18]。本研究結果顯示，觀察組病人干預后心理困擾狀況評分及HAMD評分顯著低于對照組(P<0.05)，提示希望理論融入健康教育能更好地減輕抑郁癥病人的心理困擾癥狀及抑郁癥狀，有利于病人臨床康復。考慮可能由于將希望理論融入抑郁癥病人健康教育中能激發病人以積極的態度面對疾病，同時能很好地引導病人認識自我，使病人能勇敢面對未來發生的未知事情，增強病人對未來的希望感[19-20]。此外，希望理論強化了病人路徑信念，有利于病人認知能力開發，減輕病人內心不安全感及抑郁感，從而有利于病人臨床康復[21-22]。

綜上所述，基于希望理論的健康教育能有效提高抑郁癥病人的希望水平，減輕病人心理困擾及抑郁癥狀，有利于病人臨床康復。