基于CiteSpace對慢性腎臟病護理領域相關文獻的可視化分析

王文嬌，婁小平，陳 婕，趙貝貝

慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)已成為21世紀人類面臨的主要公共衛生健康問題，其全球發病率為8%～16%[1-2]。慢性腎臟病往往起病隱匿，長期處于無癥狀階段，當疾病發展到終末期時會導致病人全身多器官功能障礙，具有較高的死亡風險，需要進行腎臟替代治療(renal replacement therapy,RRT)[3]。隨著慢性腎臟病診斷與RRT治療技術的完善，越來越多的病人開始關注疾病及并發癥的預防與長期照顧，而護理人員作為慢性腎臟病護理干預的實施者，在慢性腎臟病預防及疾病照顧方面發揮著重要作用[4]。隨著腎臟疾病領域的更新與發展，其相應的護理研究內容也在發生改變，及時掌握學科發展動向與趨勢，有利于推動慢性腎臟病護理服務體系的完善。CiteSpace軟件是一款由美國德雷塞爾大學陳超美教授開發的信息可視化軟件，通過對已發表文獻的國家、機構、作者、關鍵詞共現網絡分析可呈現科學知識結構、規律和分布情況，得到某一科研領域的研究現狀、研究熱點及發展方向[5-6]。因此，本研究通過CiteSpace了解慢性腎臟病護理領域當前研究發展現況，明確未來研究發展趨勢，為慢性腎臟病護理服務體系完善提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 Web of Science(WOS)數據庫包含12 000多種世界范圍內最有影響力、經同行專家評審的高質量期刊，而WOS以Web of Science Core Collection(WOSCC)為核心。鑒于數據庫引文的權威性，我們以WOSCC數據庫為數據來源進行文獻檢索，擬定檢索式為：TS=(chronic kidney disease OR peritoneal dialysis OR hemodialysis OR kidney transplant)AND WOS類別NURSING，不限定語種與文章類型。索引采用引文索引和化學索引：SCI-EXPANDED、SSCI、A&HCI、CPCI-S、CPCI-SSH、ESCI和CCR-EXPANDED、IC。時間跨度為2009年—2019年(截止時間2019年3月19日)。

1.2 分析工具 使用Web of Science進行年度分布的統計分析，用CiteSpace 5.1.R 8版本進行文獻計量可視化分析，包括作者、機構和國家的合作網絡分析，關鍵詞共現及聚類分析。CiteSpace可視化圖譜由表示研究對象的節點及表示研究對象間合作、共現的連線組成。在合作網絡分析圖譜中，節點越大，發文量越高；在共現圖譜中，節點越大，出現頻次越高。中介中心性反映節點的重要性，由紫色環表示，其值介于0和1之間，中心性越高其節點重要性越高。平均輪廓(S)和模塊化(Q)是用于評估網絡圖譜“整體結構屬性”，模塊化表示圖譜重要性，輪廓值表示網絡圖的聚類效果。

1.3 分析方法 將2009年—2019年發表于Web of Science 的相關文獻年度發文量繪制為柱狀圖，便于研究者較直觀地觀察該領域研究的時間分布情況。將文獻文本信息導入到CiteSpace中進行可視化分析，其參數設置選擇：時間跨度為2009年—2019年，時間分層選擇為“1”，主題詞類型及閾值采用系統默認，節點類型分別選取作者、機構、國家、關鍵詞均繪制可視化圖譜。根據節點設置選擇閾值，剪切方式選擇pathfinder，可視化方式選擇cluster view-static和show merged network，關鍵詞聚類主題提取采用LLR算法(log-likelihood ratio)。

2 結果

2.1 檢索結果 2009年1月1日—2019年3月19日WOSCC收錄的慢性腎臟病護理領域相關研究文獻共計1 117篇，其中論著類文獻921篇，會議類文獻62篇，綜述類文獻62篇，社論類文獻58篇，報紙類8篇，讀者來信類文獻5篇，書評類文獻1篇；被引頻次總計3 755次，h-index計數24，每項平均引用次數3.36。

