脫污染集束化護理在心臟手術護理中的應用及對院內感染發生情況的影響

薛 燕，潘文彥，仲 駿，吳佳慶，鐘美珺，鄭吉莉

心臟手術在臨床上是較為常見的手術，手術類型包括冠狀動脈旁路移植術、先天性心臟病手術、瓣膜置換術等[1]。國內學者研究表明：臨床上需實施心臟手術的常見疾病類型包括先天性心臟病、冠心病、胸主動脈瘤及心臟腫瘤等[2]，發病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發展，將會影響病人的健康、生活。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，微創外科手術開始用于臨床，以盡可能小的創傷來完成所需的手術，從而達到疾病治療的目的[3]。但是，無論何種手術均具有一定的風險性、創傷性，再加上病人圍術期機體免疫力較低，導致病人院內感染率較高，不僅會增加手術風險，也可影響病人預后[4]。集束化護理是一種新型的護理干預模式，集合一系列具有循證基礎的治療及護理措施，來處理某種難治疾患[5]。臨床研究表明：集束化護理最早由美國學者首次提出，能讓醫護人員為病人提供優質的護理服務及護理結局[6]。而脫污染集束化護理則是基于集束化護理模式，根據心臟手術的特點建立臨床感控策略，從而降低院內感染率。因此，本研究以心臟手術病人作為研究對象，探討脫污染集束化護理在心臟手術護理中的應用效果及對院內感染率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年1月—2017年12月行心臟手術的116例病人作為研究對象，選取2017年1月—2017年6月行心臟手術的64例病人為對照組，2017年7月—2017年12月行心臟手術的52例病人為觀察組。納入標準：①符合心臟手術適應證，均經心臟超聲、電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)檢查確診[7]；②入院后均由急診直接轉入重癥監護室(ICU)；③意識尚清楚。排除標準：①術前死亡或由于其他原因未行手術者或術后48 h內死亡者；②氯己定過敏或擦浴后發生過敏者；③合并精神異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統疾病者；④合并惡性腫瘤、血液系統疾病或認知功能障礙者。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。向病人及家屬講解心臟手術相關知識，告知病人手術存在的風險、術后注意事項；加強病人術后院內感染危險因素評估，針對可能的危險因素制定有效的措施進行預防、干預；對于已經發生院內感染者應進行隔離并加強病原菌監測及藥物敏感性試驗，盡可能選擇敏感抗生素，鞏固手術效果[8]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上聯合脫污染集束化護理。①操作前護理：操作前加強病人病情評估，了解病人身體狀態；嚴格執行《醫務人員手衛生規范》(WS/T313—2009)有關標準，不斷規范醫護人員的手衛生；根據世界衛生組織(WHO)提出的手衛生5個時刻，加強手衛生干預，嚴格執行6步洗手法，降低因醫護人員手衛生引起的院內感染發生率；手術前加強病人全身清潔，擦去膠布痕跡、血跡、污漬，加強病人保暖，并注意病人隱私部位的保護，提高病人舒適度。②氯己定全身擦浴：手術前1 d采用濃度為1%～2%的氯己定濕巾進行全身擦浴，且ICU入住期間每天擦浴1次；治療時詢問病人是否存在藥物過敏史，對于氯己定過敏者禁止使用。加強病人ICU入住期間保暖，擦拭全身前做好相應的保暖工作；擦拭前可采用恒溫箱或熱水浸泡，并對其進行加熱，控制加熱溫度為45 ℃；擦拭部位為除眼部皮膚外的全身皮膚，并對病人進行臉部、鼻子及前胸擦拭；左側、右側前臂及腋下擦拭；完成病人會陰部位、左右大腿、背部及臀部和肛門等部位擦拭；自然干燥后告知病人穿好衣服，完成廢棄濕巾的處理。③加強病人口腔、鼻腔的清潔：ICU入住期間加強病人口腔及鼻腔的清潔、護理。對于采用氣管插管或昏迷病人每天給予氯己定完成1次皮膚清洗，加強病人口腔護理；對于清醒病人每天清晨進行刷牙，三餐后采用含氯己定漱口液進行漱口；對于有假牙者先除去假牙并將其浸泡在水中，漱口后再進行佩戴；同時，手術前加強病人鼻腔護理干預，每天對病人進行2次鼻腔清潔；利用小棉簽蘸取少許氯己定對兩側鼻腔進行清潔。④感染病人處理：對于高危院內感染者，立即對病人進行隔離，并加強病原菌監測和藥物敏感性試驗，根據試驗結果給予敏感抗生素進行干預。

1.3 觀察指標 感染發生率及預后情況：記錄兩組病人護理后感染、死亡發生率；記錄兩組病人有創機械通時間、入住ICU時間、住院總時間[9]。

2 結果

表2 兩組病人感染發生率及預后情況比較

3 討論

心臟手術在臨床上使用較多，且隨著醫療技術的不斷發展，該手術趨于微創性。但是，由于心臟手術病人機體免疫力較低，手術存在一定的風險性、創傷性，導致病人院內感染率較高[10]。近年來，脫污染集束化護理在心臟手術病人中得到應用，且效果理想[11]。本研究結果顯示，干預后對照組病人發生感染16例，感染發生率25.00%，死亡5例，病死率7.81%。觀察組病人發生感染5例，感染發生率9.62%，死亡4例，病死率7.69%；感染發生率比較，觀察組低于對照組(P<0.05)。干預后觀察組病人機械通氣時間、入住ICU時間、住院總時間短于對照組(P<0.05)，說明脫污染集束化護理能降低心臟手術病人感染發生率，能獲得良好的手術效果，利于病人恢復。干預后兩組病人病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少、干預時間較短有關。脫污染集束化護理是一種新型的護理干預模式，該護理模式以循證為基礎，結合病人情況制定相應的護理干預對策[12]。臨床研究表明，集束化護理最早由美國學者首次提出，能幫助醫務人員為病人提供優質的護理服務，能獲得良好的護理結局[13]。脫污染集束化護理的實施引入床邊護理干預模式，能以心臟手術作為實踐指南，為病人制定科學的護理干預措施[14]。圍術期脫污染能降低心臟外科術后感染風險，但是具體方法、效果尚存在較大的爭議[15-16]。有研究表明，通過給予病人消毒劑、不可吸收的抗菌藥物對病人進行局部或全身脫污染，能破壞細菌漿膜上滲透屏障[17]。本研究中對觀察組病人給予氯己定進行全身擦拭消毒，其刺激性低于其他外用抗菌劑，且氯己定變態反應相對較少。國內學者研究表明：定植菌感染是心臟手術病人多重耐藥菌感染的主要原因[18]，且多數感染通過醫護人員的手逆行傳播[19]。而氯己定濕巾擦浴則能降低病原菌的定植及數量，擦浴后殘留的氯己定能發揮24 h殺菌效果，能獲得良好的預后[20-21]。同時，氯己定擦拭時采用恒溫箱加熱等方式，能避免對病人的冷刺激，可提高病人舒適度[22]。

綜上所述，脫污染集束化護理用于心臟手術病人護理中能明顯降低感染發生率，利于病人恢復。