2.2 年度分布 分析近10年發表的文獻(因2019年文獻尚未收錄完畢，故未在分析范圍內)，共分為2個階段(見圖1)：①2009年—2013年共計發表文獻343篇，年均發文69篇，總被引頻次506次，篇均被引頻次1.48次，為慢性腎臟病護理領域的穩定發展階段；②2014年—2018年發文共計749篇，年均發文150篇，總被引頻次為3 113次，篇均被引頻次4.17次，為該領域快速發展階段。

2.3 國家/地區與機構分布 慢性腎臟病護理領域相關的1 117篇文獻由58個國家提供，使用CiteSpace生成國家合作圖譜(見圖2)：N=37，E=33(N表示網絡節點數量，E表示連線數量)。從各個節點的發文頻次可看出，發文量最多的國家/地區是美國(464篇)，其次是巴西(144篇)、澳大利亞(108篇)、加拿大(53篇)等。在可視化網絡圖譜中，中心性排名前5名的國家/地區分別為：法國(0.71)、英國(0.55)、加拿大(0.43)、澳大利亞(0.23)、瑞典(0.23)。1 117篇慢性腎臟病護理領域相關文獻分布在627個機構中，使用CiteSpace生成機構合作圖譜(見圖3)：N=178，E=147。發文量排名前5名的機構分別為：圣保羅大學(29篇)、阿爾伯塔大學(20篇)、迪肯大學(15篇)、美國腎病護士協會(14篇)、北里奧格蘭德聯邦大學(12篇)；中心性排名前5名的機構分別為：賓夕法尼亞大學(0.15)、美國腎病護士協會(0.12)、倫敦健康科學中心(0.11)、圣保羅大學(0.1)、阿拉伯大學(0.1)。結果表明，在可視化網絡圖譜中絕大多數國家/地區都直接或間接地存在合作關系，發文機構以大學院校為主。從國家/地區、機構合作圖譜可以看出美國和巴西在慢性腎臟病護理領域占據主導地位。

2.4 作者合作分布 作者分布可提供有影響力的研究小組和潛在合作者的信息，并可以幫助研究人員建立合作關系[7]。用CiteSpace生成作者合作圖譜(見圖4)：N=168，E=172。發文量排名前5位的作者為Bonner A(14篇)、Bennett PN(13篇)、Kusumota L(12篇)、Harwood L(11篇)、Barbosa DA(10篇)，他們在慢性腎臟病護理領域較為活躍，具有一定影響力。從作者合作圖譜可以看出研究者合作較為松散，團隊輻射范圍小。

2.5 關鍵詞共現及聚類 關鍵詞是文獻核心內容的總結，通過關鍵詞出現頻次及聚類分析可發現某一研究領域的研究熱點[8]。用CiteSpace軟件生成高頻關鍵詞表和關鍵詞聚類圖(見表1、圖5)。共納入208個關鍵詞，有21個關鍵詞出現頻次大于50次，排除慢性腎臟病護理的基礎詞匯，其中出現頻次排名前5位的為生活質量、死亡率、結局、抑郁、自我管理；中心性排名前5位的為結局、量表、自我照護、自我管理、癥狀等。關鍵詞形成12個聚類結果，其平均輪廓S=0.62，模塊化Q=0.69，表明聚類結果合理、具有可信度。根據慢性腎臟病護理領域關鍵詞共現及聚類結果，可歸納三大研究熱點為：①慢性腎臟病癥狀管理研究(#0、#7、#8、#9)；②慢性腎臟病自我管理研究(#4、#6、#10)；③終末期腎臟病姑息照顧研究(#1、#2、#3、#5、#11)。

表1 2009年—2019年慢性腎臟病護理領域高頻、高中心性關鍵詞表

3 討論

3.2 明確癥狀管理內容，創新管理方式 通過關鍵詞分析發現，癥狀、抑郁、營養不良、心血管癥狀等慢性腎臟病癥狀相關的關鍵詞出現頻率較高。有研究表明，慢性腎臟病病人承受著身體癥狀及心理癥狀的雙重負擔，而抑郁是慢性腎臟病病人腎功能惡化的獨立預測因素，會增加病人住院率及治療難度，導致病人死亡[10]。因此，及早評估、篩查及有效干預對預防及緩解抑郁癥狀至關重要。此外，容量超負荷和蛋白質能量消耗(PEW)會增加心血管疾病及營養不良的風險，與高病死率獨立相關[11-13]。因此，容量管理及飲食管理成為近年來慢性腎臟病癥狀管理的熱點問題。近期研究表明，終末期腎臟病病人的癥狀不是單一出現的，癥狀之間存在協同作用，即“癥狀群”現象，嚴重影響病人生活質量[14]。癥狀群的提出為慢性腎臟病癥狀管理提供了新思路。優先考慮癥狀緩解，而不是健康結局指標，已成為當前慢性腎臟病護理研究的重點，但很少有明確地針對改善病人癥狀的研究，在癥狀管理方面的創新較少[15]。因此，如何系統地進行癥狀評估及制定有效的干預措施成為當前慢性腎臟病癥狀管理的熱點問題。

3.3 重視自我管理需求，擴大管理人群 通過關鍵詞共現圖表發現，自我管理、自我照顧、不依從等相關關鍵詞的中心性較高，表明其在慢性腎臟病護理領域中具有重要的研究意義。慢性腎臟病是進展性疾病，需要病人多方面的自我健康管理，才能達到與疾病共存，延緩疾病進展，預防并發癥發生的目的[16]。當前研究已驗證了自我管理對慢性腎臟病病人健康相關生活質量的干預效果，但對不同階段慢性腎臟病人群自我管理行為的支持需求及最佳參與程度知之甚少，尤其是對早期慢性腎臟病人群[17-18]。而以信息技術為載體的自我管理支持方式雖得到了廣泛的應用，但普遍存在缺乏病人參與干預設計及缺乏行為改變理論指導的弊端，導致自我管理效果差異較大[19]。因此，在未來研究中應明確不同階段慢性腎臟病病人的自我管理需求，開發基于理論的個性化自我管理干預模式。

3.4 明確姑息照顧方式，早期開展預先護理計劃 通過關鍵詞分析發現，死亡、姑息照顧等相關關鍵詞的出現頻率較高，對相關文獻分析后發現，其關注的內容主要為慢性腎臟病病人終末期決策、姑息治療的介入時機及預先護理計劃的應用效果等。其中預先護理計劃(ACP)是考慮各種姑息照顧選擇以及反映病人、照顧者和醫療保健提供者需求偏好的過程，在終末期腎臟病姑息照顧中應用較多[20]。雖然已經有一些證據表明ACP在幫助終末期腎臟病病人做出治療決策，增強家屬代理決策信心，改善與醫護人員及家屬的溝通質量和減少決策沖突方面取得了積極效果，但仍需在不同文化背景及醫療政策下進行大量調查與干預性研究總結證據[21]。由于慢性腎臟病病人不可預測的疾病軌跡和認知的逐漸下降，早期開展ACP有利于避免臨終危機，保持護理與病人偏好的一致性，在慢性腎臟病姑息照顧中至關重要。

綜上所述，當前慢性腎臟病管理方面仍面臨著巨大的挑戰，在未來應更多關注不同階段的疾病管理內容，探索經濟有效的慢性腎臟病管理方式，滿足照護需求。本研究的局限性在于僅對Web of Science中的相關文獻進行了可視化分析，無法呈現整體面貌，但一定程度上展現了慢性腎臟病護理領域的研究趨勢，為護理科研人員開展相關課題提供新角度與思路，可對今后慢性腎臟病護理研究的發展起到一定的參考作用。